|
Читайте также: |
4. Рожко М.М, Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. Київ, „Книга-плюс”, 2003
5. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. „Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение". Санкт-Петербург. СпецЛит. 2001.
6. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедична стоматологія. Медицина, 1978
7. Криштаб С.И. Ортопедична стоматологія. Київ, “Вища школа”, 1986
Зміст теми:
Для виготовлення штампованої коронки із заздалегідь підготовленого зуба необхідно зняти відтиск. Відтиски знімають з обох щелеп. Зазвичай для цього використовують альгінатні відтискні маси. Їх застосування дозволяє отримати досить точний відтиск, але вимагає певних навичок. Також можна використовувати гіпс (украй рідко), особливою точністю відрізняються подвійні відтиски, зняті за допомогою силіконових, полісульфідних, поліефирних мас.
Підготовлений зуб стає чутливим до термічних і хімічних подразників, також можливе проникнення інфекції в дентинні канальці. Щоб уникнути цього слід покрити зуб тимчасовою коронкою або ковпачком з целулоїду. Для цього перед препаруванням із зубів знімають відтиск альгінатной масою, накладають в нього самополімеризуючу пластмасу і, після препарування, відбиток вводитися в порожнину рота до остаточного затвердіння. Потім провізорну коронку обробляють і фіксують на зубі за допомогою тимчасового цементу.
Відбитки з альгінатної маси занурюють на 5 хвилин в розчин перманганату калію. Гіпсові відбитки склеюють киплячим воском, занурюють у холодну воду на 5-10 хвилин і відливають гіпсові моделі.
Вийнятий з води відтиск злегка обтрушують і заповнюють малими порціями рідкого гіпсу, наливаючи його в першу чергу на найбільш виступаючі ділянки відтиск. При цьому для попередження утворення пор в моделі і повного заповнення усіх заглиблень відтиску необхідно постійно постукувати відтиск або помістити його на вібруючу основу (стіл). Заповнивши відтиск рідким гіпсом дещо вищий за його краї, на стіл насипають гірку гіпсу і, перевернувши зліпок вгору ложкою, занурюють його в цю гірку. При цьому стежать за тим, щоб поверхня ложки була паралельна площині столу, а висота основи моделі була не менше 1,5-2 см. Не чекаючи повного твердіння гіпсу, оформляють краї моделі.
Відділення гіпсової моделі від альгінатного відтиска проводять через 50-60 хв після її відливання і повного твердіння гіпсу. При цьому, щоб уникнути поломки зубів, користуються гострим скальпелем, розрізують відтискну масу на шматочки і послідовно звільняють модель. Відстрочення у відділенні моделі від альгінатного відтиска призводить до твердіння і усадки відтискної маси.
У разі поломки одного або декількох гіпсових зубів моделі, їх можна приклеїти за допомогою клею або цементу. Гіпсову модель можна використовувати для виготовлення протеза, якщо висота основи її не менше 1,5 см і відсутні ушкодження робочої поверхні (пори, різні включення, відлами і переломи). Інакше необхідно знову зняти відтиск і виготовити нову модель.
Отримані гіпсові моделі складають в положенні центральної оклюзії і загіпсовують в оклюдатор (артикулятор). Після цього приступають до моделювання зубів, на які мають бути виготовлені коронки. Для цього зуботехническим шпателем, спрямованим паралельно подовжній осі зуба, гравіюють шийку зуба, не зменшуючи його об'єму і не поглиблюючись у зубоясневу кишеню, за відсутності чіткого відділення опорного зуба від сусідніх внаслідок яких-небудь причин, їх відокремлюють тонкою пилою або гострим скальпелем.
Потім гостро заточеним "хімічним" олівцем обкреслюють клінічну шийку зуба. Вона є початковим пунктом для визначення довжини краю коронки і міри її занурення в ясенну кишеню. Анатомічну форму і величину коронки зуба моделюють за допомогою спеціального моделировочного воску шляхом поступового нашарування його на поверхню гіпсового зуба. Для цього беруть шпателем невелику кількість киплячого воску і, не віднімаючи від поверхні зуба, рівномірно розподіляють його тонким шаром у напрямі від середини до жувальної поверхні. Це попереджає наплив воску на шийку зуба. Наступними порціями розплавленого воску збільшують об'єм зуба і, поки віск знаходиться в пластичному стані, співставляють оклюдатор для отримання відбитку зубів-антагоністів. Щоб уникнути склеювання гіпсових зубів-антагоністів з воском модельованого зуба, їх поверхні змащують тонким шаром вазеліну або змочують водою. Відновлення анатомічної форми зуба проводять, орієнтуючись на однойменний зуб протилежної сторони щелепи.
Відмодельований зуб за об'ємом має бути менше відновлюваного на товщину шару металу(0,25-0,30 мм), а горби повинні мати закруглену форму і бути менш вираженими, ніж у природного зуба. Поверхні відмодельованого зуба мають бути гладкими, без різкого переходу, не мати гострих країв і виступів, а просвіт між сусідніми зубами має дорівнювати товщині шару металу. Моделювання зуба проводять на затверділому воску.
Після цього отримують штампи зуба (гіпсовий і металевий), для чого змодельований зуб вирізують з моделі пилою або шпателем з подовженням в області кореня, що досягає подвійної висоти коронки. Поверхні кореневої частини гіпсового штампу мають бути паралельні подовжній осі зуба, а товщина має дорівнювати діаметру в області шийки. Відступивши на 1 мм від клінічної шийки зуба, відміченої олівцем, і паралельно їй роблять канавку, завглибшки 0,5 мм, що відповідатиме довжині краю металевої коронки.
При цьому шпателем, спрямованим строго паралельно подовжній осі зуба, видаляють надлишки гіпсу з цієї ділянки, не зменшуючи його діаметру. Простір між першою лінією і канавкою відповідатиме довжині і ширині коронки в області шийки. Якщо діаметр гіпсового зуба в цій ділянці буде більше діаметру шийки, то коронка буде широка, якщо менше - те вузька. Подовження краю коронки на 1 мм дає можливість в наступному укоротити її до 0,2 мм після остаточного штампування.
Коронки штампують на металевих штампах з легкоплавкого металу, які виготовляють по точній формі гіпсового штампу. Для отримання форми гіпсовий штамп, заздалегідь замочений у воді або клейовому розчині, занурюють строго по центру в гумове кільце (діаметр 3-4 см, висота 4 см), заповнене рідким гіпсом. Для звільнення гіпсового зуба з форми, останню виштовхують з гумового кільця, підрізують поверхні, надаючи форми квадрата або прямокутника (без гострих кутів), і на двох протилежних сторонах його роблять канавки завглибшки до 2-3 мм, не доходячи до гіпсового зуба на 3 мм.
Лінія, що сполучає подовжні надрізи на поверхнях форми, повинна проходити посередині гіпсового зуба. На тильній поверхні гіпсового стовпчика подовжні лінії сполучають поперечні такої ж глибини, побоюючись ушкодження гіпсового зуба. Це допомагає розколюванню форми і звільненню гіпсового зуба. Для розколювання форми в один з надрізів на бічній поверхні вставляють шпатель, форму встановлюють в долоні лівої руки і, користуючись шпателем як важелем, роз'єднують форму на частини (при цьому звільняється гіпсовий зуб).
Якщо зуб залишився в одній з половин форми, то їх сполучають і роблять додатковий розріз (третій) на тій половині форми, де залишився гіпсовий зуб. Після звільнення гіпсового зуба усі половини форми сполучають по лініях розколу, встановлюють в гумовому кільці і заповнюють розплавленим легкоплавким сплавом. Останній розплавляють в спеціальній ложці на полум'ї газового або спиртового пальника при температурі (65-95°С).
Не рекомендується використовувати для цього паяльний апарат (температура полум'я до 1100 °С), оскільки при цьому згорають найбільш легкоплавкі компоненти сплава і металевий штамп стає крихким і пористим. Для кожного зуба відливають 2 штампи, з яких перший використовують для остаточного штампування, а другий - для попередньої. Нерівності, що виникають на поверхні штампу, і шорсткості видаляють напилком, особливо обережно в області шийки.
Надлишки металу на жувальній поверхні видаляють борами або кругами, не порушуючи її рельєфу. У такому вигляді металевий штамп готовий для штампування коронки. Якщо вимагається виготовити декілька коронок, то застосовують наступну методику. У виготовлену металеву рамку, шириною 5-6 см, заввишки бортів 2 см і завдовжки 15-20 см заливають рідкий гіпс, в який опускають заздалегідь підготовлені зуби в горизонтальному положенні на половину їх товщини і на відстані 1 см один від одного. Після твердіння гіпсу на обох кінцях блоку роблять "замки" у вигляді поглиблень і занурюють в холодну воду, потім відливають другу половину форми. Після твердіння гіпсу другої половини їх відділяють один від одного легкими ударами молотка і витягають гіпсові зуби. Потім сполучають обидві половини форми, дещо розширюють вхідний отвір кожного гіпсового зуба і заповнюють форму розплавленим легкоплавким сплавом. Подальша підготовка штампів для штампування металевих коронок не відрізняється від описаної вище.
Для виготовлення коронок з нержавіючої сталі використовують стандартні гільзи (ковпачки), різного діаметр а і товщина (0,20-0,28 мм), що випускається промисловістю. Для штампування коронок із золота або платини застосовують диски діаметром 23-30 мм і завтовшки 0,25-0,28 мм. Підготовка гільз до штампування полягає в наступному. Підбирають гільзу відповідно до діаметру коронки зуба з таким розрахунком, щоб вона з деякою працею натягалася на металевий штамп.
Якщо немає гільз відповідного діаметру і вони більше діаметру металевого зуба, то їх простягають через апарат "Самсон" або "Шарп". Таким же методом отримують гільзи з дисків (золото, платина). Конструктивною особливістю апаратів "Самсон" і "Шарп " є наявність отворів діаметру, що поступово збільшується, на одній половині апарату і відповідно до їх металевих стержнів (пуансонів) декілька меншого діаметру (на товщину металу). Останні є рухливою частиною апарат а і приводяться в рух вручну або пневматичним або гідравлічним пристроєм. Для отримання гільзи відповідного діаметру стандартну гільзу або диск встановлюють проти цього отвору матриці і простягають за допомогою пуансона. Переводячи гільзу від одного отвору до іншого, домагаються потрібного діаметру. Багатократне простягання гільзи через отвори призводить до зміни структури металу і його властивостей (він стає менш пластичним, жорстким і таким, що погано піддається штампуванню), тому для відновлення колишньої структури металу і його властивостей гільзу в процесі роботи необхідно неодноразово піддавати термічній обробці. Так, золоту гільзу прожарюють до почервоніння в полум'ї газового пальника або спиртівки.
Сталеву гільзу прожарюють в спеціальній печі або в полум'ї паяльного апарат а (при 700-800°С) з наступним охолодженням у воді або на повітрі. Орієнтовної форми майбутньої коронки надають спочатку на ковадлі за допомогою молоточка - рогового або пластмасового для золота і сталевого для сталі. Для попередження утворення складок на гільзі удари молотка мають бути спрямовані від жувальної поверхні до краю. Дл я точного відображення в гільзі жувальної поверхні або різального краю металевого зуба можна рекомендувати наступну методику. Коронкову частину металевого зуба обгорнули одним шаром липкого пластиру, залишаючи вільній оклюзійну поверхню.
У металеву кювету заввишки 1,5 см і діаметром 3 см з кратероподібним поглибленням наливають розплавлений легкоплавкий сплав і опускають в нього металевий зуб жувальною поверхнею вниз на глибину 1-2 мм. Після твердіння металу зуб легко віддаляється, а отримане відображення жувальної поверхні використовується для попереднього штампування оклюзійної поверхні коронки. Для цього після видалення з штампу лейкопластиря на нього набивають заздалегідь відштамповану гільзу і ударами молотка вбивають в поглиблення пластинки з легкоплавкого металу.
Ударами молотка гільзі надають орієнтовної форми майбутньої коронки, домагаючись щільнішого її прилягання до усієї поверхні металевого штампу. На цьому закінчується попереднє штампування коронки, яка проводиться на другому штампі. Перед остаточним штампуванням гільзу знову піддають термічній обробці по тому ж режиму, а перший штамп готують для остаточного штампування коронки зовнішнім або комбінованим способом. Золоту гільзу після попереднього штампування перед термічною обробкою необхідно кип'ятити в 40-50 % розчині хлористоводневої або азотної кислоти дл я видалення слідів свинцю, який надає золоту крихкість і сприяє утворенню тріщин при штампуванні.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 134 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |