|
Читайте также: |
Острая и хроническая закупорка (окклюзия) артерий связана с образованием внутрисосудистых тромбов и их миграцией по току крови. Три главных условия тромбообразования определил один из основоположников патологической анатомии Р.Вихров: 1) повреждение стенки артерии (например руптура атеросклеротической бляшки); 2) нарушение свертывания крови и 3) замедление кровотока.
Диагноз острой эмболии ставится на основании 5 главных симптомов:
боль, бледность, парестезия, паралич и отсутствие пульса. В английской литературе этот комплекс симптомов обозначают как "пять пэ" (5 "р") (pain, pallor, parastesia, paralysis, puls).
Эмболэктомия относится к срочным операциям, ее необходимо произвести не позже 6-8 часов от начала окклюзии во избежание гангрены конечности. Техника операции состоит из следующих моментов:
- обнажение артерии в месте локализации эмбола;
- введение через разрез артерии (при этом она не кровит) ретроградно катетера Фогарти с баллоном, после раздувания которого извлекают эмбол;
- ушивание разреза артерии.
При большой протяженности эмбола может возникнуть необходимость введения катетера Фогарти также и по току крови.
Хроническая окклюзия артерий развивается, как правило, на почве атеросклероза в результате постепенного утолщения интимы за счет пролиферации зоны атеросклеротического поражения. Сужение сосудов с ишемизацией зоны кровоснабжения наблюдается в разных артериях: коронарных, позвоночных, внутренних сонных, подвздошных, бедренных и т.д. Это сопровождается соответствующими проявлениями: ишемической болезнью сердца, церебропатиями, синдромом Лериша, перемежающейся хромотой и т.п. Отчетливые симптомы этих заболеваний возможны при уменьшении притока крови к соответствующим органам более 70%. При внезапно наступившем тромбозе в зоне локализации атеросклеротической бляшки (обычно в стадии изъязвления) наступает острая окклюзия, приводящая к инфарктам, инсульт-тромбозам, гангрене нижних конечностей.
При хронической окклюзии артерий предложено 4 типа операций:
1) чрезкожная ангиопластика;
2) тромбэндартериоэктомия (или интимтромбэктомия);
3) обходное шунтирование;
4) протезирование (или ангиопластика).
Чрезкожная ангиопластика (эндоваскулярная дилятация) заключается во введении в бедренную артерию с помощью пункции 2-х просветного катетера Грюнтцига с раздувающимся баллоном и подведении его к месту сужения артерии, например, коронарной. С помощью баллона артерию расширяют до необходимого диаметра. Чаще всего эту операцию делают при коронаросклерозе, стенозе почечных артерий под контролем рентгена.
Тромбэндартериоэктомия заключается в оперативном удалении утолщенной интимы вместе с атеросклеротическими массами в зоне сужения артерии. Эта операция допустима в крупных сосудах с сильным кровотоком. Производят ее в несколько этапов. Из разреза стенки сосуда по окружности отделяют интиму от мышечно-адвентициального слоя и образованную таким образом трубку рассекают поперек. Затем с помощью кольцеобразного инструмента интиму в виде трубки отделяют на необходимом протяжении и отсекают дистальнее зоны ее поражения. Важным моментом является фиксация дистального края интимы П-образными швами во избежание ее заворачивания током крови. Обычно после такой операции образуется неоинтима, препятствующая свертыванию крови.
Обходное шунтирование (байпас) имеет целью создать с помощью искусственного сосуда (протеза) или аутовены дополнительный путь для кровотока в обход имеющегося препятствия.
Протезирование сосуда или ангиопластика предусматривает замену пораженного участка аорты или других артерий искусственным пластмассовым тканым или плетеным сосудом соответствующей формы и диаметра.
При сужении коронарных артерий получила распространение операция аортокоронарного шунтирования. Для создания шунта используют взятую с бедра больного v.saphena magna. Один ее конец вшивают в аорту, а другой соединяют со стволом пораженной венечной артерии дистальнее зоны окклюзии.
При поражении сосудов нижних конечностей в области аортоподвздошного сегмента возможно протезирование части аорты и общих подвздошных артерий.
В бедренноподколенном сегменте допустимы операции по шунтированию и протезированию a.femoralis.
Наибольшие трудности представляют операции в третьем тибео-перонеальном сегменте.Чаще всего такого рода ангиопатии встречаются при диабете и заканчиваются гангреной конечностей. Можно полагать, что предложенная недавно операция по артериализации венозной системы в этих случаях окажется эффективной.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 37 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |