Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лекарственными средствами

Арсенал лекарств, используемых больными этой группы, чрезвычайно широк. Практически все они на том или ином этапе меди­каментозной зависимости принимали диазепам, что подтверждает общеизвестное положение о превалирующей роли бензодиазепинов в появлении пристрастии (зависимости) к психотропным препаратам. На 2-м месте (после бензодиазепиновых транквилизаторов) было исполь­зование транквилизаторов пропандиолового ряда (мепробамат, андаксин).

Начало злоупотребления психотропными препаратами у них связано с попытками самостоятельного купирования ААС. На 1-м месте в арсе­нале токсикоманических средств, как и у женщин, стоят бензодиазепины, но намного чаще фигурируют барбитураты и холинолитики, тогда как антидепрессанты встречаются крайне редко. Как правило, больные принимали сразу несколько психотропных препаратов или алкоголь одновременно с барбитуратами и бензодиазепинами. У мужчин этап систематического злоупотребления медикаментами до начала формирования зависимости значительно короче, чем у женщин (до 1 года), а картина токсикоманического одурманивания — более грубая и характе­ризуется оглушением, спутанностью сознания, амнезиями предше­ствующего приема, в результате чего возникают тяжелые отравления транквилизаторами и снотворными.

Картина острой интоксикации (лекарственного одурманивания) во многом напоминает алкогольное опьянение. Вначале прео­бладают ощущения легкости, безмятежности, подъем настроения, ускорение мыслительных процессов. Характерны нарастающая затор­моженность, сонливость, эйфорический фон настроения, легко сме­няющийся слабодушием, подавленностью и дистимией. Нередко воз­никает двигательное возбуждение. Координация движений прогрессирующе ухудшается, артикуляция становится смазанной. Неврологические симптомы представлены угнетением реакций зрачков на свет, стойким горизонтальным и вертикальным нистагмом, угнете­нием сухожильных рефлексов, моторной атаксией.

Свидетельством появления признаков лекарственной зависимо­сти служат укорочение периода действия препаратов и изменение непосредственного психофизического эффекта.

Абстинентный синдром при зависимости от седативных пре­паратов развивается в сроки от 6 мес до 2 лет после начала систематиче­ского приема. При отнятии препарата больные становятся эмоциональ­но неустойчивыми, у них резко нарастает тревога, иногда — с ажитаци­ей, они становятся раздражительными, плаксивыми, появляются отчаяние, мысли о нежелании жить, хотя попытки реализовать суици­дальные высказывания предпринимаются нечасто и скорее носят демонстративный характер. При «лишении» нарушается координация, головокружение, головная боль, судорожные подергива­ния в мышцах, мышечные и суставные боли, диспепсические явления, тошнота, иногда состояние дезориентировки и спутан­ность сознания. Внешне больные выглядят старше своего возраста (дряхлые). Кожные покровы серовато-бледные, на лице сальный налет. Язык всегда густо обложен грязновато-коричневым налетом. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия.

Опасным осложнением резкой отмены седативных препаратов и барбитуратов являются судорожные при­падки, иногда эпилептический статус. Важно подчеркнуть быстроту появления и большую тяжесть осложнений при токсикоманической зависимости. Прежде всего это касается прогрессирующих признаков снижения уровня личности. Наря­ду с заострением присущих больным ранее характерологических черт нарастает и общий регресс личности — отмечаются сужение кругозора, утрата прежних интересов, падение активности, раздражительная сла­бость, общая психическая беспомощность со снижением памяти, ослабление понимания и «недержание» аффектов.

Токсикомании, вызванные стимуляторами (кофеином)

Токсикомания, вызванная злоупотреблением кофеином, имеет общие черты с наркоманиями амфетаминового ряда, но протека­ет мягче и не приводит к столь тяжелым последствиям.

Острая интоксикация. После приема большой дозы кофеина наблюдается состояние, напоминающее гипоманиакальное: возникает эйфория, повышается активность, появляется ощущение бодрости, прилива сил, ясности мышления, настроение становится приподня­тым, восприятие — более ярким. Возникает стремление к деятельности. Субъективно ощущаются ускорение течения мыслей и ассоциаций, активация умственных способностей, улучшение памяти, интеллекту­альный подъем. Кофеин повышает диурез, стимулирует сердечную дея­тельность, усиливает перистальтику желудка и секрецию желудочного сока, повышает АД.

При постоянном употреблении кофеина резко возрастает толе­рантность к нему, для получения стимулирующего эффекта требуют­ся большие его дозы — до 500 мг в день. При дозах от 240 до 720 мг могут наблюдаться признаки кофеиновой интоксикации: тревога, беспокойство, иногда достигающее степени выраженного возбужде­ния, панические атаки, депрессия, бессонница. При злоупотреблении кофеином могут наблюдаться судорож­ные припадки, спутанность сознания.

Длительный ежедневный прием кофеина вызывает истощение орга­низма и уже не дает эйфоризирующего эффекта, а только поддерживает относительно удовлетворительное самочувствие. В конце концов токсикоман вынужден на несколько дней прекращать прием стимуляторов и в это время становится нетрудоспособным. Для развития токсикомании решающее значение имеют личностные особенности больного.

Абстинентный синдром при хроническом употреблении веществ, содержащих кофеин, развивается спустя несколько часов после последнего приема, характеризуется прежде всего интенсивной головной болью, снимаемой только кофеином, а также мышечным напряжением, сильной раздражительностью, тревогой, подавленным настроением, ощущением сильной усталости. Характерны беспокой­ство в ногах, руках, тремор, сонливость, вялость, разбитость. Отмечает­ся стойкая бессонница, что вынуждает токсикомана прибегать к сно­творным средствам. На фоне сниженного настроения нередко возникают суицидальные мысли и намерения. Хроническая многолетняя интоксикация кофеином приводит к стойким нарушениям сна, отсутствию аппетита, значительному снижению массы тела, артериальной гипертензии, сердечной аритмии, тахикардии. Часто наблюдаются суетливость, повышенное стремление к деятельности перестает быть продуктивным, нарастают конфликтность, неуживчивость. Часто хроническая интоксикация сопровождается судорожными подергиваниями икроножных мышц, дрожанием языка, губ, пальцев, перебоями в работе сердца. Мышление становится торпидным, застойным. У мужчин наблюдается снижение потенции. У больных повышается риск развития инфаркта миокарда. Нередки хроническая диарея, боли в области желудка и кишечника, пептические язвы.

Зависимость от алкоголя (алкоголизм)

Алкоголизм — хроническое прогрессирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и рецидивами, стержневым расстройством которого является патологическое влечение к спиртным напиткам. В процессе заболевания могут развиваться психотические нарушения, соматические и неврологические осложнения, психическая деградация; возможны неблагоприятные социальные последствия.

Алкоголизм в социальном смысле — неумеренное употребление спиртных напитков (пьянство), приводящее к нарушениям нравственных и юридических норм поведения в быту, обществе, в сфере трудовой деятельности, а в масштабах страны — к значительному ущербу для здоровья и благосостояния населения и огромным экономическим потерям. Чрез­вычайно широкое распространение этого вида зависимости делает алко­голизм особо серьезной социальной и медицинской проблемой.

Алкоголизм формируется постепенно, на фоне достаточно продол­жительного злоупотребления спиртными напитками, всегда сопровож­дается многообразными социальными последствиями, неблагоприят­ными как для самого больного, так и для общества.

Стержневым в клинической картине хронического алкоголизма является СПВ к веществам, содержащим этиловый спирт. В отличие от нормального, патологическое влечение знаменует собой превращение приема алкоголя в самоцель — единственно для достижения состояния опьянения. Оценка особенностей патологического влечения имеет пер­востепенное диагностическое значение.

В большинстве случаев влечение бывает настолько мощным, что овладевает всеми интересами и мыслями, затмевает все другие представления и воспоминаниями больного, определяет его поведение, круг общения, симпатии и антипатии, тематику разговоров и оценку челове­ческих достоинств. Влечение к алкоголю может стать своеобразным «мировоззрением, системой принципов». Попытки лишить возможно­сти потреблять алкоголь расцениваются такими больными как покуше­ние на их права и свободы и вызывают активное противодействие. Характерно нарушение критической самооценки и осознания соб­ственной болезни. Больные даже с высоким интеллектуальным уровнем проявляют поразительную неспособность осознавать масштабы вреда, причиненного пьянством, игнорируют очевидные факты, пытаются «логически» объяснить и оправдать его.

Реже патологическое влечение не имеет такой всепоглощающей силы, не столь тесно спаяно с личностью, что позволяет отчасти сохра­нить критическое отношение к пьянству, служит источником внутрен­ней борьбы в попытках противостоять ему. Эта форма патологического влечения приближается к навязчивым состояниям.

Нарушение осознания болезни и ее отрицание в клинической карти­не алкоголизма в том или ином проявлении присутствует постоянно. «Объяснительная система» больного алкоголизмом, его «алкогольное алиби» часто обозначаются как «система психологической защиты» — стремле­ние защитить свое Я от социального осуждения. Отношение пьющего к спиртному претерпевает достаточно определенную эволюцию.

Решаю­щим, переломным в этой психической перестройке субъекта является становление СПВ.

Возникновение патологического влечения порождает зависимо-положительное отношение к алкоголю с одновременной поломкой критического отношения к злоупотреблению. Синдром отчуждения наркологической болезни включает 3 основных блока:

1) отчуждение симптомов, или диссимуляцию, в виде: приуменьше­ния; искажения анамнеза; общего признания болезни и утаивания дета­лей; экранирования другой патологией (признание соматической и отрицание аддиктивной патологии); частичного отрицания; отнесения к прошлому; «рационализации» — от пассивно оправдывающей до экспансивно-мировоззренческой; тотального отрицания;

2) отчуждение вреда болезни. Переживание вреда болезни, помимо общих формальных порицаний и констатации физических осложне­ний, в основном представлено индифферентно-пассивным отношени­ем к существующей зависимости. Все большее место в структуре нару­шенного осознания болезни занимает отношение к зависимости как к благу — «использование» болезни как средства ухода от решения жиз­ненных проблем и задач.

3) отчуждение лечения в диапазоне от неукоснительного и заинтересованного терапевтического сотрудничества до полного неприятия и активного противодействия. Отказы от лечения могут осуществляться в виде: тотального отрицания («вообще не болен, никакого лечения не нужно»); частичного отрицания (необходимы лишь улучшение физического состояния, нормализация сна, обрыв запоя, предотвращение тяжелых последствий лишения); мотивированного отказа вследствие «вреда» лекарств, плохих условий в больнице, несовершенства методов и разочарования в успехе («я хочу избавиться от зависимости, но вы ничего не можете сделать», «я все перепробовал, ничего не помогло, ни во что не верю»).

Алкогольная деградация личности. Ее характеризуют: эмоциональное огрубение с утратой высших морально-этических чувств, семейных и общественных привязанностей; снижение кри­тики к себе; общий упадок инициативы и работоспособно­сти с невозможностью систематически трудиться; ухудше­ние «формальных» способностей, прежде всего памяти.

Ремиссии и рецидивы алкоголизма. Спонтанные ремиссии, даже достаточно продолжительные, иногда бывают в начальной стадии алкоголизма; во II и III стадиях они насту­пают лишь в исключительных случаях. Реально рассчиты­вать на них можно только после лечения. В ряде случаев короткие ремиссии возможны после перенесенного острого алкогольного психо­за. Терапевтические ремиссии при алкоголизме во II и III стадиях нель­зя приравнивать к выздоровлению, так как даже после многолетнего воздержания случайное употребление алкоголя может практически сразу активизировать патологическое влечение к нему. Полное воздержание от алкоголя — совершенно необходимое условие для сохранения ремиссии.

На стойкость (продолжительность) ремиссии влияют многие факто­ры. Пол — при прочих равных условиях у мужчин ремиссии более продолжительны. Возраст — продолжительность ремиссий существенно больше у больных в возрасте от 30—35 до 50—55 лет. Длительность противоалко­гольного лечения — при общем сроке лечения около 6 мес. последующие ремиссии, как правило, более продолжительны, чем при коротком (около 3 мес). Регулярность и длительность (многие годы) поддерживающей тера­пии. Личностный фактор — отношение больного к бывшему пьянству, проводимой терапии, особенно поддерживающей, жизненные установки. Социальный и семейный факторы — более длительным и устойчивым ремиссиям способствуют налаженные семейные отношения, а также понимание близкими задач лечения и состояния лиц, прекративших пить; ремиссии более устойчивые у квалифицированных работников, дорожащих своим профессиональным престижем. Ремиссии становятся длительнее, если восстанавливается интерес к работе, культурному до­сугу, растут профессиональные и личные стимулы, которыми ранее боль­ные пренебрегали.

Причины рецидивов можно условно разделить на внешние и внутренние (биологические). К внешним относятся прежде всего средовые факторы: провоцирующее влияние бывших собутыльников, созависимых родственников, неправильные установки больного. В то же время установки очень тесно связаны с личностными особенностями и биоло­гическими (внутренними) факторами.

Существенное значение в разви­тии рецидивов имеет не связанное с приемом спиртных напитков, спон­танно возобновляющееся влечение к алкоголю, особенно частое в тече­ние 1-го года воздержания. Иногда появляются расстройства, очень напоминающие похмельные или практически аналогичные им — так называемый псевдоабстинентный синдром, или «сухое похмелье».