Читайте также:
|
Концепция социально-психологической реабилитации предполагает наличие выбора у пациента, и оценке его сильных сторон. Считается, что в период после обострения болезни, необходимо сместить акцент на восстановление повседневных навыков, в том числе использования общественного транспорта, самообеспечения, профессиональных навыков и навыков социального взаимодействия. Это закладывает основу для общественного движения по продвижению концепции восстановления и излечения 12, 13, 14.
Потребители услуг, пациенты и их близкие однажды изменили концепцию излечения до четко сформулированной идеологии, как это излечение должно выглядеть. Во многих странах общественное движение «излечения» закладывает основу поддержки и профилактики здоровья. Рабочее определение данного понятия было согласовано в ходе встречи, проведенной в 2004 году Центром Психического здоровья Администрации Служб помощи при наркотической зависимости и психических заболеваниях США. На этой встрече было заявлено, что:
Восстановление психического здоровья – есть путь исцеления и изменений, позволяющий человеку, страдающему психическим заболеванием жить полноценной жизнью в обществе, которое он или она выберет, и стремиться к полному раскрытию своего потенциала15. Это определение, под которым может подписаться каждый из нас, независимо от личного или профессионального опыта. Жизнь с шизофренией и поддерживающее лечение возможны только при применении целостного подхода к излечению и целостного понимания проблемы. Для того, чтобы высвободить истинный потенциал всех и каждого требуются крупные пропагандистские кампании за социальную интеграцию, раннее вмешательство при шизофрении в контексте мер профилактики, терапии, основанной на реальных фактах излечения и признании важности как психического так и физического здоровья для предотвращения преждевременной смертности.
План действий по охране психического здоровья 2013-2016 ВОЗ предоставляет нам всем новые возможности обратить внимание общественности на психическое здоровье. Все мы знаем, что есть «острова» с хорошей практикой в области охраны психического здоровья, но они должны стать нормой, а не исключением. В США ориентированные на пациента медицинские дома (PCMH) позиционируются в качестве средства для предоставления доступа к лечению для всех, улучшают ситуацию в вопросах профилактики, достигают большого успеха в лечении хронических заболеваний и уменьшают количество обращений в отделения неотложной помощи и количество госпитализаций. Хотя эта модель лучше всего работает при высокой степени интеграции медицинской системы, у пациентов всегда есть возможность извлечь выгоду из некоторых подходов данной модели и тем самым обеспечить более комплексное лечение. Некоторые подходы лечения будут включать в себя современные технологии в мобильной связи, визиты на дом, поддержку семьи, образование, после-стационарное лечение пациента и обеспечение доступа к службам неотложной помощи17.
Два случая в Восточном Лондоне, Великобритания, представляют примеры применения комплексного подхода. Первый – тесноесотрудничествоЛондонскогоОкругаTowerHamlets18ифондомEastLondonNationalHealthServiceFoundationTrustпоказывают как помощь в вопросах улучшения жилищных условий может быть использовано наилучшим способом для восстановления и социальной интеграции взрослых пациентов с плохим состоянием психического здоровья. Проект начался в 2009 году, когда местные власти и медицинские службы поняли, что существует необходимость улучшения жилищных условий людей с давними проблемами в области психического здоровья, особенно с шизофренией. Для организации эффективного подхода к управлению размещением и определению потребностей людей была создана целая команда, включающая в себя группы высокого, среднего и низкого уровня помощи в размещении. Члены команды уверяют, что люди с проблемами в области психического здоровья успешно акклиматизируются на новых местах, и четкий план лечения помогает им сосредоточится на реабилитации и восстановлении.
Главное внимание сейчас уделяется качеству услуг, оказываемых пациентам, которое повышается путем редактирования планов лечения одновременно с изменяющимися условиями проживания. Местные власти увеличивают количество жилья, сдаваемого в аренду людям с проблемами в области психического здоровья для того, чтобы облегчить больным адаптацию в обществе. Соотношение цены и качества жилья было улучшено при помощи брокерских экспертиз, гарантирующих, что цена объекта основана на реальных потребностях человека и средней рыночной стоимости.
