Читайте также:
|
Остеоартроз – гетерогенная группа дегенеративно-дистрофических заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь – хряща.
Остеоартроз является наиболее распространенным заболеванием суставов, которым страдает 20% населения земного шара. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин; манифестация заболевания – после 40 лет.
Этиология
Основные факторы риска:
§ генетические – женский пол, врожденные заболевания костей и суставов;
§ приобретенные – пожилой возраст, ожирение, операции на суставах;
§ внешней среды – избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов, профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды), алкоголь.
Под влиянием факторов риска метаболизм в хряще нарушается, хрящ теряет свою эластичность, начиная с центра, становится шероховатым, разволокняется. В нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность приводит к ее уплотнению с образованием ишемии, склероза, кист. Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение – образуются краевые остеофиты. Наличие в суставной полости отломков хряща приводит к синовиту, а затем к фиброзным изменениям синовиальной оболочки.
Классификация
1. Первичный (идиопатический) – развивается в здоровом до этого хряще:
§ локализованный (поражение менее 3 суставов);
§ генерализованный (поражение более 3 суставов).
2. Вторичный – происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.
§ поттравматический;
§ врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;
§ метаболические болезни (болезнь Вильсона, болезнь Гоше);
§ эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, актромегалия);
§ болезнь отложения кальция;
§ нейропатии (болезнь Шарко);
§ другие заболевания (РА, болезнь Педжета и др.).
Клинические проявления
Остеоартроз проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы: коленные, тазобедренные, мелкие суставы кистей и позвоночник. В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдаются.
Заболевание обычно начинается постепенно с моноартроза: крепитация (хруст, треск или скрип) в пораженном суставе при движении, периодические умеренные боли при нагрузке, особенно при спуске по лестнице, усиливающиеся к вечеру и проходящие в покое. Характерны стартовые боли (после состояния покоя трудно начинать движение), уменьшающиеся при ходьбе и вновь появляющиеся при продолжительной нагрузке. Боли не связаны с поражением собственно хряща, т.к. он не имеет нервных окончаний, а определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит). Внезапная острая боль может возникать при наличии в полости сустава «суставной мыши» – костного или хрящевого обломка, который ущемляется между суставами. Боль прекращается самостоятельно при соскальзывании «суставной мыши» с суставной поверхности.
В развернутой стадии заболевания возникает деформация сустава, боль при стоянии и ходьбе, прогибание костей. Присоединение синовита приводит к повышению температуры над суставом, его припухлости, болезненности при пальпации, может определяться жидкость в полости сустава.
Основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при остеоартрозе является поражение тазобедренных (коксартроз) и коленных суставов (гонартроз).
При коксартрозе боль вначале возникает при ходьбе, локализуется в паховой области, ягодице, иррадиирует в колено, проходит в покое. Больные при ходьбе прихрамывают. Постепенно развивается ограничение ротации бедра внутрь, а также сгибание и разгибание его, возможно укорочение конечности. Развивается атрофия мышц бедра и ягодиц.
Гонартроз проявляется болями в коленном суставе, которые возникают при спуске по лестнице, хрустом при движении, «стартовыми болями». У 30-50% больных обнаруживаются отклонение коленного сустава и его нестабильность. В последующем развивается деформация сустава. Чаще бывает двустороннее поражение коленных суставов. Боль в состоянии покоя или ночью свидетельствует о тяжелом поражении суставов.
При артрозе дистальных межфаланговых суставов на тыльно-боковой поверхности определяются множественные узелки Гебердена – костные выросты по краям суставов, величиной с горошину, иногда болезненные; при поражении проксимальных межфаланговых суставов – узелки Бушара.
При поражении позвоночника боль в пораженном отделе возникает после длительной фиксированной позы, протекает с корешковым синдромом.
Для первичного остеоартроза изменения стандартных лабораторных показателей не характерны. Основным методом диагностики является рентгенологический, при котором выявляются: постепенное сужение суставной щели, остеофиты, деформация суставных поверхностей костей, изъязвления, остеосклероз. Также исследуют биопсийный материал синовиальной оболочки и синовиальной жидкости.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 102 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |