Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Патология беременности.

Патологическая незрелость плаценты включает следующие варианты.

Вариант эмбриональных ворсин – возникает вследствие остановки развития плаценты на ранних стадиях эмбриогенеза и характеризуется персистированием эмбриональных ворсин в плацентах II–III триместра беременности. Встречается при токсикозах беременных, сахарном диабете, некоторых инфекционных заболеваниях матери и плода. Макроскопически: плацента увеличена, отечна, дольчатая. Микроскопически: преобладают многолопастные ворсины с рыхлой стромой, множеством клеток Кащенко – Гофбауэра и стромальными каналами. СКМ и синцитиальные почки отсутствуют, встречаются мелкие бессосудистые ворсинки, межворсинчатое пространство расширено. В случае диффузного распространения эмбриональных ворсин беременность чаще всего заканчивается ранним спонтанным абортом. Персистенция эмбриональных ворсин в объеме 40–50 % всех ворсин встречается при раннем гестозе беременных, сахарном диабете, изосерологической несовместимости крови матери и плода, некоторых специфических инфекциях (краснуха, сифилис, токсоплазмоз). Типично сочетание с аномалиями формы плаценты и прикрепления пуповины, а также невынашиванием беременности или гипотрофией плода.

Вариант промежуточных ворсин характеризуется преобладанием ворсин диаметром 80–110 мкм с малым числом боковых, мелких ответвлений, что свидетельствует об остановке формирования ворсинчатого дерева на этапе развития ворсин среднего уровня. При этом могут преобладать промежуточные зрелые или промежуточные незрелые ворсины. Вариант с преобладанием промежуточных незрелых ворсин чаще встречается при спонтанных выкидышах и антенатальной гибели плода. Доминирование промежуточных зрелых ворсин встречается чаще при спонтанных выкидышах, поздних гестозах, многоплодной беременности. Достаточная васкуляризация ворсин позволяет плодам достигнуть срока 37 и более недель.

Вариант склерозированных хаотичных ворсин – формируется в течение II триместра беременности в результате преимущественного развития стромы ворсин и отсутствия их капиллярного русла. Макроскопически: плацента уменьшена (гипоплазия). Микроскопически: преобладают мелкие ворсинки с единичными узкими капиллярами, строма их богата клетками, синцитий выражен плохо, синцитиальные почки отсутствуют, эмбриональных ворсин мало или их нет вовсе. Преобладание данного варианта незрелости наблюдается при спонтанных выкидышах, антенатальной гибели плода, тяжелых гестозах и многоплодной беременности. В большинстве из них отмечена выраженная гипоплазия плаценты, гипотрофия плодов и новорожденных. Летальность составляет 40 %. Нередко плод погибает на 24–25–неделях, реже в конце беременности, но ребенок может родиться живым с пониженной массой тела.

Вариант диссоциированного развития – наиболее частый вариант патологической незрелости, возникает в конце II – начале III триместра беременности в связи с неравномерным развитием отдельных котиледонов. В плаценте наряду со зрелыми участками содержатся группы или целые поля эмбриональных, гиповаскуляризованных ворсин и участки компенсаторной гиперплазии капилляров. Причины до конца не изучены. Может наблюдаться при поздних гестозах беременных, латентных формах сахарного диабета. Если в препаратах отмечается достаточное количество зрелых, мелких, хорошо васкуляризованных ворсин, то обычно рождаются доношенные новорожденные с нормальной массой или незначительной гипотрофией.

К очень редким вариантам незрелости относятся хорангиоз и облитерирующая ангиопатия. Время их возникновения – I триместр беременности. Для хорангиоза характерно диффузное увеличение количества капилляров ворсин, что может рассматриваться как первичная или вторичная (сахарный диабет) аномалия развития, нередко приводящая к перинатальной смертности. Исход беременности чаще неблагоприятный, она заканчивается ранним выкидышем или антенатальной гибелью плода. При облитерирующей ангиопатии сосуды стволовых и промежуточных ворсин стенозированы либо облитерированы за счет заполнения просвета соединительной тканью разной степени зрелости. Имеется мнение, что такая облитерация обусловлена интенсивным курением матери или воздействием профессиональных факторов (красльное производство и др.). В 30 % случаев плод погибает внутриутробно или ребенок рождается недоношенным.

Патология беременности.

При нормально протекающей беременности женщина чувствует себя удовлетворительно и отклонений в работе отдельных органов и систем не наблюдается.

Однако, при определенных условиях в организме беременной женщины происходят те или иные патологические изменения, которые отражаются как на общем самочувствии, так и на отдельных показателях работы органов и систем. В этих случаях течение беременности считается патологическим.

Гестозы беременности (токсикозы). Они относятся к наиболее частой патологии беременности. Гестозы беременности – это патологические состояния, возникающие во время беременности и связанные с развитием плодного яйца, осложняющие ее течение и исчезающие после ее окончания. Отдаленные последствия наблюдаются после тяжелых и длительно протекающих форм заболевания. Поздние гестозы часто возникают и имеют тяжелое течение у женщин, страдающих гипертонической болезнью, пороками сердца, заболеваниями печени, почек, желез внутренней секреции (диабет, патология щитовидной железы). Гестозы, возникшие на фоне других заболеваний, называются сочетанные гестозы.

Считают, что причиной возникновения гестозов может быть нарушения деятельности желез внутренней секреции, изменения иммунологического статуса, особенности функции нервной системы женщины.

Различают следующие виды гестозов беременных:

1. Ранние гестозы – тошнота, рвота, слюнотечение.

2. Поздние гестозы – гипертензия во время беременности, отеки, протеинурия, преэклампсия легкой, средней и тяжелой степени, эклампсия

3. Редкие формы – заболевания кожи (дерматозы), печени (желтуха), нервной системы (тетания), костной системы (остеомаляция).

Ранние гестозы.

Обычно наблюдаются с момента наступления беременности и длятся до 12, реже – 16 недель беременности.

Слюнотечение – может наблюдаться как самостоятельный гестоз, а может сочетаться с тошнотой и рвотой. Умеренное слюнотечение на состоянии беременной не отражается. При выраженной форме состояние женщины ухудшается: возникает бессонница, раздражительность, потеря веса, обезвоживание организма (может терять до 1 литра жидкости в лень). Лечение: питание частыми и малыми порциями, полоскание рта настоем коры дуба, шалфея, ромашки, ментола. При сильном обезвоживании вводится внутривенно раствор Рингер-Локка, 5% раствор глюкозы.

Тошнота и рвота. Тошнота почти всегда сочетается со рвотой. Этот вид гестоа встречается чаще всего. Различают 3 степени тяжести рвоты беременной.

Первая степень – легкая форма. Главными симптомами являются тошнота, рвота от 2-х до 5-ти раз в сутки. В основном она связана с приемом пищи или с неприятными запахами. Но бывает часто по утрам. Общее состояние женщины удовлетворительное. Наблюдается небольшое снижение веса, сонливость, раздражительность. Пульс и артериальное давление не изменяются. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы не наблюдается. Обычно лечения не требуется.

Вторая степень – рвота средней степени. Рвота возникает независимо от приема пищи и повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Беременная теряет в весе более 3-х килограмм. Отсутствует аппетит, появляется апатия. Отмечается учащение пульса, снижение артериального давления, сухость кожи и языка. Снижается диурез. В моче появляется ацетон, наблюдаются запоры.

Третья степень – тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота. Встречается редко. Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки, независимо от прием пищи, при любом движении. Характеризуется значительным нарушением функции нервной системы, желез внутренней секреции, печени, почек и других органов. Общее состояние женщины тяжелое. Не задерживается не только пища, но и вода. Появляется адинамия, головная боль, отказ от пищи. Это приводит к резкому истощению организма женщины, резкой потере веса (до 8-10кг). Кожа становится сухой, теряет тургор. Организм резко обезвоживается. Слизистая оболочка губ сухая, язык с налетом, отмечается запах ацетона изо рта. Может повышаться температура тела до 38 градусов. Пульс учащается до 100-120 ударов в минуту. Резко снижается артериальное давление. Диурез снижен, в моче резко выражен ацетон, появляется белок. В связи с поражением печени появляется желтушность кожи и склер. Нарушается водно-солевой баланс. Без лечения в организме могут возникнуть необратимые изменения, приводящие к смерти женщины.

Уход за беременной и лечение.

· Лечебно-охранительный режим. Больных с ранним токсикозом нельзя размещать в одной палате;

· Применять методы психо- и рефлексотерапии;

· Пищу рекомендуется принимать лежа, небольшими порциями, в холодном виде, считаясь с индивидуальными вкусами беременной. Пища должна содержать большое количество витаминов. Беременной необходимо больше отдыхать, удлинить сон.

· При легкой степени гестоза можно принимать таблетированные препараты, при чрезмерной рвоте препараты вводятся парентерально;

· Назначают натрия бромид в виде микро клизм и кофеин подкожно;

· Применяют фитопрепараты. В последние годы применяют хофитол - растительный препарат, который является гепатопротектором, антиоксидантом, диуретиком;

· Вторую и третью степень гестоза лечат в стационаре;

· Беременная нуждается в поддержании гигиенического состояния кожи, полости рта, в частой смене белья;

· Для обезвоживания организма применяют инфузионную терапию;

· Используют антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин), питательные клизмы в течение 5-7 дней;

· Контроль суточного диуреза, характер и количество рвотных масс;

· После прекращения рвоты необходимо продолжить общеукрепляющее лечение.

У большинства женщин лечение бывает успешным. Но при отсутствии эффекта от проводимой терапии показано прерывание беременности.

Поздние гестозы беременных.

Представляют собой разные этапы развития единого патологического процесса. Это симптомокомплекс полиорганной и полисистемной недостаточности, который возникает во время беременности, осложняет течение беременности и исчезает после окончания беременности. Частота их возникновения колеблется в пределах 7-16%. Несмотря на множество теорий, убедительного объяснения возникновения его до настоящего времени нет. Ясно лишь, что он связан с беременностью и возникает у женщин, изначально страдающих теми или иными заболеваниями (гипертоническая болезнь, заболевания почек, сердца). Характеризуется триадой симптомов:

· Артериальная гипертензия;

· Протеинурия;

· Отеки.

Главными звеньями патогенеза поздних гестозов являются:

· Генерализованный спазм сосудов;

· Гиповолемия;

· Нарушение реологичсеких свойств крови (изменение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови – гемоконцентрация);

· Развитие синдрома внутри сосудистого свертывания крови;

· Постгипоксические метаболические нарушения;

· Синдром поли органной функциональной недостаточности.

Результатом этих изменений является гипоксия, которая приводит к нарушениям функций жизненно важных органов (головной мозг, печень, почки). Эти же изменения приводят к уменьшению маточно-плацентарного кровообращения, что является основной причиной развития плацентарной недостаточности.

Для разработки методов ранней диагностики и профилактики выделяют группу женщин с высоким риском развития гестоза и с претоксикозом.

Претоксикоз (до клиническая стадия) – комплекс патологических изменений в организме беременной, которые непосредственно предшествуют картине позднего гестоза и выявляются только специальными методами. Для этого используются следующие тесты:

· Измерение артериального давления на обеих руках в трех статических положениях: лежа на спине, лежа на боку, сидя через 5минут. В норме систолическое давление изменяется не более чем на 15мм рт.ст., а диастолическое остается на предыдущем уровне или изменяется на 5-10мм рт.ст. Большие колебания артериального давления свидетельствуют о лабильности гемодинамики;

· Сосудистая асимметрия при измерении давления на обеих руках превышает 10-15мм рт.ст.;

· Уменьшение пульсового давления до 30мм рт.ст. и ниже;

· Увеличение артериального давления на 30-40% в сравнении с исходным;

· Позитивный симптом кольца;

· Увеличение объема голеностопного сустава свыше 1см на протяжении недели или увеличения объема голени на 8-10% относительно исходной величины;

· Еженедельная прибавка веса более 400г, особенно после 30 недель беременности;

· Снижение суточного диуреза до 900мл;

· Положительная волдырная проба Мак-Клюра-Олдриджа.

Все 4 формы позднего гестоза являются продолжением один другого, когда этот гестоз или несвоевременно выявляется, или же лечится недостаточно эффективно и переходит в более тяжелую форму. Развиваются в более поздние сроки беременности.

Отеки беременных. В поздние сроки беременности иногда возникают незначительные и гипостатические отеки в виде пастозности в области стоп и голеней. Если эта пастозность полностью исчезает после отдыха, то она не является проявлением гестоза. Для водянки беременных характерно появление постоянных отеков на нижних конечностях, наружных половых органах, а в тяжелых случаях – в области туловища и лица.

Различают 4 степени распространения отеков:

· Первой степени – отеки нижних конечностей;

· Второй степени – отеки нижних конечностей и стенки живота;

· Третей степени – отеки нижних конечностей, стенки живота и лица;

· Четвертой степени – общий отек.

Во второй половине беременности нарастание массы тела не должно превышать 200-350г в неделю при водянке беременных она достигает 500-7000г. Отеки могут быть скрытыми и выявляться только путем контроля над весом и измерением суточного диуреза.

Для того, чтобы своевременно выявить поздний гестоз, при каждом посещении женской консультации необходимо:

1. Измерять артериальное давление на обеих руках.

2. Проводить взвешивание.

3. Проводить обследование на наличие отеков.

4. Исследовать анализ мочи.

5. Проводить беседу с беременной о соблюдении определенной диеты: ограничить прием соли, исключить острую пищу, еженедельно проводить разгрузочные дни, назначают мочегонные средства.

Изменения в деятельности сердца, печени, почек и других органов не отмечается. Артериальное давление не повышается. Общее состояние беременной не страдает.

Лечение состоит в ограничении употребления жидкости (до 700-800мл в сутки) и соли (3-5г в сутки). Пищи должна содержать большое количество витаминов, полноценные белки (сыр, кефир, отварное мясо рыба), углеводы (300-500г в сутки). Употребление жиров ограничивают до 50г в сутки. При значительных отеках беременной показан постельный режим, строгое ограничение жидкости, разгрузочные дни один раз в неделю. Назначают внутривенно глюкозу (20мл 40% раствора), внутрь аммония хлорида (5% раствор по 1столовой ложке3-4 раза в день). Также применяют гипотиазид по 0,025г 1-2 раза в день на протяжении 3-4 дней, после 2-3 дневного перерыва его назначают повторно. Беременным показаны препараты валерианы, настойка крапивы и другие успокаивающие средства.

Следующей степенью тяжести гестоза является преэклампсия (нефропатия). Для нее характерна триада симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче (протеинурия). Однако, не всегда наблюдается наличие всех трех симптомов. Постоянным проявлением преэклампсии является повышение артериального давления, которое возникает вследствие нарушения нервной регуляции сосудистой системы. Симптомом преэклампсии является повышение артериального давления в сравнении с исходным на 20-30 мм рт.ст., неравномерно на каждой руке. Протеинурия также является характерным признаком преэклампсии. Сначала в моче появляются следы белка, с нарастанием токсикоза протеинурия увеличивается. При длительном спазме сосудов почек происходит изменение трофики и в моче появляются гиалиновые, зернистые цилиндры.

Различают три степени преэклампсии:

Первая степень – небольшие отеки на нижних конечностях, артериальное давление не превышает 150/90 мм рт. ст., в моче следы белка или его уровень не превышает 1г/л.

Вторая степень – артериальное давление до 170/110 мм рт ст., уровень белка в моче до 3г/л, могут быть гиалиновые цилиндры. Отеки на нижних конечностях, передней стенке живота. Диурез не менее 40 мл/час.

Третья степень – артериальное давление выше 170/110 мм рт ст., уровень белка в моче более 3 г/л, появляются зернистые цилиндры. Генерализованные отеки. Диурез менее 40 мл/час. Кровоизлияния на глазном дне.

Преэклампсия – следующий по степени тяжести поздний гестоз. Чаще возникает у первобеременных в последние месяцы беременности. У беременных на фоне имеющихся симптомов (отеки, повышение артериального давления, белок в моче) появляются жалобы на стойкую головную боль, боли в эпигастрии и ухудшение зрения. Наблюдается отставание в развитии плода (гипотрофия плода). Это состояние может длиться недолго и перейти в более тяжелое и грозное состояние – эклампсию.

Лечение проводят в отделении патологии беременных. Терапию отеков, преэклампсии первой и второй степени проводят в общих палатах акушерского отделения, а лечение преэклампсии третей степени и эклампсии – только в специально оборудованных палатах интенсивной терапии или в реанимационном блоке. Обязательным при лечении всех форм токсикоза беременных является создание лечебно-охранительного режима: полноценный отдых, сон и лечебные препараты, которые назначают в зависимости от степени тяжести заболевания (микстура Павлова, настойки крапивы, валерианы, триоксазин, реланиум, дроперидол). Обязательными являются разгрузочные дни 2 раза в неделю с ограничением жидкости до 800-1000мл в сутки.

Легкая преэклампсия. Оказание помощи зависит от состояния беременной, параметров артериального давления и протеинурии. Возможно наблюдение в условиях дневного стационара.Проводят общий ага лих мочи, определяют белок в моче, креатинин и мочевину в плазме крови, гемоглобин, количество тромбоцитов, коагулограмму. Определяют состояние плода. Медикаментозную терапию не назначают.

Показания для госпитализации:

· Срок беременности более 37 недель;

· Появление хотя бы одного признака преэклампсии средней тяжести;

· Нарушение состояния плода.

Роды ведут через естественные родовые пути.

Преэклампсия средней степени. Такие беременные подлежат госпитализации акушеркой ФАПа в родильный дом. При сроке 37 недель беременности и больше показана плановая госпитализация в стационар. При сроке меньше 37 недель беременности, прогрессировании преэклампсии или нарушении состояния плода беременную госпитализируют в стационар третьего уровня.

В стационаре проводят первичное лабораторное обследование, оценивают состояние плода. Обязательным является охранительный режим – полулежачий, ограничение физической и психической нагрузки.

Назначают гипотензивные препараты (метилдофа по 0,25-0,5г 3-4 раза в день, при необходимости нифедипин по 10 мг 2-3 раза в сутки).

За беременной ведется динамическое наблюдение:

· Контроль АД – каждые 6 часов в первые сутки, затем дважды в сутки;

· Аускультация сердцебиение плода каждые 8 часов;

· Анализ мочи – ежедневно;

· Суточная протеинурия – ежедневно;

· Гемоглобин, коагулограмма, количество тромбоцитов, креатинин, мочевина – каждые три дня;

· Контроль состояния плода: количество движений в час, частота сердечных сокращений.

При прогрессировании преэклампсии или ухудшении состояния плода начинают подготовку к родоразрешению. При незрелой шейке матки местно вводят простагландины Е2.

Метод родоразрешения в любом сроке беременности определяется готовностью родовых путей или состоянием плода.

В случае ухудшения общего состояния беременной, при появлении признаков тяжелой преэклампсии, нестабильных или постоянно высоких показателях АД на уровне максимальных, характерных для преэклампсии средней степени тяжести, показано проведение магнезиальной терапии для профилактики судорог.

Показания для ведения беременной по алгоритму тяжелой степени:

· Диастолическое давление выше 110мм рт.ст.;

· Головная боль;

· Нарушение зрения;

· Боль в эпигастральной области;

· Признаки печеночной недостаточности;

· Олигурия (<25мл/час);

· Тромбоцитопения;

· Признаки ДВС-синдрома.

Тяжелая преэклампсия. Беременную госпитализируют в отделение интенсивной терапии стационара третьего уровня для оценки состояния степени риска беременности для матери и плода и выбора метода родоразрешения на протяжении 24 часов. Выделяют индивидуальную палату с интенсивным круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Необходимы консультации терапевта, невропатолога, окулиста.

Катетеризируют периферическую вену для длительной инфузионной терапии, при необходимости контроля ЦВД – центральную вену. Для контрольного диуреза – мочевой пузырь. По показаниям проводят транс назальную катетеризацию желудка.

Лечение. Важным моментом в лечении преэклампсии тяжелой степени является соблюдение строго постельного режима, исключение физической и психической нагрузки. При необходимости проводят подготовку родовых путей с помощью простегландинов.

Лечение гипертензии не является патогенетическим, но необходимым для матери и плода. Снижение артериального давления предусматривает предупреждение гипертензивной энцефалопатии и мозгового кровоизлияния. Следует стремиться довести АД до безопасного уровня (150/90 – 160/100 мм рт.ст., не ниже), который обеспечивает сохранение адекватного мозгового и плацентарного кровообращения.

Проводят активную тактику в отношении родоразрешения в течение 24 часов с момента установления диагноза.

Быстрое и резкое снижение АД может вызвать ухудшение состояния матери и плода.

Антигипертензионную терапию проводят при повышении диастолического давления > 110мм рт.ст. вместе с магнезиальной терапией. Перед этим следует восстановить ОЦК.

Лабеталол применяют сначала внутривенно 10мг, через 10 минут, при отсутствии адекватной реакции, - дополнительно еще 20мг препарата. АД контролируют каждые 10 минут.

При отсутствии лабеталола возможно применение нифедипина 5-10мг под язык. Если эффект отсутствует, то через 10 минут необходимо дать еще 5мг препарата.

Следует помнить, что на фоне введения сульфата магния нифедипин может привести к быстрому развитию гипотензии.

Как антиконвульсант с одновременным гипотензивным действием применяют сульфат магния, который является препаратом выбора для профилактики и лечения судорог.

Стартовую дозу – 4г сухого вещества (16мл 25% раствора сульфата магния) вводят шприцем очень медленно на протяжении 15 минут внутривенно. Эту дозу разводят в 0,9% растворе хлорида натрия.

Поддерживающую терапию начинают с 1г сухого вещества сульфата магния в час. При наличии даже незначительной олигурии скорость введения необходимо уменьшить. Раствор для поддерживающей терапии готовят так: 30мл 25% раствора сульфата магния растворяют в 220мл 0,9% раствора хлорида натрия. Скорость введения подбирают согласно состоянию больной – от 10-11 капель до 22 -33 капель в час.

Раствор сульфата магния вводят одновременно со всеми растворами, необходимыми для проведения инфузионной терапии. Общее количество жидкости, которое вводится, составляет от 75 до 125мл в час и не должна превышать 2500 – 3000мл в сутки.

Магнезиальную терапию продолжают на протяжении 24-48 часов после родов, вместе с симптоматической терапией. Следует помнить, что применение сульфата магния во время родов и в раннем послеродовом периоде снижает сократительную активность матки.

Противопоказания для магнезиальной терапии:

· Гипокальциемия;

· Угнетение дыхательного центра;

· Артериальная гипотензия;

· Кахексия.

Родоразрешение проводят с учетом акушерской ситуации. Предпочтение отдают родам через естественные половые пути с адекватным обезболиванием.

В третьем периоде родов – утеротоническая терапия с целью профилактики кровотечения (окситоцин внутривенно капельно). Метилэргометрин не применяют.

После родов лечение преэклампсии продолжают в зависимости от состояния женщины, клиники, лабораторных показателей.

Эклампсия - в последнее время встречается реже. Она может развиться во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Самым характерным симптомом ее являются судороги мышц тела, которые сопровождаются развитием потери сознания (кома). Перед началом приступа наблюдается усиление головной боли, ухудшение зрения, беспокойство, повышение артериального давления и увеличение содержания белка в моче. Различают такие периоды эклампсии:

1. Предсудорожный – мелкое подергивание мышц лица, замыкание век. Длится 20-30 секунд.

2. Тонические судороги мышц всего тела – тело напрягается, дыхание останавливается, лицо и слизистые оболочки синеют, дыхание прекращается, наступает потеря сознания. Длится 20-30 секунд. Он очень опасный для матери и плода. Может наступить кровоизлияние в мозг у женщины, что может привести к смерти ее. В результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения и, как результат его, – отслойка плаценты, гибель плода.

3. Клонические судороги – проявляется бурным хаотическим сокращением мышц лица, туловища и конечностей. Длится 20-30 секунд. Затем судороги слабеют, появляется хриплое дыхание, со рта выделяется пена, окрашенная кровью (вследствие прикусывания языка).

4. Разрешение приступа – судороги прекращаются, больная еще некоторое время находится в коматозном состоянии. Постепенно возвращается сознание, она не помнит, что с ней происходило.

Кома может длиться несколько часов. Эклампсия может протекать без судорог, при этом больная сразу впадает в коматозное состояние. Прогноз при такой форме эклампсии неблагоприятный. При эклампсии значительно повышается возбудимость центральной нервной системы, поэтому всякие внешние раздражители (яркий свет, шум, громкий разговор, боль) приводят к новому приступу.

Лечение и уход за беременной. Лечение преэклапсии первой и второй степени проводят в общих палатах отделения патологии беременных. Лечение преэклампсии третей степени и эклампсии проводят в палате интенсивной терапии или в реанимационном блоке. Такой больной необходимо организовать лечебно-охранительный режим. Назначают седативные и антигистаминные препараты, диуретики, гипотензивные препараты. В тяжелых случаях проводят инфузионную терапию, вводятся сердечные средства, гепатотропные препараты. Если эффекта от лечения нет, ставится вопрос о срочном родоразрешении.

Оказание неотложной помощи при приступе эклампсии:

· Все манипуляции и обследования должны проводиться под прикрытием наркотических средств (закись азота с кислородом, гексенал, тиопентал натрия, эфир).

· Больную кладут в отдельную затемненную комнату или отделение интенсивной терапии.

· При появлении первых фибрилярных подергиваний мышц лица применяют масочный наркоз.

· При приступе эклампсии: положить беременную на левый бок, повернуть голову набок, ввести роторасширитель и языкодержатель, вывести язык наружу (предотвратить прикус и западание языка, асфиксию рвотными массами); эвакуировать содержимое ротовой полости (слюну и слизь). Применить ингаляцию кислорода.

· Мобилизовать магистральные вены.

· Создание лечебно-охранительного режима: нейролептаналгезия – 2мл диазепама внутривенно в течение 2 мин в 10 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида; дроперидол 2мл, противосудорожные препараты – 16мл 25% раствора магния сульфата внутривенно на протяжении 5 минут. Контроль артериального давления и пульса. При необходимости введение повторить через 10 минут.

· Катетеризация мочевого пузыря для учета почасового диуреза.

· Поддержка жизнедеятельности внутриутробного плода: сигетин «% раствор 1мл, курантил 1мл 0,005% раствора.

· При уменьшении подергиваний маску снимают и обеспечивают вдыхание увлажненного кислорода;

· Во время клонических судорог больную необходимо оберегать от падения;

· При повторных приступах эклампсии проводят повторные кратковременные ингаляции фторотана. Если на ФАПе его нет, то до приезда врачебной бригады необходимо использовать эфирно-масочный наркоз. Транспортировать после оказания неотложной помощи на носилках с несколько приподнятой верхней половиной туловища в специализированной машине, проводить искусственную вентиляцию легких.

Перечень вопросов к теме: «Гестозы беременных».