Читайте также:
|
Подагра характеризуется одним или несколькими следующими клиническими проявлениями:
• рецидивирующие атаки острого артрита;
• тофусы (отложение кристаллов натрия урата в суставах, костной, хрящевой и мягких тканях);
• подагрическая нефропатия;
• нефролитиаз с образованиями уратных камней.
В развитии подагры выделяют три стадии:
• острый подагрический артрит;
• межприступная («интервальная») подагра;
• хроническая тофусная подагра.
Острый подагрический артрит - внезапно возникающий артрит с выраженным болевым синдромом, быстрое нарастание интенсивных болей, как правило, в одном суставе, гиперемия кожи над суставом, припухлость и нарушение функции сустава.
Если перечислить суставы в порядке убывания по частоте поражения их при подагре, то за первыми плюснефаланговыми суставами следует назвать суставы плюсны, голеностопные, пяточной кости, коленные, лучезапястные, пальцев кисти и локтевые. Большинство подагрических атак возникают ночью или ранним утром и протекает с быстрым нарастанием отечности, гиперемии, болезненности и повышения температуры в области сустава. Воспаление может перейти на мягкие ткани, формируя клиническую картину целлюлита или флебита. Тяжелые случаи сопровождает повышение температуры тела. Обычная продолжительность приступа несколько дней, реже несколько недель. Острый подагрический артрит может быть спровоцирован травмой, приемом алкоголя, погрешностями в еде, хирургическими процедурами, обострением сопутствующих заболеваний, локальным воспалением (например при остеоартрозе).
Характерная особенность острого подагрического артрита - полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического подагрического артрита.
Рецидивирующий подагрический артрит. После окончания первого приступа атаки подагрического артрита наступает междуприступный период, который в отсутствии лечения может прерываться следующей острой атакой: повторный приступ развивается в течение года у 62%, 2 лет - у 78% пациентов. Каждая последующая атака протекает тяжелее, междуприступный период укорачивается, затрагиваются новые суставы, заболевание приобретает полиартрикулярный мигрирующий характер - в подобных случаях проводит дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом. Наблюдается воспаление полиартрикулярных тканей (связки, суставы, сумки), образование единичных тофусов в тканях, обычно безболезненных.
Хроническая тофусная подагра возникает при отсутствии лечения: ее считают финальной стадией болезни. Тофус образуют скопления уратных кристаллов, окруженных воспалительными клетками и фиброзными массами. Тофусы плотные, подвижные, кремового или желтоватого цвета с выделением мелоподобного содержимого при изъязвлении. Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах.
Почечные осложнения хронической гиперурикемии. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частными проявлениями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдается протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, нарушение функции почек. Частота образования уратных камней коррелирует с выраженностью гиперурикемии и гиперурикозурии, а также с кислотностью мочи. Уратные камни рентгенонегативны. Нередко обнаруживаются камни, содержащие кальций, особенно при выраженной гиперурикозурии. Кристаллы мочевой кислоты служат основой для формирования кальциевых камней.
Дата добавления: 2014-12-23; просмотров: 147 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |