Читайте также:
|
Диагностика
• Перед проведением диагностического или терапевтического парацентеза рекомендуется получить информированное согласие пациента.
• При первичном анализ асцитической жидкости предпочтительно использовать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент вместо асцитического белка.
• При клиническом подозрении на панкреатит определяют активность асцитической амилазы.
• Посев асцитической жидкости на гемокультуру проводят непосредственно у постели больного. Проводят микроскопическое и бактериологические исследования, определяют содержание нейтрофилов.
Лечение
• Постельный режим НЕ рекомендован при лечении асцита.
• Поваренная соль должна быть ограничена до 90 ммоль (5,2 г) в день. Исключается досаливание пищи.
Гипонатриемия
• Натрий сыворотки 126-135 ммоль/л, нормальный креатинин сыворотки. Продолжать лечение диуретиками под контролем электролитов. Не ограничивать употребление жидкости.
• Натрий сыворотки 121-125 ммоль/л, нормальный креатинин сыворотки. Международное мнение – продолжать диуретическую терапию; мнение авторов – отменить диуретики или продолжать продолжить лечение с более тщательным наблюдением пациента.
• Натрий сыворотки 121-125 ммоль/л, креатинин сыворотки повышен (>150 ммоль/л, или >120 ммоль/л и продолжает повышаться). Отменить диуретики и восполнить объем жидкости.
• Натрий сыворотки ≤120 ммоль/л. Отменить диуретики. Ведение таких пациентов сложное и противоречивое. По мнению авторов, большинству пациентов показано замещение объема жидкости коллоидами (гемацель, гелофузин, волювен) или физиологическим раствором, избегая при этом повышения натрия сыворотки >12 ммоль/л за 24 ч.
Диуретики
• Лечение первой линии при асците – монотерапия спиронолактоном с повышением дозы от 100 мг/сут до 400 мг/сут.
• Если монотерапия спиронолактоном не приводит к разрешению асцита, добавляют фуросемид в дозе до 160 мг/сут с обязательным биохимическим и клиническим контролем.
Терапевтический парацентез
• Терапевтический парацентез – лечение первой линии для пациентов с объемным или рефрактерным асцитом.
• После парацентеза <5 л неосложненного асцита проводят плазмозамещение синтетическими плазмозаместителями, при этом введение альбумина не требуется.
• Объемный парацентез лучше проводить одной манипуляцией с плазмозамещением сразу после окончания парацентеза; предпочтительно введение 8 г альбумина/л выведенной асцитической жидкости (например, 100 мл 20% альбумина / 3 л асцитической жидкости).
Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)
• TIPS можно применять для лечения рефрактерного асцита, требующего частых терапевтических парацентезов, или печеночного гидроторакса с соответствующей оценкой соотношения риск/польза.
Спонтанный бактериальный перитонит
Диагностика
• Диагностический парацентез проводят у всех пациентов с цирротическим асцитом, направленных на госпитализацию.
• Диагностический парацентез проводят у всех пациентов с цирротическим асцитом, имеющих признаки и симптомы перитонеальной инфекции, включая развитие энцефалопатии, почечной недостаточности или периферического лейкоцитоза без видимого причинного фактора.
• Посев асцитической жидкости проводят в две колбы на гемокультуру непосредственно у постели больного.
Лечение
• Пациентам с содержанием нейтрофилов в асцитической жидкости >250 клеток/мм3 назначают эмпирическую антибиотикотерапию.
• Цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим) – наиболее изучены при лечении СБП и наиболее эффективны.
• Пациентам с СБП и признаками развития почечной недостаточности назначают альбумин 1,5 г/кг в первые шесть часов, после чего 1 г/кг на 3-й день.
Профилактика
• Пациенты, выжившие после одного эпизода СБП, должны получать постоянную профилактику норфлоксацином 400 мг/день внутрь или ципрофлоксацином 500 мг 1 раз в день.
Перевод с англ. Алексея Гладкого
статья размещена в номере 7/1 за апрель 2007 года, на стр. 39-42
Укажите свой пол
· Мужской
· Женский
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |