Читайте также:
|
Тромбоз венозных синусов.
Этиология – инфекционные поражения кожи лица и волосистой части головы, синуситы, отиты, послеродовой период.
Клиника: ГБ, отечность лица или волосистой части головы, очаговые неврологические симптомы, симптомы общего инфекционного процесса, если тромбоз пещеристого синуса – отечность лба, век, орбиты, односторонний экзофтальм, офтальмопарез +Iветвь V пары, менингеальный синдром.
Тромбоз мозговых вен (сочетается с тромбозом синусов, но может быть и самостоятельным)
Этиология: беременность, послеродовой период, гнойные процессы в малом тазу, сопровождающиеся тромбофлебитом нижних конечностей.
Клиника: резкая ГБ, расстройство сознания, судорожные моно- и гемипарезы, характерна миграция процесса, неоднофокусность поражения, лабильность симптоматики.
Диагностика: прижезнанная диагностика очень сложна. Предположительный диагноз может быть поставлен при наличии симптома общей инфекции, тромбофлебите других областей, или развития мигрирующей очаговой неврологической симптоматики и головных болей во время беременности и в послеродовом периоде. Смертность до 30 % (у беременных).
Лечение: антибиотики, дегидратация, дезагреганты, антикоагулянты очень осторожно, если нет крови или ксантохромии в ликворе.
Классификация нарушений мозгового кровообращения
А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
1. Транзиторные ишемические атаки.
2. Гипертонические кризы:
2.1. Общемозговые
2.2. С очаговыми нарушениями.
В. Инсульт:
1. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние.
2. Геморрагический инсульт – нетравматическое кровоизлияние.
3. Ишемический инсульт.
Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения:
1. Хроническая субдуральная гематома.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия.
Дифференциальная диагностика различных видов ОНМК
| Дифференциальные критерии | Геморрагический инсульт | Ишемический инсульт | ||
| Кровоизлияние в мозг | Субарахноидальное кровоизлияние | Тромбоз сосудов мозга | Эмболия сосудов мозга | |
| Возраст | Чаще 45-60 лет | Чаще 20-40 лет | Чаще после 50 | Любой при наличии источника эмболии |
| Продромальные явления | Может быть выраженная головная боль | Могут быть преходящие сосудистые головные боли | Часто преходящие очаговые неврологические симптомы | Нет |
| Вид больного | Гиперемия лица, инъекция склер | Гиперемия лица, блефароспазм | Бледность | Бледность |
| Начало болезни | Внезапное, чаще днем после физического или психоэмоционального напряжения | Внезапное, часто с ощущением «удара» в голову | Постепенное, чаще ночью, под утро | Внезапное |
| Нарушение сознания | Часто, быстро развивается до глубокой комы | Часто, кратковременное | Постепенное развитие, коррелирует с нарастанием очаговой симптоматики | Часто в дебюте заболевания или может развиться впоследствии, коррелирует с тяжестью очаговой симптоматики |
| Головная боль | Часто | Часто | Редко | Редко |
| Двигательное возбуждение | Часто | Часто | Редко | Редко |
| Рвота | 70-80% | Более 50% | Редко (2-5%) | Часто (25-30%) |
| Дыхание | Аритмичное, клокочущее | Часто ритм Чейна-Стокса, может быть бронхорея | Редко нарушено при полушарных очагах | Редко нарушено при полушарных очагах |
| Пульс | Напряженный, брадикардия, чаще тахикардия | Учащен до 80-100 в минуту | Может быть учащен, мягкий | Зависит от заболевания сердца |
| Сердце | Границы расширены, акцент II тона на аорте | Патологические изменения редки | Нередко постинфекционный кардиосклероз, признаки «гипертонического» сердца | Пороки сердца, эндокардиты, сердечная аритмия |
| АД | АГ | Чаще повышено (может быть не изменено) | Может быть любым | Может быть любым |
| Параличи, парезы конечностей | Гемиплегия с гиперрефлексией, горметонии | Могут отсутствовать, часто угнетены коленные рефлексы | Неравномерный гемипарез, может нарастать до гемиплегии | Неравномерный гемипарез, чаще гемиплегия |
| Патологические симптомы | Часто двусторонние, более выраженные контрлатерально очагу | Нередко двусторонние | Односторонние | Чаще односторонние |
| Темп развития | Быстрый | Быстрый | Постепенный | Быстрый |
| Судороги | Нечасто | У 30% | Редко | Часто как дебют заболевания |
| Менингеальные симптомы | Часто | Практически всегда | Редко | Редко |
| Плавающий взор | Часто | Часто | Редко | Редко |
| Ликвор | Кровянистый или ксантохромный, давление повышено, в осадке эритроциты и макрофаги | Кровянистый или ксантохромный, давление повышено, в осадке эритроциты и макрофаги | Бесцветный, прозрачный, без выраженных изменений | Бесцветный, прозрачный, без выраженных изменений |
| Глазное дно | Редко кровоизлияния, измененные сосуды | Часто кровоизлияния | Склеротические изменения сосудов | Различные изменения сосудов (атеросклероз, васкулиты) |
| ЭхоЭС | М-эхо смещено в сторону непораженного полушария, признаки отека мозга и внутричерепной гипертензии, могут наблюдаться сигналы от ограниченной гематомы | М-эхо не смещено, признаки отека мозга и внутричерепной гипертензии | М-эхо, как правило, не смещено, может быть межполушарная асимметрия до 2 мм – в первые дни инсульта | М-эхо, как правило, не смещено, может быть межполушарная асимметрия до 2 мм – в первые дни инсульта |
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Нарушения спинального кровообращения | | | Часть 1 |