Бактерии дифтерии не выделены.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
В связи с тем, что клиническая картина при лакунарной ангине имеет сходства с клиникой других заболеваний, то необходимо провести дифференциальную диагностику с:
1. Инфекционным мононуклеозом
2. Ангинозно-бубонной формой туляремии
3. Локализованной формой дифтерии зева
1. Инфекционный мононуклеоз – это болезнь, при которой у больных развивается острый тонзиллит, являющийся одним из основных симптомов. При обеих патологиях развивается лихорадка. Но инфекционный мононуклеоз отличается более длительным лихорадочным периодом.
При ангине боли в горле значительные, а при инфекционном мононуклеозе незначительные, иногда их вообще нет. Общее состояние при инфекционном мононуклеозе тяжёлое, наблюдается бледность и пастозность лица, при ангине, в свою очередь, наблюдается гиперемия кожных покровов.
При инфекционном мононуклеозе наблюдается увеличение всех лимфатических узлов (лимфаденопатия), увеличение печени и селезёнки, чего не наблюдается при ангине, а лимфатические узлы мало увеличены. При ангине в крови нейтрофильный лейкоцитоз, при инфекционном мононуклеозе лейкоцитоз сопровождается увеличением числа одноядерных клеток белой крови (лимфоцитов, моноцитов), появлением мононуклеаров.
2. Наличие у больного жалоб на боли в горле, затруднение глотания, головные боли, слабость, недомогание, заставляет провести дифференциальную диагностику между лакунарной ангиной и ангинозно-бубонной формой туляремии.
Острое начало заболевания с повышения температуры до 390С, выраженная общая интоксикация выявленные у больного встречаются при обеих патологиях. Однако для туляремии в анамнезе характерно наличие контакта с мелкими грызунами, прием воды или пищевых продуктов загрязненных ими, за 3-7 дней до начала заболевания. У больного в эпиданамнезе такие данные не выявлены.
Наличие при обследовании гиперемии зева, отека миндалин и налет на них встречается в обоих случаях. Но при туляремии характерно одностороннее поражение небных миндалин, у больного же выявлен двухсторонний воспалительный процесс. Налет при туляремии, как и при дифтерии, снимается с трудом, у больного же, как и при ангине, он снимается относительно легко.
Обнаруженное увеличение лимфатических узлов характерно как для туляремии, так и для ангины. При туляремии чаще поражаются шейные лимфоузлы, характерно значительное увеличение их в размерах (до размеров куриного яйца), часто множественное, лимфоузлы становятся плотными, болезненными. У больного же увеличены подъязычные лимфоузлы справа незначительно (до 0,5 см), мягкоэластической консистенции, подвижные и безболезненные.
3. У больного боли в горле при глотании и симптомы общей интоксикации выражены сильно. Такие проявления характерны для лакунарной ангины, тогда как при островчатой форме дифтерии зева боль в горле нерезкая, а признаки интоксикации менее выражены.
В анамнезе у больного выявлено острое начало заболевание с резким подъемом температуры до 38-390С, свойственное ангине. При локализованной форме дифтерии характерно менее острое начало заболевания, а температура тела чаще остается субфебрильной.При физикальном обследовании в зеве выявлена гиперемия, отек миндалин, наличие на их поверхности гнойного налета бело-желтого цвета в виде островков. Такие проявления свойственны обеим патологиям. Однако, для дифтерии характерна маловыраженная гиперемия зева, налет плотно сидит на поверхности миндалин, снимается с трудом, обнажая кровоточащую поверхность миндалины, не растирается между предметными стеклами и тонет при погружении в воду. У больного же гиперемия зева выражена резко, налет, снимаясь относительно легко, обнажает неповрежденную поверхность миндалины, растирается между предметными стеклами, при погружении в воду растворяется в ней, делает ее мутной.
Наличие в общем анализе крови признаков воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) характерно как для ангины, так и для дифтерии. Однако отрицательный мазок из зева на BL говорит не в пользу дифтерии.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 171 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |