Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Медико-социальная работа с больными ишемической болезнью сердца.

В орга­низации медицинской помощи больным с ИБС необходимо сочетать лечеб­ные мероприятия и профилактику, основной путь которой заключается в ве­дении здорового образа жизни: прекращение курения, низкое содержание со­лей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контроль массы тела.

Улучшение качества жизни больных с ИБС является одной из главных целей (наряду с увеличением продолжительности жизни) проведения меди- ко-социальной работы с такими лицами.

При определении качества жизни используют медицинский подход:

- это основные функции организма (функции сердечно-сосудистой сис­темы, органов дыхания, мочевыделения и пр.)

- клинический симптомокомплекс (того заболевания, которым страдает наш пациент в данный момент)

- психоэмоциональное состояние, в котором пребывает наш пациент в связи с основным заболеванием (стресс, угнетенное состояние, состояние возбуждения, страх и пр.)

С социальных позиций оценка качества жизни будет зависеть от соци­ального положения пациента (клиента) и состояния его здоровья. Качество жизни изменяется в зависимости от состояния больного, обусловленного ря­дом экзогенных и эндогенных факторов. Изучив параметры, определяющие качество жизни, можно решить значимые проблемы нашего больного.

Основным инструментом для оценки качества жизни являются анкеты- опросники. Они могут носить общий характер, рассчитанные на оценку каче­ства жизни здоровых лиц и специфические - предназначенные для больных с определенным заболеванием (напр. с ИБС).

Эти опросники позволяют оценить как меняется качество жизни под влиянием заболевания качество жизни под влиянием заболевания и его лече­ния. Поэтому заполняются больным до лечения, во время лечения после его завершения.

Примерные вопросы, которые могут быть включены в анкету-опросник лиц, страдающих ИБС.

Изучение качества жизни сердечнососудистых больных раскрывает многоплановую картину болезни, дает представление об основных сферах жизнедеятельности пациента: физической, психологической, духовной, соци­альной, финансовой, позволяет во время выявить негативные последствия болезни, а значит, улучшить качество жизни данного контингент больных.

Цель такой работы - постоянное наблюдение за пациентом (клиентом), оценка его состояния, выявление эндогенных и экзогенных факторов, влияющих на здоровье, преодоление вредных привычек и формирование ЗОЖ.

18Туберкулез медико-социальная работа. Положение о противоту­беркулезном диспансере.

Современные органы здравоохранения и социальной защиты придают большое значение социальным факторам в распространении, течении и исхо­дах туберкулеза. Немаловажное значение для уменьшения заболеваемости и смертности от туберкулеза играет улучшение санитарно-гигиенических ус­ловий жизни людей, расширение и улучшение больничной и амбулаторной помощи. В стране создана государственная система борьбы с туберкулезом в области детского туберкулеза, легочного туберкулеза взрослых, костного ту­беркулеза и хирургического лечения больных туберкулезом легких.

Противотуберкулезные учреждения являются государственными, рабо­тающими по единым принципам и методам; лечебно-профилактическая по­мощь предоставляется всему населению бесплатно, новейшие лекарственные препараты являются общедоступными. В работе противотуберкулезных уч­реждений активное участие принимают общественные организации: секции здравоохранения местных советов депутатов, профсоюзы, общество Красно­го Креста. К делу борьбы с туберкулезом привлекаются кроме фтизиатров, врачи различных специальностей: терапевты, хирурги, педиатры, эпидемио­логи, микробиологи. Большой вклад в дело борьбы с туберкулезом вносят социальные службы, т.к. это заболевание очень распространено среди не­обеспеченных групп населения.

Социальные работники принимают активное участие в проведении профилактических мероприятий путем санитарного просвещения групп со­циального риска, а также на предприятиях и производствах, в семьях забо­левших и среди различных возрастных групп населения.

В РБ создано несколько типов противотуберкулезных диспансерных учреждений для обслуживания городского и сельского населения:

1) противотуберкулезный диспансер,

2) противотуберкулезное отделение поликлиники,

3) туберкулезный кабинет при медико-санитарной части промышлен­ного предприятия,

4) туберкулезный кабинет детской поликлиники.

В структуре диспансера имеются поликлиническое и стационарное (больничное)отделения.

Поликлиническое отделение работает как обычная поликлиника, толь­ко в его состав входят:

- отделение для взрослых,

- отделение для детей и подростков от Зх до 18 лет,

- кабинет по костно-суставному туберкулезу,

- рентгеновский кабинет,

- клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории и др. ка­бинеты.

Диспансер обслуживает население по участково-территориальному принципу. Кроме городских диспансеров имеются областные, краевые, рес­публиканские. Областной (краевой, республиканский) диспансер еще имеет консультационное отделение, подвижную рентгено-флюорографическую станцию. Областному диспансеру подчиняются туберкулезное отделение по­ликлиники и туберкулезные кабинеты.

К учреждениям стационарного (больничного) типа относятся:

1) туберкулезные больницы,

2) стационарные противотуберкулезные диспансеры,

3) туберкулезные госпитали,

4) ночные и дневные санатории,

5) санаторные детские сады.

Особенно возросли роль и значение ночных и дневных санаториев при проведении длительной антибактериальной терапии в амбулаторных услови­ях под контролем медицинского персонала.

Больные, посещающие ночной или дневной санаторий, имеют возмож­ность пользоваться санаторным режимом в течение 8-14 часов в сутки, не меняя при этом своей обычной трудовой обстановки.

Задачей санаторных детских садов являются содержание детей, боль­ных затихающими формами туберкулеза, а также закрепление результатов лечение, полученных в других туберкулезных учреждениях. Здесь проводят­ся профилактические и лечебные мероприятия, способствующие полному ■клиническому излечению детей. Санаторные детские сады организуются как самостоятельные детские учреждения типа интерната и работают круглосу­точно. В отдельных случаях в отдельных детских садах общего типа допус­кается организация санаторных групп при условии полной изоляции больных детей от здоровых.

Организация борьбы с туберкулезом в РБ строится на основе широких оздоровительных мероприятий, охватывающих все стороны жизни и дея­тельности населения. Методическим и организационным центром борьбы с туберкулезом среди всех слоев населения является противотуберкулезный диспансер.

Одной из главных профилактических задач диспансера является проти­вотуберкулезная вакцинация (вакциной БУЖ) применяемая всем новорож­денным. Как обязательное мероприятие во всех сторонах бывшего Советско­го Союза вакцинация проводится с 1953 г. во всех городских и сельских ро­дильных домах, а также детям, родившимся дома. Контроль за выполнением плана противотуберкулезных прививок осуществляется санитарно- эпидемиологическими станциями (СЭС) (районными, городскими, област­ными).

Одним из важнейших методов предупреждения распространения ту­беркулеза среди населения (особенно, неорганизованного и групп социально­го риска) являются массовые осмотры взрослого населения и детей с целью как модно более раннего выявления больных туберкулезом.

Эпидемиологическая опасность человека, больного туберкулезом, за­висит от локализации процесса, тяжести течения болезни и условий бытовой и производственной обстановки. Ведущая роль в распространении инфекции принадлежит больным туберкулезом органов дыхания, причем необходимо учитывать особенности течения процесса: в периоды обострения возбудитель в большом количестве выделяется из организма дольного; в период затиха­ния - не выделяется или выделяется в небольшом количестве и периодиче­ски. Не нужно забывать о роли домашних животных в распространении ту­беркулеза, среди которых наибольшую опасность представляет крупный ро­гатый скот.

Дети в меньшей степени заболевают туберкулезом, чем взрослые, что, несомненно, является результатом иммунизации, особенно среди детей до­школьного и раннего школьного возраста. Имеются различия по полу: чаше болеют мужчины, особенно из групп социально риска.

Широкое проведение массовых исследований дает возможность вы­явить туберкулезное заболевание, протекающее в ряде случаев бессимптомно или с не резко выраженными симптомами. Обследование населения на ту­беркулез и своевременное лечение выявленных больных способствуют пол­ному выздоровлению большей части из них и предупреждают развитие хро­нических, наиболее опасных форм туберкулеза.

Флюорография - наиболее объективный и быстрый способ выявления туберкулеза среди населения. Пропускная способность одного флюорографа составляет 50 ООО снимков в год.

Министерством здравоохранения РБ определены следующие контин­гента населения, подлежащие обязательному флюорографическому обследо­ванию на туберкулез:

1. сотрудники детских учреждений: яслей, дет. садов, дет. домов.

2. сотрудники родильных домов, медработники.

3. учащиеся и студенты.

4. педагоги начальных, средних и высших учебных заведений.

5. подростки (от 14 до 18 лет).

6. призывники.

7. парикмахеры.

8. рабочие пищевых предприятий, складов, магазинов, столовых.

9. рабочие на производстве с вредными условиями.

В настоящее время обнаруживают преимущественно мало выраженные и небольшой распространенности формы легочного туберкулеза. Такие больные считаются своевременно вылеченными.

Весьма важным оздоровительным и профилактическим мероприятием является широкое распространение среди населения физкультуры, проведе­ние оздоровительных мероприятий среди детей младших возрастов и школь- ников, студентов, создание рациональных условий труда для взрослых и ор­ганизация отдыха трудящихся.

Санаторно-курортное лечение. Еще с середины XIX столетия придава­лось большое значение лечебному действию климата (особенно южного бе­рега Крыма и Кавказа) в излечении больных от туберкулеза. Немало строи­лось санаториев и в других местностях, где продолжалось начатое в противо­туберкулезных санаториях лечение, в т.ч. и загородные лечебные учреждения санаторного типа с местными климатическими условиями.

Для эффективности проводимых методов лечения туберкулеза большое значение имеет преемственность между противотуберкулезными учрежде­ниями: диспансер-больница-санаторий. Больные туберкулезом находятся под постоянным наблюдением противотуберкулезного диспансера. В период ост­рого течения болезни у вновь заболевших туберкулезом, а также при тяжело протекающей вспышке легочного процесса больных направляют в больницы, после ликвидации острых симптомов, для долечивания - в санатории. Сана­торное лечение - это прежде всего лечение естественными факторами. Ос­новная масса больных направляется в местные туберкулезные санатории (Витебск), где климатические условия привычны для больного. Санатории располагаются в здоровой местности, чаще в сосновом лесу с чистым возду­хом, отсутствие значительных колебаний температуры, не резко выраженной солнечной радиацией, защищенностью от сильных ветров. В районе сосно­вых лесов отмечается большая сухость и насыщенность воздуха смолистыми испарениями и озоном. Климат горных курортов характеризуется понижен­ным барометрическим давлением, прохладным летом и теплым солнечной зимой, малой годовой амплитудой температуры, сухостью воздуха, высокой ионизацией воздуха. Действие такого климата улучшает функцию дыхания, повышает эффективность лечения.

На морских курортах применяется аэротерапия - ночной сон на берегу моря способствует уменьшению кашля, улучшает аппетит, создает бодрое настроение.

К профилактическим мероприятиям относятся создание для школьни­ков благоприятных условий для отдыха во время летних и зимних каникул, ■создание местных школ.

Санаторное просвещение неразрывно связано с проведением профи­лактических мероприятий против туберкулеза, которое проводится в проти­вотуберкулезных учреждениях, в поликлиниках, в ВУЗах, на производстве, в школах, фабриках и заводах.

В профилактике туберкулеза большое место отводится мероприятиям, позволяющим повысить резистентность организма к инфекции. В борьбе с туберкулезом особенно необходимы оздоровительные и санитарно- гигиенические мероприятия. К числу их в первую очередь нужно отнести улучшение жилищных условий, оздоровление условий труда и сокращение рабочего дня, благоустройство населенных мест, озеленение городов, меры по охране атмосферного воздуха, улучшение питания населения, борьба со стрессом. Большое внимание отводится лечению сопутствующих соматиче­ских заболеваний и др.

В последние годы в связи с получением ряда эффективных препаратов применяется химиопрофилактика туберкулеза путем применения противоту­беркулезных препаратов. В городах химиопрофилактика проводится проти­вотуберкулезными диспансерами и отделениями, в сельской местности - врачами участковых больниц под руководством районного противотуберку­лезного диспансера.

Постоянно повышается материальный уровень жизни в нашей стране, развитие науки и внедрение в практику научных достижений обеспечивают благоприятные перспективы в борьбе с туберкулезом.

1.

2. организация борьбы с туберкулезом в РБ:

• вакцинация,

• массовые профилактические осмотры населения

• флюорографическое обследование (какие контингента лиц подлежат обязательному флюорографическому обследова­нию?)

• санаторно-курортное лечение как метод лечебно- профилактического воздействия климатом.

6. Санаторное просвещение.

7. Оздоровительные и санаторно-гигиенические мероприятия.