Читайте также:
|
Клинический анализ крови: 23. 04. 2008
Leu - 4,8 × 109 / л
Er - 4,4 × 1012 / л
Нв - 140 г / л
Лимфоциты - 38%
Моноциты – 3%
Нейтрофилы - с/я – 58%
Эозинофилы - 1%
Биохимический анализ крови: 23. 04. 2008
Общ. белок: 77 г / л;
альбумины: 61,18 %
глобулины:
α1 – 3,34%
α2 – 9,52%
β – 9,86%
γ – 16,09%
холестерин общий: 3,5 ммоль / л;
билирубин общий: 13,3 мкмоль / л;
прямой – 4,4 мкмоль / л;
непрямой – 8,9 мкмоль / л;
а / г: 1,58
АЛТ- 9,4 Е/л
АСТ- 18,0 Е/л
амилаза- 345,3 Е/л
щелочная фосфатаза- 173,4 Е/л
глюкоза- 3,8 ммоль/л
протромбин – 0,96
Анализ крови на RW: отрицательный
Общий анализ мочи: 19. 04. 2008
цвет: светло жёлтый;
прозрачность: прозрачная;
белок: 0; реакция: кислая;
сахар: 0; удельный вес: 1,010;
Эпителий: 2-3 в поле зрения;
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения
ЭКГ: 21.04.2008
Синусовая тахикардия. Нормальное положение ЭОС.
ФГДС: 23.04.2008
Пищевод свободно проходим,слизистая не изменена. Кардия смыкается, в желудке умеренное кол-во жидкости. Складки выражены,извиты, слизистая без патологических изменений. Перистальтика прослеживается. Привратник проходим. Слизистая луковицы 12-перстной кишки и постбульбарного отдела не изменены.
Заключение: признаков патологии не обнаружено.
Анализ кала: 23. 04. 2008 (на яйца гельминтов, скрытую кровь)
Яйца глист не обнаружены.
Реакция на скрытую кровь отрицательна.
УЗИ органов брюшной полости 21.04.2008
Печень: правая доля 123 мм,эхогенность обычная, эхоструктура
однородная, по краю реберной дуги, холедох 3 мм,v.porta 11 мм.
Желчный пузырь: 81х31 мм,стенка уплотнена,
с перегибом в области шейки,конкрементов нет.
Pancreas: однородная,эхогенность обычная.Размеры 20-15-18 мм.
Почки: Правая 103х46,стенка 13 мм,левая 100х49,стенка 14 мм, конкрементов нет.
Патологических образований нет,расположение типичное,контуры ровные с обеих сторон.
Пневматоза кишечника и асцита нет.
Заключение: холецистит.
УЗИ моторной функции желчного пузыря:
| Размеры | Объем, см³ | |
| Натощак | 81х31х45 | 59,1 |
| Через 30 мин (после желчегонного завтрака) | 65х20х31 | 21,5 |
| Через 60 мин | 73х14х22 | 12,1 |
| Через 90 мин | 64х13х18 | 8,1 |
| Через 120 мин | 59х11х23 | 7,3 |
Коэффициэнт опорожнения – 88%
Заключение: гипермоторная функция желчного пузыря.
VIII. Окончательный диагноз и его обоснование.
На основании предварительного диагноза и следующих данных объективного исследования:
-УЗИ желчного пузыря:
81х31 мм,стенка уплотнена,
с перегибом в области шейки;
-УЗИ моторной функции желчного пузыря:
Гипермоторика желчного пузыря;
Можно сформулировать заключительный клинический диагноз:
Хронический холецистит в стадии обострения.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: нет.
Рязанский государственный медицинский университет им. ак. И.П.Павлова
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Заведующий кафедрой: Бутов М.А.
Преподаватель: Шелухина С.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 63 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |