|
Читайте также: |
На отрыжку воздухом, горечь во рту, вздутие живота, снижение аппетита, склонность к запорам.
Расспрос:
- аппетит сохранен. Отвращения к пище нет. Насыщаемость обычная. Сухость во рту, неприятный привкус во рту не беспокоят. Слюнотечения нет.
- жажды нет. За сутки потребляет до 3 л жидкости.
- пережевывание пищи не нарушено, боли при жевании нет.
- глотание свободное, безболезненное.
- прохождение пищевого комка через пищевод свободное, безболезненное.
- боли со стороны желудочно-кишечного тракта отмечает на пустой желудок.
- беспокоит отрыжка, изжога.
- тошнота, рвота не беспокоят. Метеоризма, тяжести в животе, ощущения переливания и урчания в животе нет.
- отхождение газов свободное, запах отделяемых газов обычный.
- дефекация ежедневно, опорожнение кишечника самостоятельное. Чувства неполного опорожнения кишечника нет. Тенезмы, ложные позывы на стул отсутствуют. Кал оформленный, колбасовидный. Цвет испражнений коричневый. Патологических примесей нет. Боли при акте дефекации отсутствуют.
Осмотр:
- при осмотре полости рта и губ трещин и заедов не выявлено. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба обычного цвета, целостность не нарушена, выделений нет. Десны не кровоточат, обычного цвета.
- язык влажный, розовый, налета нет. Корки, трещины, язвы, припухлость языка отсутствуют. Симптома «лакированного языка» нет.
- зев обычной окраски, не отечен, слизистые влажные, налетов нет.
- миндалины не увеличены, розового цвета. Налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. Слизистая гладкая, влажная, грануляции на задней стенке глотки отсутствуют.
- запах изо рта отсутствует.
- осмотр области заднего прохода не проводился.
Живот:
- при осмотре живота вздутий, втяжений, западаний, асимметрии не выявлено. Состояние пупка обычное. Окраска кожных покровов живота обычная. Расширений подкожных вен нет. Видимая на глаз перистальтика отсутствует.
- ориентировочная поверхностная пальпация безболезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Состояние пупка, мышц, белой линии живота без патологических изменений.
- зоны кожной гиперестезии отсутствуют.
- ориентировочная перкуссия живота: свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено. Перкуторно звук соответствует анатомическому расположению органов брюшной полости.
- аускультация живота: определяется кишечная перистальтика. Шум трения брюшины и шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют.
- глубокая топографическая методическая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско:
- сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной около 2 см безболезненного при пальпации;
- слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого урчащего при пальпации цилиндра. Безболезненная.
- восходящая кишка при пальпации гладкая, безболезненная, ширина в 1 палец;
- нисходящая кишка гладкая, безболезненная, легко смещается и не урчит;
- поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде дугообразного цилиндра умеренной плотности. Толщина около 2,5 см. Легко смещается;
- терминальный отрезок подвздошной кишки не пальпируется;
- червеобразный отросток не пальпируется.
Желудок: видимого увеличения нет. По данным перкуссии, сукуссии, аускультоперкуссии, аускультофрикции желудок располагается выше пупка на 3 см. Болевые точки (эпигастральная, т.Гербста, т.Боаса слева) безболезненные.
Печень: нижняя граница печеночной тупости располагается по нижнему краю левой реберной дуги VIII ребра по передней срединной линии. Нижняя граница находится между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Размеры печени по Курлову:
- по срединно-ключичной линии – 9 см;
- по передней срединной -- 8 см;
- по левой реберной дуге -- 7 см.
При пальпации нижний край печени находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Край эластичный, острый, слегка закругленный, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь: Не пальпируется. Отмечается небольшая болезненность в точке желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси слабоположительные. Симптомов раздражения брюшины нет.
Поджелудочная железа: не пальпируется. Опухоли, зоны кожной ги-перэстезии, симптом Мейо-Робсона не выявлены.
Селезенка: не пальпируется как в положении лежа на спине, так и в положении на правом боку. Жалоб на боли в левом подреберье нет. Перкуторно размеры длинника – 6 см, поперечника – 4 см.
Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.
5. Система мочеотделения
Расспрос:
Суточный диурез – 1,5 л. Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток, 3-5 раз в сутки. Поясничная область без особенностей. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.
Отрицательный симптом поколачивания справа и слева (симптом Пастернацкого).
Почки не пальпируются.
Исследование мочевого пузыря:
Мочевой пузырь не выходит за верхний край лобкового симфиза.
6. Нервно-психический статус.
Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается с врачом, студентами. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способна долго сосредотачиваться на одном деле. Память не снижена. Поведение адекватное.
Обоняние и вкус сохранены. Органы зрения без особенностей. Реакция зрачков на свет адекватная.
Расстройств речи и координации движений нет.
7. Эндокринная система.
Аппетит хороший, жажда отсутствует. Потоотделение обычное. Суточный диурез нормальный. Оволосение по женскому типу. Степень оволосения обычная. Пигментация кожи и слизистых оболочек отсутствует. Степень развития подкожной клетчатки умеренная, равномерная. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Щитовидная железа не пальпируется.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 66 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |