Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Из заднего свода.

Другим концом ложечки Фолькмана взять выделения из заднего свода и нанести на предметное стекло слева вертикальной полоской.

10. Извлечь зеркало.

11. Выписать направление в цитологическую лабораторию РОД, указать:

·ПАП-мазок

·фамилия, имя, отчество

·возраст пациентки

·адрес

·номер страхового полиса

·место взятия материала

·количество стёкол

·дата последних менструаций или срок менопаузы

·диагноз

·дата взятия мазка

·фамилия врача

Мазок на гонококк

Цель: Диагностика гонореи.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, 2 ложечки Фолькмана, предметное стекло, пинцет, стерильный материал, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Мазок берётся из трёх точек.

А) Из уретры:

- Указательный палец правой руки ввести во влагалище и произвести два-три массирующих движения по задней стенке уретры на себя.

- Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения с наружного отверстия мочеиспускательного канала.

- Ложечку Фолькмана ввести на 0,5 см в уретру и скребущим движением взять материал со стенки уретры.

- Нанести на предметное стекло с одной стороны кружочком.

Б) Со стенки цервикального канала:

- Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

- Ложечку Фолькмана ввести на 1-1,5 см в цервикальный канал и скребущим движением взять материал со стенки цервикального канала нанести на предметное стекло с другой стороны полосочкой.

В) Из прямой кишки:

- Взять другую ложечку Фолькмана, ввести в прямую кишку на 1-2 см и

скребущим движением взять материал.

- Нанести на предметное стекло посередине вертикальной полосой.

6. Извлечь зеркало.

7. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название

отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, мазок на

гонококк, дата, подпись.

Мазок на кольпоцитологию

Цель: Диагностика гормональной функции яичников.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, ложечку Фолькмана, предметное стекло, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Ложечкой Фолькмана взять выделения с границы левого бокового и заднего свода, нанести на предметное стекло одной полосой.

7. Извлечь зеркало.

8. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, мазок на кольпоцитологию, день менструального цикла или дату последних менструаций, дата, подпись.

Мазок на степень чистоты влагалища

Цель: Выявление воспалительных процессов во влагалище.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, ложечка Фолькмана, предметное стекло, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Ложечкой Фолькмана взять выделения из заднего свода и нанести на предметное стекло одной полосой.

7. Извлечь зеркало.

8. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, мазок на степень чистоты влагалища, дата, подпись.

Смыв на трихомонады

Цель: Выявление трихомониаза.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, ложечка Фолькмана, пробирка с тёплым физ. раствором

2-3 мл, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Ложечкой Фолькмана взять выделения из заднего свода и внести их в пробирку.

7. Извлечь зеркало.

8. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название

отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, смыв на

трихомонады, дата, подпись.

Доставить в лабораторию сразу, в тёплом виде.

Взятие содержимого влагалища для бактериологического исследования

Цель: определение возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, стерильная пробирка, полученная из баклаборатории, спиртовка, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Объяснить пациентке ход манипуляции и психологически подготовить.

3. Предложить пациентке лечь на кресло.

4. Зажечь спиртовку.

5. Надеть маску.

6. Вымыть руки.

7. Надеть перчатки.

8. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско.

9. Правой рукой извлечь петлю или тампон из пробирки.

10. Ввести тампон осторожно, не касаясь зеркала, в задний свод и взять выделения.

11. Осторожно извлечь тампон, не касаясь зеркала.

12. Поместить тампон в стерильную пробирку, не касаясь её краев. Закрыть пробирку над спиртовкой.

13. Собранный материал отправить в бактериологическую лабораторию с оформленным направлением в течение 2-х часов.

Правила, соблюдаемые при взятии и транспортировке биологического материала для бактериологического исследования.

1. Материал для исследования надо брать до начала антибактериальной терапии или через сутки после введения последней дозы антибактериального препарата.

2. Количество материала должно быть достаточным для проведения исследования, а при необходимости и его повторения.

3. Собранный материал отправляют в бактериологическую лабораторию с оформленным направлением, содержащим основные сведения (характер материала, ФИО пациента, его возраст, название ЛПУ или ЛУ и его отделения, предполагаемый диагноз заболевания, дата и время взятия материала, цель исследования, подпись).

4. Транспортировка полученного материала в бактериологическую лабораторию должна быть произведена в максимально короткие сроки (в течение 2-х часов с момента взятия материала). Если материал нельзя немедленно доставить в лабораторию, то:

а) хранят его в холодильнике (t + 4⁰ - 6⁰С) не более суток;

б) проводят посев материала на питательные среды и помещают в термостат;

в) используют специальные транспортные среды (когда транспортировка длится более 2-х часов);

В тех случаях, когда микроорганизмы погибают почти сразу после взятия из организма, необходимо засевать материал на питательные среды сразу после его забора и НЕМЕДЛЕННО:

а) доставить в лабораторию с соблюдением температурного и временного режима;

б) или поместить в термостат.

5. Материал для исследования транспортируют в специальных биксах или пеналах, промаркированных «Материал для бактериологического исследования».

Сидячая ванночка

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: острые и хронические вульвиты, опрелости.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь II и III ст., гипертермия.

Оснащение: ёмкость с водой (температура 37-38⁰) - таз, лекарственное средство, приготовленное в отдельной ёмкости (отвар трав, раствор фурацилина, марганцовокислого калия), одеяло, полотенце.

Методика выполнения:

1. Налить в таз кипяченную воду нужной температуры.

2. Добавить процеженное лекарственное средство.

3. Предложить пациентке сесть в таз. В воду должна быть погружена нижняя часть живота и верхняя треть бедер.

4. Накрыть одеялом нижнюю часть тела и таз, чтобы не остывала вода.

5. Время процедуры 15-20 минут.

6. Помочь встать пациентке, предложить осушить наружные половые органы полотенцем промокательными движениями.

Влагалищная ванночка

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эрозия шейки матки, эндоцервицит.

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое влагалищное зеркало Куско, стерильный материал, перчатки, теплое лекарственное средство (37⁰С), применяемые для влагалищных ванночек, длинный пинцет.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двухстворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая, обнажая шейку матки. Зафиксировать зеркало.

6. Стенки влагалища и шейку матки протереть с помощью пинцета ватным или марлевым шариком, очищая их от выделений. Либо налить в зеркало небольшое количество лекарственного средства и стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения.

7. Залить в раскрытое зеркало подогретый до 37⁰С лекарственный раствор до погружения в него шейки матки и влагалища (30-50 мл).

8. Оставить лекарство на 5-10 минут. Попросить женщину удерживать зеркало за его верхний край.

9. По окончании процедуры открыть замочек зеркала, наклонить его и слить раствор в приготовленную ёмкость.

10. Стерильным материалом с помощью пинцета осушить шейку матки и влагалище.

11. Извлечь зеркало.

Введение гинекологического тампона

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, воспаление придатков матки, параметрит.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое зеркало Куско, перчатки, длинный пинцет, лекарственное средство, применяемое для влагалищных тампонов, стерильный материал, шпатель.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Затем ввести подъёмник. Между зеркалом и подъемником обнажить шейку матки.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения со стенок влагалища и шейки матки.

7. На тампон с помощью шпателя нанести лекарственное средство.

8. Длинным пинцетом ввести тампон с лекарственным средством.

9. Тампон приложить к назначенному месту (шейке матки, либо в один из сводов влагалища).

10. Осторожно извлечь влагалищное зеркало и подъемник, удерживая тампон длинным пинцетом в месте его приложения.

11. Свисающий марлевый конец тампона (приблизительно 5 см) заложить во вход во влагалище.

Тампон, как правило, вводится на ночь (10-12 часов). Утром женщина сама удаляет тампон, потягивая за марлевый конец.

Примечание: Таким же образом во влагалище вводят свечи и таблетки. Они растворяются во влагалище, и поэтому их удаление не требуется.

Засыпка порошка во влагалище

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое влагалищное зеркало Куско, перчатки, длинный пинцет, лекарственное средство - порошок, стерильный материал.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двухстворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая, обнажая шейку матки.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения со стенок влагалища и шейки матки

7. На нижнюю створку зеркала высыпать порошок.

8. Стерильным тампоном с помощью пинцета втереть порошок в переднюю и заднюю стенку влагалища, затем зеркало повернуть и втереть порошок в боковые стенки влагалища.

9. Зеркало извлечь.

Введение свечи (таблетки) во влагалище

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, воспаление придатков матки, параметрит.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое влагалищное зеркало Куско, перчатки, длинный пинцет, свеча (таблетка), стерильный материал.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Затем ввести подъёмник. Между зеркалом и подъемником обнажить шейку матки.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения со стенок влагалища и шейки матки.

7. Длинным пинцетом взять свечу (таблетку, предварительно смоченную водой) и ввести во влагалище.

8. Осторожно извлечь влагалищное зеркало и подъемник, удерживая свечу длинным пинцетом.

Свеча, как правило, вводится на ночь (10-12 часов).

Она растворяется во влагалище, и поэтому удаление свечи не требуется.

Спринцевание

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эрозия шейки матки, эндоцервицит.

Оснащение: гинекологическое кресло, наконечник для спринцеваний, стерильный материал, перчатки, теплое лекарственное средство (37⁰С), кружка Эсмарха, длинный пинцет.

Методика выполнения:

1. В кружку Эсмарха налить теплое лекарственное средство 1-1,5 литра.

2. На гинекологическое кресло положить клеёнку.

3. Предложить пациентке лечь на кресло.

4. Вымыть руки.

5. Надеть перчатки.

6. Небольшую порцию лекарственного средства вылить из шланга.

7. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Ввести наконечник во влагалище на 6-8 см.

8. Открыть зажим и круговыми движениями выпустить лекарственное средство, которое будет вытекать в подставленную ёмкость.

9. Извлечь наконечник.

10. Осушить наружные половые органы.

Техника лечения «трех точек»

Цель: местное лечение и провокация при гонорее.

Показания: острая, подострая и хроническая гонорея.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей.

Приготовить:

1. Створчатое зеркало.

2. Пинцет.

3. Стерильный материал.

4. Протаргол 1 %, 3 %.

5. Свеча с протарголом.

Методика выполнения:

1. Проводится влагалищная ванночка с 3 % протарголом (см технику манипуляции «влагалищная ванночка»).

2. После окончания ванночки раздвинуть левой рукой половые губы и просушить стерильным шариком область уретры.

3. Набрать в пипетку 1 % раствор протаргола и закапать в уретру 2-3 капли раствора, снова просушить.

4. Протереть стерильным шариком область заднего прохода.

5. Разведя ягодицы, ввести в задний проход шарик с протарголом узким концом за наружный сфинктер.

6. Марлевой салфеткой протереть область заднего прохода.

Примечание: В прямую кишку вместо свечи можно сделать микроклизму с протарголом.

Наборы инструментов для малых гинекологических операций