Этот проект позволил большому количеству людей с долгосрочными проблемами в области психического здоровья воспользоваться теми радостями жизни, которыми обладает каждый из нас: независимой жизнью, отдыхом, работой, социальными отношениями, материальными и культурными благами. Он также гарантирует максимальное соотношение цены и качества для тех, кто финансирует услуги. За пять лет, предшествующие началу проекта, наблюдался 15-процентный годовой рост стоимости социального жилья для размещения людей с проблемами в области психического здоровья. В настоящее время рост цен остановлен, в то время как качество и ассортимент услуг, связанных с предоставлением жилья, улучшились.Важным уроком, вынесенным из реализации проекта, было то, что для того, чтобы реально изменить ситуацию, службы здравоохранения и социального обеспечения должны плотно сотрудничать. Это потребовало организации плотного взаимодействия между различными организациями и старшими менеджерами, которые были заинтересованы в реализации проекта.
Второй пример – это проект компанииWalthamForestв Восточном Лондоне, который начался в 2011 году с 18-месячного гранта размером в 150 000 фунтов от компании NHSLondon19. Этот проект оказания первичной медицинской помощи впервые представлял Навигаторов, которые не имели врачебного образования или образования медсестер в привычном понимании. Они помогают людям с долгосрочными психическими заболевания, в частности, шизофренией, более эффективно использовать ресурсы первичной и вторичной медицинской помощи. Их обязанности включают согласование применяемых медикаментов, расширение взаимодействия с социальными сетями и ресурсами, включая библиотеки, спортивные сооружения, волонтерские службы, улучшения эффекта от программ скрининга здоровья, обеспечивая дестигматизацию пациентов. На настоящий момент 185 пациентов из 17 отделений терапии приняли участие в проекте под попечительством 4 Навигаторов, и предварительная оценка эффекта их работы положительная. Наблюдалось снижение количества повторных госпитализаций и увеличение активности в социальной деятельности, в том числе использование библиотек, повторное устройство на работу и учебу, и увеличение чувства удовлетворенности жизнью пациента.
WalthamForest планирует расширить использование данной услуги в сотрудничестве с другими районами Восточного Лондона. Проект должен будет принять ряд принципов, гарантирующих успех, в том числе наличие индивидуальных планов лечения пациентов, комплексного подхода к первичной, вторичной и социальной помощи, распространение информации, базирующееся на мощной IT-инфраструктуре и обеспечение того, чтобы пациенты и их семьи оставались в центре внимания при лечении.WalthamForest рада поделиться своими знаниями с людьми, которые хотели бы больше узнать об их инициативах.
Страны с низким и средним уровнем дохода (LaMic, СНИСД)
Вышеописанные примеры существуют в странах с высоким уровнем дохода, и их опыт не может быть легко распространен на остальной мир, где затраты на решение проблем в области психического здоровья составляют лишь малую часть подобных расходов в Великобритании и США. Отчет Института Медицины 2001 года о ситуации в области психического здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода выявил, что в 1990 году более двух третей людей с шизофренией в этих странах вообще не получали никакого лечения20. Патель утверждает, - в связи тем что в таких странах количество квалифицированных специалистов в области психического здоровья составляет величину от 1 человека на миллион до 1 человека на полмиллиона, большинство людей в странах СНИСД вообще не обеспечены возможностью лечения или обеспечены в очень малой степени. Несмотря на подобную ситуацию, в настоящее время появляется все больше доказательств того, то антипсихотические препараты и социальная и семейная поддержка являются эффективными методами лечения, и львиная доля работы должна быть переложена на плечи неквалифицированных медицинских работников21.
Опрос психиатров из почти 60 стран проводимый по вопросам уменьшения подобной пропасти в качестве лечения подтверждает необходимость использования неквалифицированных медицинских работников и одновременного активного участия людей, страдающих психическими расстройствами22. Предварительные исследования подобного подхода среди 256 людей с психическими заболеваниями показали значительное снижение уровня инвалидности во всей группе, большинство членов которой работало по программе23. Еще одним примером того, как подобная помощь может быть оказана непрофессиональным работником (под контролем специалиста) является пример трех сельских районов Индии, в которых помощь включала в себя 5 компонентов: образование в области психического здоровья, реабилитацию, контроль за лечением, направление в общественные организации и укрепление здоровья24.
Учитывая вышесказанное, более целостный подход к лечению шизофрении вероятно, должен использовать различные инструменты из различных областей, однако все они должны опираться на индивидуальные планы лечения людей, страдающих психическими расстройствами и личный контакт с квалифицированными специалистами.
Ссылки:
1. Kraepelin E (1919) Dementia pracox and paraphrenia. Barclay RM, trans-ed. Edinburgh: E and S Livingstone.
2. Bleuler E (1911) Dementia Praecox on the Group of Schizophrenias. Vienna.
3. Jonsson SA, Jonsson H (1992 Outcome in untreated schizophrenia in the pre-neuroleptic era. Acta Psychiatrica Scand, 85, 313-320.
4. Jablensky A Course and Outcome of Schizophrenia and their prediction, in Gelder M, Andreasen N, Lopez-Ibor J, Geddes JR New Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford: OUP 2009, pp 568 – 578.
5. Harrison G, Hopper K, Craig T et al. Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow up study. British Journal of Psychiatry 2001, 178; 506-517.
6. WHO (2008) mhGAP. Mental Health Gap Action Programme. Scaling up care for mental, neurological and substance use disorders. WHO: Geneva.
7. Mojtabai R, Fochtmann L, Chang S-W, Kotov R, Craig TJ, Bromet E. Unmet need for mental health care in schizophrenia: an overview of literature and new data from a first admission study. Schizophrenia Bulletin. 2009; 35(4): 679-695.
8. Thornicroft G. Physical health disparities and mental illness: the scandal of premature mortality. British Journal of Psychiatry. 2011; 199: 441-442.
9. WHO/Wonca (2008) Integrating mental health into primary care: a global perspective. WHO: Geneva
10. Millennium Development Goals, United Nations. “We the Peoples: The Role of the United Nations in the 21st Century” (2000) led to the UN Millennium Declaration, Resolution 55/2 adopted by the General Assembly 8 September 2000.
11. The Schizophrenia Commission (2012) The abandoned illness: a report from the Schizophrenia Commission London: Rethink Mental Illness.
12. Anthony W, Cohen M, Farkas M. (1990) Psychiatric Rehabilitation. Boston: Center for Psychiatric Rehabilitation.
13. Liberman RP. (2008) Recovery From Disability: Manual of Psychiatric Rehabilitation. Washington DC: American Psychiatric Publishing.
14. Frese III FJ, Knight EL, Saks E. Recovery from schizophrenia: with views of psychiatrists, psychologists, and others diagnosed with this disorder. Schizophrenia Bulletin. 2009: 35(2): 370-380.
15. National Consensus Statement on Mental Health Recovery definition (SAMHSA). http://mentalhealth.samhsa.gov/publications/allpubs/sma05-4129. (accessed: 20.03.2012)
16. World Health Organization. The Global Mental Health Action Plan 2013-2020. www.who.int/mentalhealth/mhGAP…global_mental_health_ action_plan_2013../en
17. Schwenk T: The Patient-Centered Medical Home. One Size Does Not Fit All. JAMA February 26, 2014, Vol 311, No 8, pp 802-803.
18. Supported housing in Tower Hamlets (http://www.towerhamletsccg.nhs.uk/Get_Involved/Tower%20Hamlets%20Mental%20Health%20Strategy%20Full%20Version.pdf)
19. Primary Care Project in Waltham Forest (http://www.walthamforestccg.nhs.uk/Downloads/Newsandpublications/POLICIES/Better%20Mental%20Health%20strategy%20FINAL.pdf). Institute of Medicine report, Washington DC. (http://www.nap.edu/catalog/10111.html)
20. Institute of Medicine report, Washington DC. (http://www.nap.edu/catalog/10111.html)
21. Patel V., Farooq S., Thara R. What is the best approach to treating schizophrenia in developing countries? PLoS medicine. 4 (6) (pp e159), 2007.
22. Patel V, Maj M., Flisher A.J., De Silva M.J.,et al. Reducing the treatment gap for mental disorders: A WPA survey. World Psychiatry. 9 (3) (pp 169-176), 2010.
23. Chatterjee S., Pillai A., Jain S., Cohen A., Patel V. Outcomes of people with psychotic disorders in a community-based rehabilitation programme in rural India. British Journal of Psychiatry. 195 (5) (pp 433-439), 2009.
24. Balaji M., Chatterjee S., Koschorke M., Rangaswamy T., Chavan A., Dabholkar H., Dakshin L., Kumar P., John S., Thornicroft G., Patel V. The development of a lay health worker delivered collaborative community based intervention for people with schizophrenia in India. BMC health services research. 12 (pp 42), 2012.
Благодарности:
Мы выражаем благодарность все тем людям по всему миру, включая работников различных служб, семьи пациентов, их друзей и профессиональных медицинских работников за то, что они дают надежду людям, живущим с шизофренией. Изоляция, стигма и снижение чувства собственного достоинства продолжают быть проблемой, и мы приглашаем всех вас вступить во Всемирную Федерацию Психического Здоровья, чтобы мы вместе могли продолжать работу над решение этих проблем. Мы благодарныLondon Borough of Tower Hamlets, East London NHS Foundation Trust and Waltham Forest Mental Health Commissioning Team, London Borough of Waltham Forest and the Navigator Project Team, London, UKза предоставленную информацию.
Professor Gabriel Ivbijaro MBE, MBBS, FRCGP, FWACPsych, MMedSci, MA President Elect WFMH (World Federation for Mental Health), Visiting Assistant Professor NOVA University Lisbon Portugal, Medical Director The Wood Street Medical Centre London UK, Immediate Past Chair Wonca Working Party on Mental Health
E-mail: gabriel.ivbijaro@gmail.com
Professor Sir David Goldberg KBE, FKC, FMedSci, FRCP Professor Emeritus & Fellow, King’s College, London
E-mail: d.goldberg@iop.kcl.ac.uk
Professor Michelle Riba MD, MS, DFAPA, FAPM Professor and Associate Chair for Integrated Medical and Psychiatric Services Department of Psychiatry, University of Michigan, Past President American Psychiatric Association
Email: mriba@umich.edu
DrLucjaKolkiewicz MBBS, MRCPsych Associate Medical Director for Recovery and Well-Being, East London NHS Foundation Trust, UK
E-mail: lucja.kolkiewicz@eastlondon.nhs.uk
DrHenkParmentier MD GP Clinical Lead Croydon Out of Hours of Virgin Care, Primary Care Lead of the South London and South East Hub of the MHRN (Mental Health Research Network, Trustee of PRIMHE (Primary Care Mental Health & Education)
E-mail: henk.parmentier@gmail.com
Richard Fradgley BA, MA, MPA, DipSW. Deputy Director of Mental Health and Joint Commissioning NHS Tower Hamlets Clinical Commissioning Group, London UK
E-mail: Richard.Fradgley@towerhamletsccg.nhs.uk
Dr Anwar Ali Khan BSc, MBBS, DRCOG, DCH (Lond), DCCH (Edin), FRCGP Clinical Chair Waltham Forest CCG, Specialty Training Lead for GP North-East and Central London, Provost NorthEast London RCGP Faculty, GP Principal and Trainer - Churchill Medical Centre, Chingford, UK
E-mail: anwar.khan@nhs.net
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |