Читайте также:
|
Сахарный диабет — это синдром хронической гипергликемии, развитие которого определяется генетическими и экзогенными факторами.
Выделяют два основных патогенетических типа сахарного диабета.
Сахарный диабет I типа — “инсулинозависимый” (10—20% больных). Болезнь возникает в детском или юношеском возрасте, развитие болезни быстрое, склонность к кетоацидозу, необходима инсулинотерапия.
Сахарный диабет типа II — “инсулинонезависимый”, возникает у людей среднего или старшего возраста (старше 40 лет), часты семейные формы болезни, начало болезни медленное, склонность к кетоацидозу отсутствует, компенсация достигается диетой или диетой и препаратами.
Неотложные состояния при сахарном диабете возникают при развитии диабетической кетонемической комы, диабетической некетонемической гиперосмолярной комы и гипогликемических состояниях.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Диагностика
Кардинальными признаками диабетической кетонемической комы являются бессознательное состояние, дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия, кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия. Содержание сахара в крови обычно больше 16 ммоль/л. На стадии прекомы наблюдается полиурия, на стадии комы — олигоурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия При тяжелом диабетическом поражении почек глюкозурия и кетонурия могут отсутствовать.
Характерны гликемия, синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия; артериальная гипотензия (артериальное давление может быть нормальным); на ЭКГ могут быть признаки гипокалиемии, необходимо наблюдение за ЭКГ в динамике для исключения острого инфаркта миокарда.
Для определения глюкозурии на догоспитальном этапе используется индикаторная бумага “Глюкотест”, “Клинистикс”, “Биофан”, для выявления кетонурии — набор для экспресс-определения ацетона.
Дифференциальная диагностика проводится:
— с отравлениями наркотиками,
— с отравлениями салицилатами,
— с органическими поражениями головного мозга, а также
— гиперосмолярной диабетической комой (см. ниже).
Неотложная помощь:
Основные принципы: регидратация, устранение дефицита инсулина, кетоацидоза, водно-электролитных расстройств, пусковых факторов комы (воспалительные заболевания).
На догоспитальном этапе установление диагноза диабетической кетонемической комы требует срочного начала регидратации, введения первой дозы инсулина и немедленной доставки больного в реанимационное отделение стационара при проведении симптоматической терапии в пути следования.
1. Регидратация при умеренно выраженной дегидратации начинается с введения 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью 0,5-1 л/ч. При резко выраженной дегидратации вводят 0,45% раствор натрия хлорида с той же скоростью.
2. Инсулинотерапию проводят только 100% растворимыми инсулинами: Актрапид МС, Актрапид НМ, свиной инсулин. Начальная доза инсулина для взрослых 16-20 ЕД внутримышечно или внутривенно, далее — 6-10 ЕД/ч под контролем за динамикой уровня гликемии.
3. На догоспитальном этапе не следует вводить больному калия хлорид и натрия гидрокарбонат, так как это требует предварительного определения исходного уровня калия, рН и осмолярности крови.
4. Больного доставляют в реанимационное отделение стационара, минуя приемное отделение, в пути следования проводят симптоматическую терапию.
Основные опасности и осложнения:
— отек головного мозга при избыточно быстром темпе регидратации и неадекватной коррекции гипокалиемии;
— тяжелая гиповолемическая недостаточность кровообращения, коллапс, требующие внутривенного введения норадреналина, реополиглюкина;
— при тяжелом поражение почек — уремия, анурия на фоне регидратации (гемодиализ).
////////********////////
Диабетическая кетонемическая (кетоацидотическая) кома
Диабетическая кетонемическая (кетоацидотическая) кома — кома, возникающая вследствие недостаточности инсулина. Она проявляется резким нарушением всех видов обмена веществ, развитием кетоацидоза и метаболическими нарушениями, которые сопровождаются нарушением функции всех органов и систем.
Клиника
1. Развитие постепенное (до 3 суток) по состоянию прекомы: слабость, головокружение, сонливость (вплоть до сопора), тошнота, рвота (порой цвета кофейной гущи), абдоминальная боль (имитация острого живота), жажда, полиурия. Рефлексы сохранены.
2. Состояние комы: потеря сознания, рефлексы снижены или отсутствуют, мышцы дряблые; лицо бледное, на щеках гиперемия, кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, тонус глазных яблок снижен, губы сухие, язык сухой, обложен коричнево-красным налетом; дыхание Куссмауля с запахом ацетона при выдохе; AД снижено, пульс слабый, учащенный; полиурия меняется на олигурию вплоть до анурии; возможно желудочно-кишечное кровотечение.
3. Лабораторные данные: в крови обнаруживается гипергликемия (более 15 ммоль/л), гиперкетонемия, гипохлоремия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, иногда ускоренная СОЭ, осмолярность крови более 300 мосм/л, рН крови менее 7,2; основной резерв и содержание стандартного бикарбоната натрия уменьшены; в моче — глюкоза, ацетон, белок, высокая удельная плотность.
Неотложная помощь
1. Инсулинотерапия (методом малых доз) взрослым 10-30 ЕД внутривенно, внутримышечно (0,1-0,3 ЕД/кг); детям 1 ЕД на 1 год жизни внутривенно, внутримышечно.
2. Внутривенная инфузия изотонического раствора натрия хлорида.
Госпитальный этап
I этап
1. Инсулинотерапия (методом малых доз):
- схема 1: дробно внутривенно, внутримышечно инсулин 0,1 ЕД/кг/ч (6-20 ЕД/ч);
- схема 2: постоянная инфузия внутривенно инсулина 0,1 ЕД/кг/ч.
2. Нормализация водно-электролитного баланса: внутривенно изотонический раствор натрия хлорида 500-1000 мл за 1-2 ч (детям — 20 мл/кг); калий до выяснения уровня его в сыворотке крови не вводить.
3. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды только при сердечной недостаточности (противопоказано при гипокалиемии — ориентировочный контроль за ЭКГ).
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 197 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |