Читайте также:
|
В какие сроки беременности необходима госпитализация в стационар женщин с сердечно-сосудистой патологией?
1-я госпитализация – на 8-10 – й неделе беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности.
2-я госпитализация – на 28-29-й неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности.
3-я госпитализация- на 37-38-й неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
При появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза беременных или выраженной анемии больную необходимо госпитализировать независимо срока беременности.
Каковы показания к родоразрешению путем кесарева сечения у беременных с заболеваниями сердца?
В последнее время несколько расширены показания для проведения кесарева сечения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К ним относятся:
1. Недостаточность кровообращения IIБ – III стадии.
2. Ревмокардит II и III степени активности.
3. Резко выраженный митральный стеноз.
4. Септический эндокардит.
5. Тяжелая стойкая мерцательная аритмия.
6. Обширный инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики.
7. Сочетание заболевания сердца и акушерской патологии.
Беременность и роды при гипертонической болезни
По классификации ВОЗ, уточненной в последние годы, принято различать
следующие стадии гипертонической болезни:
1 стадия- повышение АД от 160/95 до 179/104 мм.рт.ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы, давление лабильно и может изменяться в течение сутки:
2 стадия- повышение АД от 180/105 до 199/114 мм.рт.ст. с гипертрофией левого желудочка, но без признаков повреждения других органов:
3 стадия – повышение АД от 200/115 мм. Рт.ст. и более с повреждением сердца и ряда других органов (мозг, сечатка глаза, почки и др.)
Какова тактика ведения беременности у женщин с гипертонической болезнью?
Беременную, страдающую гипертонической болезнью, трижды за время беременности госпитализируют в стационар.
1-я госпитализация – до 12 недель беременности. При обнаружении IIА стадии заболевания беременность может быть сохранена при отсутствии сопутствующих нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и др. IIБ и III стадии служат показанием для прерывания беременности.
2-я госпитализация в 28-32 недель- период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки осуществляют тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение плацентарной недостаточности.
3-я госпитализация должна быть осуществлена за 2-3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению.
Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимы адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода 2 период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В 3 период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода.
Частота осложнений в большей степени определяется течением гипертонической болезни. По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. В структуре осложнений беременности при гипертонической болезни наиболее высок удельный вес гестоза, который проявляется с 24 –й недели беременности. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддается терапии и повторяется при последующих беременностях. Одним из тяжелых осложнений беременности является преждевременная отслойка плаценты.
При гипертонической болезни страдает плод. Нарушения функции плаценты приводят к гипоксии, гипотрофии и даже гибели плода. Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное или затяжное течение.
Терапия гипертонической болезни включает в себя создание для больной психоэмоционального покоя, строгое выполнение режима дня, диету, медикаментозную терапию и физиотерапию.
Анемии беременных
Анемии беременных разделяют на приобретенные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) и врожденные (серповидно-клеточные). Частота анемии, определенных по снижению уровня гемоглобина в крови с исползованием стандартов ВОЗ, колеблется в различных регионах мира в пределах 21-80%.
У большинства женщин к 28-30- недельному сроку беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате снижается показатель гематокрита, уменьшается количество эритроцитов, падает показатель гемоглобина.
Истинные анемии беременных сопровождаются типичной клинической картиной и оказывают влияние на течение беременности и родов.
Анемии беременных являются следствием многих причин, в том числе и вызванных беременностью: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в желудочно –кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения.
Для развития анемических состояний при беременности определенное значение имеют частые роды с длительным лактационным периодом, истощающие запасы железа и других антианемических веществ в организме женщин. При недостаточном поступлении железа в организм или недостаточном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железодефицитная анемия, гемоглобин падает ниже 110 г/л.
Необходима оценка тяжести заболевания, уровня гематокрита, концентрации железа в плазме крови, железосвязывающей способности трансферрина и показателя насыщения трансферрина железом. По мере развития заболевания концентрация железа в плазме крови снижается, а железосвязывающая способность увеличивается, в результате насыщение трансферрина железом снижается до 15% и менее (в норме 35-50%). Уменьшается показатель гематокрита до 0,3 и менее.
Среди осложнений беременности при анемии на первом месте находяться токсикозы первой половины беременности (15%). Угроза прерывания беременности встречается почти с одинаковой частотой как в ранние (10%), так и в поздние (10%) сроки беременности. В последовом и раннем послородовом периодах часто возникает такое грозное осложнение, как кровотечение.
Лечение. При анемии средней и тяжелой степеней проводят целенаправленную коррекцию метаболических нарушений, характерных для хронической плацентарной недостаточности. Кроме традиционных методов лечения анемии, включающих белковую диету, применение препаратов железа, аскорбиновой кислоты, используют пищевые продукты для лечебного питания таких как «АСЫЛ и АРУАНА». Кроме того, проводят коррекцию плацентарной недостаточности медикаментами: эссенциале, пентоксифиллин, эуфиллин, актовегин.
Медикаменты подбирают для каждой беременной с учетом индивидуальной чувствительности, степени тяжести анемии и выраженности плацентарной недостаточности.
Беременность и роды при заболеваниях почек
Среди экстрагенитальных заболеваний у беременных болезни почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность как для матери, так и плода.
Пиелонефрит – это наиболее частое заболевание при беремнности (от 6 до 12%). Для беременных женщин с хроническим пиелонефритом и инфекцией мочевыводящих путей характерен отягощенный акушерский анамнез, что обусловливает необходимость выделения их в группу высокого риска по внутриутробному инфицированию, невынашиванию, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности.
Критическим сроком обострения заболевания является II триместр беременности (22-28 недель), а формирование акушерских (угроза прерывания беременности, гестозы) и перинатальных (гипоксия и гипотрофия плода) осложнений 21-30 недель. При пиелонефрите в родах возникают такие осложнения, как аномалии родовых сил, кровотечения, гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
Перинатальная сметрность составляет 24%.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 166 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |