Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах развивается вследствие эмболии артерий или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Наи­более часто поражается верхняя (90%), реже — нижняя брыжеечная арте­рия (10%).

Клиническая картина и диагностика. Заболевание, как пра­вило, начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе, лока­лизация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. Для тромбозов и эмболии нижней брыжееч­ной артерии характерно появление болей в левом нижнем квадранте живо­та.

Боли чаще постоянные, иногда схваткообразные, напоминают таковые при кишечной непроходимости.

Из-за боязни их усиления больные стараются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедрен­ных суставах.

Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50% больных.

Частый жидкий стул появляется у 20% больных, нередко в испражнениях имеется примесь неизмененной крови.

В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, малоболезненный.

По мере прогрессирования заболевания развивается картина паралити­ческой кишечной непроходимости,

характеризующейся вздутием живота,

отсутствием перистальтики,

задержкой стула и газов,

частой рвотой.

Язык становится сухим,

живот болезненным,

отмечается напряжение мышц брюшной стенки.

При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови.

Финалом заболевания является пери­тонит.

Для острых нарушений мезентериального кровообращения характерен выраженный лейкоцитоз (20—30- 10⁶/л), редко встречающийся при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование брюшной полости дает определен­ную информацию лишь в последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость.

Лечение. Эффективно только хирургическое лечение, позволяющее спасти жизнь больного. При отсутствии некроза кишечника может быть про­изведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэктомия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжеечной артерии с протезиро­ванием или имплантацией ее культи в аорту). При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях целесообраз­но сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах.

Прогноз. Послеоперационная летальность достигает почти 80%, что обу­словлено не только трудностями диагностики и тяжестью операции, но и наличием основного заболевания, приведшего к острому нарушению мезен-териального кровообращения.