Читайте также:
|
ЛЕКЦИЯ 20
Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: определение, факторы риска, клинические проявления, сестринский процесс, диагностика, принципы лечения и профилактики.
2. Осложнения язвенной болезни: клинические симптомы, лечение, сестринский процесс.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся язвообразованием в слизистой оболочке желудка и 12-ти п.к.
Язвенная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний среди взрослого населения, на учёте состоит более 4 миллионов человек.
Этиология: Helicobacter pylori (НР) и повышение заболеваний среди взрослого населения. Чаще болеют городские жители, чем сельские, преимущественно молодые и взрослые мужчины (25-40 лет) при повышенной секреции соляной кислоты и пепсина.
Роль НР стала изучаться с 1983 г. Дж. Уорреном и Б. Маршаллом.
Фоновые состояния:
1. Наследственность.
2. Содержание пепсиногена.
3. Алиментарный фактор.
Классификация:
1. По механизму возникновения и срокам выявления:
· Язвенная болезнь;
· Язвенные дефекты «известной этиологии»;
· «стрессовые язвы»;
· при распространенных ожогах (язвы Курлинга);
· при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях – язвы Кушинга;
· при других «стрессовых» ситуациях (инфаркт миокарда, сепсис, полостные операции);
· лекарственно-индуцированные;
· при эндокринных заболеваниях.
2. По срокам выявления: впервые выявленная язва, рецидивирующая язва.
3. По локализации: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, сочетанные язвы (с указанием отдела).
4. По размерам язвенного дефекта: малые (до 0,5 см), средние (0,6-1,9 в желудке, 0,6-1,2 см в 12-перстной кишке), большие (2-3 см в желудке, 1,3-1,9 см в 12-перстной кишке), гигантские (более 3 см в желудке, более 2 см в 12-перстной кишке).
5. По фазе заболевания: обострение, неполная ремиссия (затухающее обострение), ремиссия.
6. По стадии развития: язва острая, стихания воспалительных явлений, рубцевания: красного рубца и белого рубца.
7. По течению: легкое, средней степени тяжести, тяжелое.
8. По наличию НР: НР+, НР-.
9. По наличию постъязвенных деформаций.
10. По наличию осложнений: осложненное течение и неосложненное.
Пример формулировки диагноза:
Язвенная болезнь в фазе обострения. Язва кардиального отдела желудка размером 0,5 на 0,6 см.
Клинические проявления
1. Абдоминальная боль: локальная, связанная с приемом пищи, имеет периодичность в течение суток (усиливаются во второй половине дня), сезонность в течение года, купируется приемом пищевых (молока) и медикаментозных антацидов и антисекреторных препаратов, уменьшается после рвоты.
При язве 12-перстной кишки, привратника боли "поздние", часто ночные и голодные, купируются приемом пищи, кислой рвотой, вынужденным положением больного, приемом антацидов, спазмолитиков, тепла; возникают после нагрузки, по характеру режущие, коликообразные, тупые. Как правило, боли имеют точечный характер, локализуются в эпигастральной области, иррадиируют в спину (XI – XII грудные позвонки), в подреберья (больше вправо).
При язве желудка (дна, тела) боли ранние, локализуются в эпигастральной области, чаще левее от передней срединной линии. В остальном боли сходны с болями при язвенной болезни 12-перстной кишки. Продолжаются 1,5-2 ч, уменьшаются или исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в 12-перстную кишку.
При осложненных формах язвенной болезни, например, в случае перфорации язвы боль становится очень интенсивной, "кинжальной". При пенетрации язвы развивается воспаление в сопряженных органах, и боль приобретает симптоматику поражения того органа, куда пенетрирует язва.
Необходимо помнить, что при переходе патологического процесса на серозную оболочку появляются симптомы перигастрита, и ритмичность болевого синдрома нарушается. Она становится постоянной, утрачивает связь со временем и характером приема пищи.
У некоторых пациентов боль отсутствует – "немые" язвы.
2. Диспепсический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Обострению язвенной болезни сопутствуют рефлекторные запоры.
Аппетит у больных с неосложненным заболеванием, как правило, сохранен. В период обострения язвенной болезни дна и тела желудка и в сочетании с гастритом аппетит снижается. От потери аппетита следует отличать воздержание от приема пищи из-за боязни возникновения болей (при язвенной болезни желудка).
При язвенной болезни довольно часто выявляются расстройства вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы: цианоз кистей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, стойкий дермографизм, а также астено-невротический синдром – разнообразные кардиалгии, головные боли, нарушения сна.
Чаще язвенной болезнью страдают пациенты астенического телосложения.
Язык часто обложен беловатым налетом у корня. Отмечается болезненность и мышечное напряжение при пальпации эпигастральной области.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 153 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |