Читайте также:
|
Женская половая система состоит из половых желез — яичников и вспомогательных половых органов (маточные трубы, матка, влагалище, наружные половые органы). Особенностью функционирования женской половой системы является цикличность ее деятельности.
Яичники выполняют репродуктивную функцию (образование женских половых клеток) и эндокринную (выработка женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона) функцию.
С поверхности яичник покрыт серозной оболочкой (брюшиной), прилежащей к белочной оболочке, образованной плотной волокнистой соединительной тканью. Паренхима органа состоит из коркового вещества (лежит на периферии органа) и мозгового вещества (центр органа)
В корковом веществе расположены структуры, где происходит образование яйцеклеток (овогенез), гибель яйцеклеток при атрезии фолликулов и выработка гормонов.
Овогенез совершается в фолликулах, образованных эпителиальными фолликулярными клетками и половыми клетками на различных стадиях развития. Различают последовательные стадии развития фолликулов: примордиальные фолликулы, первичные фолликулы, вторичные фолликулы, зрелый фолликул или третичный (пузырчатый фолликул).
Примордиальные фолликулы многочисленные, окружены одним слоем плоских фолликулярных клеток, в центре его лежит овоцит, находящийся в диплотене профазы мейоза. В первичных фолликулах у овоцита формируется прозрачная оболочка, его размер увеличивается, образуется несколько слоев фолликулярных клеток. В растущих фолликулах увеличивается количество слоев фолликулярных клеток, секретирующих жидкость, которая начинает заполнять полость фолликула и оттеснять овоцит к одному из полюсов фолликула (вторичный фолликул). Формируется наружная соединительнотканная оболочка фолликула — тека, состоящая из наружной части и внутренней, где располагаются интерстициальные клетки (гландулоциты), продуцирующие мужской половой гормон. Зрелый пузырчатый фолликул (третичный) значительно увеличивается в объеме за счет накопления жидкости и выпячивает поверхность яичника. В зоне фолликула, обращенной к поверхности яичника, расположен яйценосный бугорок, где находится овоцит 2-го порядка в окружении фолликулярных клеток. Во время овуляции фолликул разрывается, овоцит, окруженный фолликулярными клетками, выбрасывается в брюшную полость и поступает в ампулярную часть маточной трубы. При этом в овоците завершается деление созревания и формируется зрелая яйцеклетка. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Образование зрелых яйцеклеток происходит циклично — одна яйцеклетка за 24—28 дней. Таким образом, за детородный период (с 16 до 40 лет) может образоваться около 400 зрелых яйцеклеток. В процессе развития фолликулов в них образуется гормон — фолликулин (эстроген), а образованное желтое тело продуцирует гормон прогестерон. Оба гормона оказывают влияние на женские половые органы — матку, маточные трубы, влагалище, а также на развитие вторичных половых признаков. Так как выделение гормонов происходит циклически, то в матке и маточных трубах наблюдаются циклические изменения слизистой оболочки. Все эти изменения называют овариально-менструальным циклом.
Если не произошло оплодотворения яйцеклетки, то желтое тело существует недолго (2 нед) и подвергается обратному развитию (менструальное желтое тело). В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело функционирует в течение всей беременности и достигает больших размеров (желтое тело беременности). После рождения ребенка оно также подвергается обратному развитию. Во всех случаях на месте бывшего желтого тела формируется соединительнотканный рубец — белое тело.
Одновременно с прогрессивным процессом — фолликулогенезом в корковом веществе часть фолликулов подвергается обратному развитию — атрезии (регрессивный процесс), при этом формируется атретическое тело, в центре которого лежат участки блестящей оболочки разрушенного овоцита.
Мозговое вещество построено из соединительной ткани, в которой расположены сосуды и нервы, а также эпителиальные тяжи (остатки первичной почки).
Матка — мышечный орган, где происходит развитие плода. Она состоит из 3 оболочек — слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий), серозной (периметрий) или соединительнотканной ( параметрий). Слизистая оболочка состоит из однослойного призматического эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки, в которой расположены многочисленные простые трубчатые железы. В собственной пластинке образуются особые клетки с высоким содержанием гликогена — децидуальные клетки. В слизистой оболочке различают два слоя — базальный (камбиальный) и функциональный, изменяющий структуру в различные периоды овариально-менструального цикла. Функциональный слой отторгается при менструациях и участвует при беременности в образовании детского места — плаценты. За счет базального слоя происходит регенерация функционального.
Мышечная оболочка (миометрий) имеет три слоя гладких мышц: внутренний (подслизистый), средний (сосудистый) и наружный (надсосудистый). Гладкие мышечные клетки способны значительно увеличивать размеры во время беременности и достигать в длину 500 мкм.
Наружная оболочка представлена брюшиной (периметрий), а вокруг шейки — соединительной тканью (параметрий).
Маточные трубы (яйцеводы) имеют также три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка характеризуется однослойным призматическим эпителием, в котором различают два вида клеток — реснитчатые и железистые, секретирующие слизь. Движение ресничек направлено в сторону матки и способствует продвижению оплодотворенной яйцеклетки.
Влагалище имеет три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную (соединительнотканную). Для слизистой оболочки характерен многослойный плоский эпителий.
Овариально-менструальный цикл — это гормонально-зависимые циклические изменения яичников, матки, маточных труб и влагалища. Изменения повторяются регулярно. Цикл обычно продолжается 28 дней. В цикле различают три периода (или фазы): менструальный (4 дня) — отторжение функционального слоя эндометрия, сопровождаемое кровотечением, постменструальный (10 дней) — пролиферация и восстановление эндометрия и предменструальный (14 дней) — фаза секреции и подготовки эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки.
Восстановление эндометрия (постменструальный период) происходит под влиянием эстрогенов растущего фолликула.
Фаза секреции (предменструальный период) происходит под влиянием прогестерона, вырабатываемого желтым телом.
Циклическая деятельность яичника и выработка в нем соответствующих гормонов регулируются гипофизарными гормонами. Весь комплекс изменений в центре регуляции и половых органах называется половым циклом.
Выработка эстрогена регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) гипофиза, овуляция и развитие желтого тела — лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и лактотропным гормоном (ЛТГ) гипофиза.
Менструальный период. Начало менструальной фазы определяется резким изменением кровоснабжения эндометрия. На протяжении предыдущей предменструальной (секреторной) фазы под влиянием прогестерона, интенсивно секретируемого желтым телом, вступившим в этот период в стадию расцвета, кровеносные сосуды эндометрия достигают максимального развития. Прямые артерии дают начало капиллярам, питающим базальный слой эндометрия, а спиралевидные артерии, разрастающиеся в этой фазе, закручиваются в клубочки и образуют густую сеть капилляров, ветвящихся в функциональном слое эндометрия. По мере того как к концу предменструального периода уменьшается секреция пролактина передней долей гипофиза и желтое тело в яичнике начинает атрофироваться (вступает в стадию обратного развития), прекращается поступление прогестерона в циркуляцию. Вследствие этого начинаются спазмы спиралевидных артерий, результатом чего оказывается значительное уменьшение притока крови к эндометрию (ишемическая фаза) и в нем развивается гипоксия, а в сосудах возникают тромбы. Стенки сосудов теряют эластичность и становятся ломкими. На прямые артерии указанные изменения не распространяются, и базальный слой эндометрия продолжает снабжаться кровью.
В функциональном слое эндометрия вследствие ишемии начинаются некротические изменения. После длительного спазма спиралевидные артерии вновь расширяются и приток крови к эндометрию увеличивается. Но так как стенки этих сосудов стали хрупкими, в них возникают многочисленные разрывы, и в строме эндометрия начинаются кровоизлияния, образуются гематомы. Некротизирующийся функциональный слой отторгается, расширенные кровеносные сосуды эндометрия вскрываются, и наступает маточное кровотечение.
В день менструации в организме женщины практически отсутствуют овариальные гормоны, так как секреция прогестерона вследствие регрессии жёлтого тела прекращается, а секреция эстрогенов (которой препятствовало желтое тело, пока оно было в расцвете) еще не возобновилась. Но, поскольку регрессия жёлтого тела и уменьшение количества прогестерона растормаживает рост очередной группы фолликулов, следовательно, фолликулярными клетками начинают продуцироваться эстрогены. Под их влиянием в матке активизируется регенерация эндометрия и усиливается пролиферация эпителия за счет донышек маточных желез, которые сохранились в базальном слое после десквамации функционального слоя. Через 2—3 дня пролиферации менструальное кровотечение останавливается и начинается очередной постменструальный период. Таким образом, постменструальная фаза определяется влиянием эстрогенов, а предменструальная – влиянием прогестерона. Овуляция наступает в яичнике на 12-17 день менструального цикла, то есть приблизительно посередине между двумя очередными менструациями. Её возникновение провоцируется резким повышением выброса в кровь лютропина (лютеотропного гормона) передней долей гипофиза – так называемая овуляционная квота лютропина. В связи с участием гормонов яичников в регуляции процессов, происходящих в эндометрии, описанный процесс обычно называют не менструальным, овариально-менструальным циклом.
Постменструальный период. Этот период начинается вслед за окончанием менструации. В этот момент эндометрий представлен только базальным слоем, в котором остались дистальные отделы маточных желез. Уже начавшаяся регенерация функционального слоя позволяет назвать данный период пролиферативной фазой. Она продолжается с 5-го по 14-15-й день цикла. Пролиферация регенерирующего эндометрия наиболее интенсивна в начале данной фазы (5-11-й день цикла), затем темп регенерации замедляется и наступает период относительного покоя (11—14-й день). Маточные железы в постменструальном периоде растут быстро, но остаются узкими, прямыми и не секретируют. Как уже упоминалось рост эндометрия стимулируется эстрогенами, которые продуцируются полостными (антральными) фолликулами. Следовательно, во время постменструального периода в яичнике происходит рост очередного фолликула, который достигает стадии зрелого к 14-му дню цикла.
Предменструальный период. В конце постменструального периода в передней доле гипофиза резко повышается количество секретируемого лютропина (лютеотропного гормона) - так называемая овуляционная квота лютропина. Вследствие этого в яичнике наступает овуляция, а на месте лопнувшего зрелого фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающие секретировать. Они увеличиваются в размерах, становятся извитыми и часто разветвляются. Их клетки набухают, а просветы желез заполняются выделяемым секретом. В цитоплазме появляются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, — сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Слизь, обильно выделяемая железами, становится густой. В участках эпителия, выстилающего полость матки между устьями маточных желез, клетки приобретают призматическую форму, а на верхушках многих из них развиваются реснички. Толщина эндометрия увеличивается по сравнению с предыдущим постменструальным периодом, что обусловливается гиперемией и накоплением отечной жидкости в собственной пластинке. В клетках соединительнотканной стромы тоже откладываются глыбки гликогена и капельки липидов. Некоторые из этих клеток дифференцируются в децидуальные. Начавшаяся секреция пролактина (лактотропного гормона) передней долей гипофиза приводит к поддержанию существования жёлтого тела на протяжение всего предменструального периода.
Если произошло оплодотворение, то эндометрий участвует в формировании плаценты. Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается при очередной менструации.
Циклические изменения влагалища. С началом пролиферации эндометрия (на 4-5-е сутки после окончания менструации), т. е. в постменструальном периоде, во влагалище заметно набухают эпителиальные клетки. На 7—8-е сут в этом эпителии дифференцируется промежуточный слой уплотненных клеток, а к 12—14-м суткам цикла (к концу постменструального периода) в базальном слое эпителия клетки сильно набухают и увеличиваются в объеме. В верхнем (функциональном) слое влагалищного эпителия клетки разрыхляются, и в них накапливаются глыбки кератогиалина. Однако процесс кератинизации не доходит до полного ороговения. В предменструальном периоде деформированные уплотненные клетки функционального слоя влагалищного эпителия начинают отторгаться, а клетки базального слоя уплотняются.
Состояние эпителия влагалища зависит от уровня овариальных гормонов в крови, поэтому по картине мазка, полученного с поверхности влагалища, можно судить о фазе менструального цикла и о его нарушениях.
Во влагалищных мазках содержатся слущенные эпителиоциты, могут быть клетки крови — лейкоциты и эритроциты. Среди эпителиоцитов различают клетки, находящиеся на различных стадиях дифференцировки, — базофильные, ацидофильные и промежуточные (дифференцируются в окраске по Папаниколау). Соотношение числа вышеуказанных клеток варьирует в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. В ранней, пролиферативной фазе (7-е сутки никла) преобладают поверхностные базофильные эпителиоциты, в овуляторной фазе (11—14-е сутки цикла) преобладают поверхностные ацидофильные эпителиоциты, в лютеиновой фазе (21-е сутки цикла) увеличивается содержание промежуточных эпителиоцитов с крупными ядрами и лейкоцитов; в менструальной фазе значительно возрастает число клеток крови — лейкоцитов и эритроцитов, эпителиальные клетки встречаются в небольшом количестве.
В начале постменструального периода (в пролиферативной фазе цикла) влагалищный эпителий сравнительно тонок, а в мазке содержание лейкоцитов быстро уменьшается и появляются эпителиоциты с пикнотическими ядрами. К моменту овуляции (в середине овариально-менструального цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, а толщина влагалищного эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной фазе цикла количество клеток с пикнотическим ядром уменьшается, но усиливается десквамация нижележащих слоев, клетки которых обнаруживаются в мазке. Перед наступлением менструации содержание эритроцитов в мазке начинает возрастать.
Дата добавления: 2014-12-19; просмотров: 124 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |