Читайте также:
|
Свойства пульса лучевых артерий. Синхронность, одинаковость выраженности пульса на обеих руках, частота, ритм, наполнение, напряжение, величина, скорость и высота пульса. Дефицит пульса. Капиллярный пульс на обеих руках. Пальпация аорты (в яремной ямке, брюшной аорты), вен (венный пульс).
Аускультация сосудов: симптом волчка, шум Виноградова-Дюрозье, стенотические шумы на других артериях, симптом Куковерова-Сиротинина.
Артериальное давление на обеих руках и ногах (в мм рт.ст.).
Органы пищеварения
Осмотр:
полость рта (зубы, десны, язык, глотка и мнндалины),
живот - его конфигурация, окружность в см, состояние пупка, наличие расширенных подкожных вен, движение брюшной стенки при акте дыхания, наличие рубцов, грыжевых образований.
Перкуссия:
характер перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический),
определение перемещающейся жидкости в полости живота.
Ощупывание:
данные поверхностной пальпации - состояние мышц живота (тонус, напряжение мышц, расхождение прямых мышц живота, грыжа),
болезненность при пальпации и ее локализация, симптом Щеткина-Блюмберга, шум плеска, флюктуация;
данные глубокой пальпации живота - глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско (прощупываемость кишечника, большой кривизны желудка, пальпируемость привратника, расположение, форма, подвижность, болезненность, урчание и т.д.),
пальпация поджелудочной железы,
болевые точки.
Аускультация:
выслушивание кишечных шумов,
определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации, аускульто-аффрикции.
Печень и желчные пути
Осмотр:
выпячивание, деформация в области печени.
Перкуссия:
размеры печеночной тупости по правой среднеключичной линии, срединной линии тела, левой реберной дуге (размеры печени по Курлову).
Ощупывание:
размеры печени, край, поверхность, консистенция, болезненность;
желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность, болевые симптомы холецистита.
Селезенка
Осмотр:
выпячивание, деформация в области селезенки.
Перкуссия:
перкуторные границы селезенки.
Ощупывание:
размеры, консистенция, характер края и поверхности.
Аскультация (для выявления периспленита).
Мочевыводящая система
Осмотр области почек.
Пальпация почек, мочевого пузыря. Болезненность при пальпации в области почек, симптом Пастернацкого.
Перкуссия: определение верхнего края мочевого пузыря.
8. Кроветворная, эндокринная и нервная системы (детально исследуются в соответствующих клиниках)
IV Обоснование предварительного диагноза и назначение плана обследования
Выделение ведущего (их) синдрома (ов) и определение локализации процесса.
При выделении синдромов следует знать определение понятия симптом и синдром. Синдром – это совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. Симптом – любой признак болезни, доступный определению, независимо от применяемого метода. Синдром следует отличать от симптомокомплекса – неспецифической комбинации, простой суммы нескольких симптомов.
Как правило, ведущий (ие) синдром (ы) позволяет определить локализацию процесса:
- в органах («стенокардия» - коронарные сосуды; катаральные явления в легких – процесс в бронхолегочной системе; «желтуха» и «гепатомегалия» - скорее всего, поражение печени; боль в эпигастрии и «тухлая диспепсия» – поражение желудка и т.д.);
- в системе (кровоточивость – патология свертывающей системы; аллергические реакции, частые инфекции – патология иммунитета и т.д.);
- в обмене веществ (эндокринные заболевания, гипо- или авитаминозы и т.д.).
После выявления локализации патологического процесса определяется наиболее вероятная патанатомическая и патофизиологическая сущность процесса в виде синдрома (ов):
- воспаление (инфекционное, иммунное, сочетание),
- дистрофия (например, миокардиодистрофия, цирроз печени, пневмосклероз),
- опухолевый (онкологический, в первую очередь),
- сосудистый (васкулиты, атеросклероз, тромбозы, эмболии),
- врожденный (генетически детерминированный и врожденный),
- функциональный (синдром вегетативной дистонии, «пограничная» артериальная гипертензия и т.д.)
После того, как найден пораженный орган (или система) и обсуждена патанатомическая природа, необходимо определить болезнь. Для этого используется современная классификация болезней этого органа или системы. Путем сравнения клинической картины болезни данного больного с заболеваниями установленной патанатомической группы, выбирается наиболее вероятная нозологическая форма болезни. При этом суммируются все данные, которые подтверждают этот диагноз, т.е. проводится обоснование диагноза. Вышеуказанные три этапа позволяют обосновать нозологический диагноз и сформулировать его в виде короткого резюме, где перечисляются все данные, позволяющие подтвердить диагностическую гипотезу. Составляется также план лабораторных и инструментальных обследований, необходимых.
Все лабораторные и инструментальные исследования курируемых больных проводятся в клинических лабораториях и выписываются студентами из клинической истории болезни.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 120 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |