Читайте также:
|
Если больной находится в бессознательном состоянии или его состояние ухудшается,то кроме вышеуказанного лечения каждый день проводят спинномозговую пункцию
Наряду с этим проводят неспецифическое лечение.
Постельный режим назначают в течение 2 месяцев,а пребывание в стационаре длится в течение 5-6 месяцев,после чего показано санаторное лечение.
С целью уменьшения головной боли назначают аналгетики.
При проведении антибактериального лечения клинические симптомы туберкулёзного менингита стихают через 1-2 месяца
ЦСЖ нормализуется лишь через 4 месяца лечения.
Из осложнений туберкулёзного менингита тяжелейшим является развитие гидроцефалии.
Могут возникать двигательные расстройства,ухудшение зрения и слуха,а также снижение умственных способностей.
Туберкулёз лёгких, связанный с профессиональными пылевыми заболеваниями:
Профессиональные заболевания лёгких возникают вследствие влияния на организм человека вредных факторов окружающей среды во время производственной деятельности.
Пневмокониоз (от лат.pneumonum-лёгкое, konis-пыль) - группа хронических профессиональных заболеваний лёгких, обусловленных длительным вдыханием производственной пыли.
Пневмокониоз характеризуется: развитием фиброза, соединительнотканных узелков и их конгломератов (узлов) в лёгких и лимфатических узлах.
Конгломераты могут некротизироваться, частично кальцинироваться или распадаться, образуя каверны.
У больных силикозом лёгкие увеличены,плотные.
Листки плевры утолщены и сращены, под плеврой - эмфизематозные буллы.
В слизистой оболочке бронхов, трахеи, глотки, носовых раковин - атрофические и склеротические изменения, поэтому для пневмокониоза характерен хронический бронхит.
Вследствие патологических изменений в лёгких у больных пневмокониозом нарушается легочная вентиляция, газораспределение и диффузия кислорода в альвеолах, развивается дыхательная недостаточность, которая осложняется развитием декомпенсированного легочного сердца.
Пневмокониозы являются медицинской группой риска для развития туберкулёза лёгких
Формы пневмокониозов:
интерстициальная -характеризуется развитием фиброза интерстициальной ткани;
узелковая -характиризуется наличием малых округлых затемнений(узелков)1,5-10 мм;
узловая -характеризуется наличием крупных округлых или неправильной формы затеменений(узлов).
Виды течения пневмокониозов:
· быстропрогрессирующее;
· медленное;
· стабильное(непрогрессирующее);
· регрессирующее.
Стадии развития пневмокониозов:
I cтадия -характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка,наличием сетчатого пневмосклероза и мелких узелков в средних отлелах лёгких,уплотнением корней лёгких.
Наиболее часто патологические изменения появляются сначала в лимфатических узлах корней лёгких,а также в III-IV сегментах;
IIстадия -характеризуется формированием деформации корней лёгких,эмфиземы,большого количества мелких и средних узелков по всей легочной паренхиме;
III стадия -характеризуется выраженным пневмофиброзом,налачием больших узлов,конгломератов,каверн,ателектазов и буллёзной эмфиземы.
Кониотуберкулёз -сочетание пневмокониозов с туберкулёзом лёгких.
Силикотуберкулёз -осложнение силикоза туберкулёзом лёгких.
Патогенез и патоморфология:
Туберкулёз у больных силикозом развивается в результате эндогенной реактивации в лёгких,или внутригрудных лимфатических узлах туберкулёзного процесса
В результате экзогенной суперинфекции в лёгких сначала возникают очаги,затем инфильтраты и даже каверны.
Клинические проявления:
I и II стадии силикоза легко отличить от туберкулёза.
Для силикоза характерны признаки дыхательной недостаточности и хронического бронхита. Отсутствуют признаки туберкулёзной интоксикации(СОЭ не повышена).
В III стадии силикоза в лёгких обнаруживают пневмосклероз,конгломераты,похожие на инфильтраты и каверны,поэтому дифференциальная диагностика достаточно проблематична.
Для всех стадий силикотуберкулёза характерен рентгенологичесикй симптом яичной скорлупы -наличие обызвествлённых внутригрудных лимфатических узлов.
· Важно тщательно собрать анамнез.
· Если к силикозу присоединяется туберкулёз,то у больных развивается стойкий субфебрилитет,слабость,быстрая утомляемость,повышенная потливость,появляются очаги в области верхушек лёгких,повышается СОЭ.
При силикотуберкулёзе и других формах кониотуберкулёза проводят этиологическое противотуберкулёзное лечение,а также применяют препараты и методы,напаравленные на ликвидацию или стабилизацию неспецифического бронхита.
При необходимости осуществляют терапию хронического легочного сердца.
В тяжелых случаях силикотуберкулёза противотуберкулёзные препараты назначают в сочетании с глюкокортикостероидами.
Конспект по теме № 7:Очаговый и инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония. Туберкулёмы лёгких, туберкулёзный плеврит (в том числе эмпиема), туберкулёз периферических лимфатических узлов. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, возможные осложнения, принципы лечения.
План по теме:
§ Очаговый туберкулёз
§ Инфильтративный туберкулёз
§ Казеозная пневмония
§ Туберкулема
§ Туберкулёзный плеврит (эмпиема)
§ Туберкулёз периферических лимфатических узлов
Цели:
o Уметь диагностировать очаговый, инфильтративный туберкулёз, казеозную пневмонию, туберкулему, туберкулёзный плеврит, туберкулёз периферических лимфатических узлов
o Назначить правильное лечение больным с очаговым, инфильтративным туберкулёзом, казеозной пневмонией, туберкулемой, туберкулёзным плевритом, туберкулёзом периферических лимфатических узлов
Актуальность темы:
o Своевременно диагностировать и назначать лечение больным с очаговым, инфильтративным туберкулёзом, казеозной пневмонией,туберкулемой, туберкулёзным плевритом и туберкулёзом периферических лимфатических узлов
o Восстановить трудоспособность и качество жизни больного
Очаговый туберкулез
Очаговый туберкулез характеризуется наличием различных по генезу и давности небольших очагов (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера)
в пределах 1-2 сегментов и малосимптомным течением.
Среди впервые заболевших очаговый туберкулёз лёгких диагностируют в 15-20% случаев.
Основными признаками данной клинической формы туберкулёза являются ограниченность поражения и локализации в области верхушек лёгких.
Выделяют:
Мягкоочаговый туберкулез – туберкулёз в фазе инфильтрации, свежая форма, которую необходимо лечить.
Фиброзно-очаговый туберкулез – туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления
Развивается в результате инволютивного течения любой клинической формы туберкулеза, чаще инфильтративной, диссеминированной.
По размерам все очаги делят на:
· малые (до 3 мм в диаметре),
· средние (4-6 мм в диаметре)
· большие (7-10 мм в диаметре)
Патогенез:
Очаговый туберкулёз развивается редко как первичный процесс.
Эта форма туберкулёза вторичного генеза и развивается вследствие:
· Зкзогенной суперинфекции
· Зндогенной реактивации старых (кальцинированных) туберкулёзных очагов, рубцов, которые образовались после перенесенного в прошлом первичного туберкулёза.
· Реактивация посттуберкулёзных изменений возникает вследствие перехода L-форм МБТ в формы, способные к реверсии и размножению.
Патоморфология:
При экзогенной суперинфекции в первую очередь развиваются изменения в стенке апикальных дольковых бронхов (казеозный панбронхит).
В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления (А.И. Абрикосов описал эти очаги в 1904 г.)
При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счёт выделения протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз.
Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитам, разрыхляется и развивается зона перифокального неспецифического воспаления.
В дальнейшем развивается поражение бронхов (панбронхит), как следствие распространения МБТ по лимфатическим сосудам и казеозных масс на перибронхиальную ткань.
В результате лечения очаги могут полностью рассасываться или на их месте образуются рубцы.
Кроме этого, вокруг очагов может образоваться фиброзная капсула - так формируется фиброзно-очаговый туберкулёз.
Клинические проявления:
Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания.
При очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания:
Интоксикационный синдром проявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и трудоспособности, потливостью, недомоганием, незначительным уменьшением массы тела.
Симптомы поражения органов дыхания проявляются в виде жалоб больного на покашливание с незначительным выделением мокроты
· Симптомы интоксикации наиболее характерны для свежих форм (очагового туберкулёза в фазе инфильтрации),
· При очаговом туберкулёзе в фазе инфильтрации перкуторные изменения отсутствуют.
· Аускультативно при наличии распада можно обнаружить локальные хрипы
· Симптомы поражения органов дыхания - для хронических форм (очагового туберкулёза в фазу уплотнения).
· При очаговом туберкулёзе в фазе уплотнения и обызвествления (фиброзно-чаговая форма) часто образуются бронхоэктазы, которые являются причиной выделения мокроты, а в некоторых случаях- кровохарканья.
· Верхушки легких сморщены, а потому четко видны над- и подключичные ямки. Верхний край трапециевидной мышцы иногда атрофичен.
· При перкуссии над верхушками определяется притупление,
· При аускультации- ослабленное или жесткое дыхание, локальные влажные хрипы(вследствие выраженного фиброза и образования бронхоэктазов).
· При очаговых формах туберкулёза может развиться ограниченный перифокальный сухой плеврит.
Рентгенологические изменения ОГК при очаговом туберкулезе:
Дата добавления: 2014-12-19; просмотров: 103 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |