Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ

1) мигрирующий асимметричный неэрозивный артрит суставов кистей:

a) + выраженная болью при слабо выраженной экссудативной реакции, нет эффекта от НПВС, хороший эффект от глюкокортикоидов - проверить критерии СКВ (дискоидная волчанка; "волчаночная бабочка"; полиартрит; гломелуронефрит; фотодерматит; плеврит/перикардит; АНА и их подвиды или антифосфолипидные антитела; психоз/судорога; нейтропения/лимфопения/тромбоцитопения) - есть хотя бы 4 - СКВ;

b) + отек тканей носа и риноррея + рецидивирующее воспаление (боль, гиперемия и отек) ушной раковины со сужением наружного слухового прохода и хряща перегородки носа с переходом в седловидную деформацию + лихорадка + нет воспалительной реакции в синовиальной жидкости + поражение сочленение хрящевой и костной частей ребер - полихондрит рецидивирующий;

2) обратимое поражение крупных суставов ног (коленного, тазобедренного)+пальпируемая пурпура - васкулиты (чаще - пурпура Шенляйн-Геноха);

3) обратимые летучие поражение симметричные крупных (коленного и тазобедренного) и средних (локтевые, лучезапястные) с выраженной болью до обездвиживания - проверить критерии ревматизма - острая ревматическая лихорадка;

4) симметричный эрозивный необратимый артрит проксимальных межфаланговых и/или пясто-фаланговых и/или запястных суставов длящейся более 6 нед. + РФ и/или АЦЦП + утренняя скованность более 1ч на протяжении 6 нед. - ревматоидный артрит;

5) симметричный немигрирурющий артрит дистальных межфаланговые суставов:

a) + осевой артрит (одновременное поражение всех 3 суставов пальца кисти/стопы) с багрово-синюшной окраске кожи + сосискообразная деформация пальцев (дактилит) (за счет тендовагинита синовиальных влагалищ сгибателей запястья)

i) + ногти как наперсток + папулезная сыпь на разгибательных поверхностях с псориатической триадой (при поскабливании последовательно наблюдается появление скрытого шелушения (феномен стеаринового пятна), затем слой эпидермиса сходит пленкой (терминальная пленка), потом наблюдаются точечные кровотечения ()) + акроостеолиз + "карандаш в чашке" ()- псориатический артрит;

ii) + инфекция ЖКТ или урогенитальная в течение 4 нед. - реактивный артрит;

b) +узелки Бушара и Гибердена - остеоартроз;

6) осевой артрит (поражены все 3 сустава пальца):

a) + ногти как наперсток + папулезная сыпь на разгибательных поверхностях с псориатической триадой (при поскабливании последовательно наблюдается появление скрытого шелушения (феномен стеаринового пятна), затем слой эпидермиса сходит пленкой (терминальная пленка), потом наблюдаются точечные кровотечения) + акроостеолиз + "карандаш в чашке" ()- псориатический артрит;

b) + инфекция ЖКТ или урогенитальная в течение 4 нед. - реактивный артрит;

c) + множественные кисты в фалангах пальцев, но на суставных поверхностей эрозий нет + двустороннее увеличение медиастинальных лимфатических узлов и/или легочная двухсторонняя диссеминация - саркоидоз;

7) поражение мелких суставов кистей и стоп + утренняя скованность + высокая АЛТ - на HBSAg - положительный - гепатит В

8) асимметричное поражение суставов нижних конечностей + узловатая эритема + двустороннее увеличение медиастинальных лимфатических узлов и/или легочная двухсторонняя диссеминация - саркоидоз (синдром Лефгрена)

9) поражение суставов кисти + диффузный отек мягких тканей тыла кисти из-за тендосиновита:

a) проверить критерии РА - РА

b) симптомы склеродермии + АНА в высоком титре - смешанное заболевание соединительной ткани;

c) + выраженная боль в при активных движениях рук или ног + болезненность при пальпации близлежащих мышц отсутствует или минимальна + объем пассивных движений в пораженных суставах больше, чем активных + высокая температура и интоксикация + СОЭ ускорено 35-50 мм/ч + быстрый эффект от 15мг/сут преднизолона - ревматическая полимиалгия (может быть синдромом в составе височного артериита или гранулематоза Вегенера);

d) - проверить яичники - при их раке - пальмарный фасцит;

e) +сакроилеит и/или поражение позвоночника - см. дифдиагноз болей в спине

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