Читайте также:
|
К железам рта относят малые и большие слюнные железы. Малые слюнные железы располагаются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы ротовой полости. Их величина колеблется от 1 до 5 мм. По топографическому принципу различают железы губные, щечные, молярные (расположенные возле моляров), небные и язычные железы. Большие слюнные железы находятся вне стенок ротовой полости, но открываются в нее с помощью выводных протоков.
Все слюнные железы имеют эктодермальное происхождение и сложное альвеолярное или альвеолярно-трубчатое строение. Слюнные железы имеют тело (главный, секреторный отдел) и выводной проток. Тело представлено паренхимой и стромой.
Слюнные железы выполняют экзокринную функцию. Она состоит в регулярном выделении в ротовую полость слюны. В состав слюны входят вода (примерно 99%), слизь (муцин), ферменты (амилаза, мальтаза), неорганические вещества, иммуноглобулины. Слюна увлажняет пищу, смачивает слизистую оболочку рта. Ферменты слюны расщепляют полисахариды до дисахаридов и моносахаридов (глюкозы).
Околоушная слюнная железа парная, серозного типа секреции. Железа имеет неправильную форму, снаружи покрыта тонкой капсулой. Масса железы 20-30 г. Располагается железа кпереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности ветви нижней челюсти. Открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего коренного зуба.
Иннервация: чувствитенльная – околоушные ветви ушно–височного нерва, секреторная (парасимпатическая) – волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая – из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностей височной артерии, венозный отток – в занижнечелюстную вену.
Поднижечелюстная слюнная железа нарная, смешанного типа секреции, имеет тонкую капсулу. Располагается в области поднижнечелюстного треугольника шеи. Поднижнечелюстной (вартонов) проток железы направлятся вперед, прилежит к подъязычной слюнной железе и открывается устьем на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.
Иннервация: секреторная (парасимпатическая) – волокна лицевого нерва – из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая – из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: железистые ветви лицевой артерии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена.
Подъязычная слюнная железа парная, преимущественно слизистого типа секреции. Располагается на челюстно-подъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Большой подъязычный проток – главный выводной проток открывается на подъязычном сосочке.
Иннервация: секреторная (парасимпатическая) – волокна лицевого нерва, через барабанную струну и подъязычный узел, симпатическая – из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерии. Венозный отток: подъязычные вены.
Нёбо
Нёбо подразделяется нп твердое и мягкое. Костную основу твердого нёба составляют соединенную друг с другом небные отростки верхнечелюстных костей, к которым сзади присоединяются горизонтальные пластинки небных костей.
Мягкое нёбо присоединяется к заднему краю твердого неба. Основу мягкого нёба составляют соединительнотканная пластинка (нёбный апоневроз) и мышцы мягкого неба, покрытые со стороны носовой и ротовой полостей слизистой оболочкой. Передний отдел мягкого нёба располагается в горизонтальной плоскости, задний, свободно свисающий край нёба называется нёбной занавеской. На свободном крае нёбной занавески имеется закругленный отросток – нёбный язычок. От латеральных краев нёбной занавески начинаются две складки – дужки. Нёбно-язычная дужка идет вниз к боковому краю корня языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка спускается вниз к боковой стенке глотки. Между дужками расположена миндаликовая ямка. В ней находится орган иммунной системы – нёбная миндалина.
Твердое нёбо (palatumdurum) состоит из костного нёба (palatumosseum), включающего нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа. Соответственно этому твердое нёбо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.
Мышцы мягкого неба:
1) небно-язычная мышца (m. palatoglossus);
2) небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus);
3) мышца, поднимающая небную занавеску (m. leva-torvelipalatini);
4) мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensorvelipalatini);
5) мышца язычка (m. uvulae).
36
Глотка (pharyngs) является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки (cavitaspharingis) соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей носа, рта и гортани и простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка — это полая широкая трубка, сплющенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12—14 см.
В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки.
Носовая часть глотки (parsnasalispharyngis) является верхней частью глотки и отличается от других частей тем, что ее верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью. На боковых стенках носовой части глотки, на уровне заднего конца нижней раковины, находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostiumpharyngeumtubaeauditivae), которое сзади и сверху ограничено трубным валиком (torustubarius). Этот валик формируется за счет выступания в полость глотки хряща слуховой трубы. От трубного валика вниз идет короткая трубно-глоточная складка слизистой оболочки (plicasalpingopharyngea). Впереди от этой складки слизистая оболочка образует валик мышцы, поднимающей нёбную занавеску (toruslevatorius), покрывая одноименную мышцу. Вдоль переднего края этого валика тянется трубно-нёбная складка (plicasalpingopalatina). Позади трубного валика слизистая оболочка образует большой, непостоянный по форме глоточный карман (recessuspharyngeus), глубина которого зависит от развития трубных миндалин. В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани — глоточная (аденоидная) миндалина (tonsillapharyngealis). У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Это трубная миндалина (tonsillatubaria). В совокупности с нёбными и язычной миндалинами и гортанными лимфоидными узелками глоточная и трубные миндалины составляют лимфоидное глоточное кольцо (anuluslymphoideuspharngis). На своде глотки по средней линии, вблизи места перехода верхней стенки в заднюю, иногда имеется круглое углубление — глоточная сумка (bursapharyngealis).
Ротовая часть глотки (parsoralispharyngis) занимает пространство от мягкого нёба до входа в гортань и сообщается через зев с полостью рта, поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как пищеварительной, так и дыхательной системе, что объясняется развитием глотки. При глотании мягкое нёбо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.
Гортанная часть глотки (parslaryngeapharyngis) располагается позади гортани, на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ (prominentialaryngea), выше которого находится вход в гортань. По сторонам от выступа лежат глубокие ямки — грушевидные карманы (recessuspiriformis), образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной — боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется складкойгортанного нерва (plicanervilaryngei) на два отдела — меньший верхний и больший нижний. В складке проходит гортанный нерв.
Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и нёбная занавеска соприкасается со входом в гортань. Мягкое нёбо короткое, когда оно поднято, не достигает задней стенки глотки. В полость глотки новорожденных и детей первых лет жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого нёба. Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-нёбные складки выражены слабо.
Строение стенки глотки. Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечно-глоточной фасции.
К мышцам глотки относятся: верхний, средний и нижний сжиматели.
Верхняя мышца-сжиматель глотки, m. constrictorpharyngissuperior, - берет начало от медиальной пластинки крыловидного отростка, raphepterygHmandibularis, lineamylohyodeamandibulae, и поясничной мышцы языка. Она формирует боковую стенку глотки, а затем направляется обратно и присредне, образуя заднюю стенку глотки. Сзади по медиальной линии мышцы срастаются, образуя глоточный шов, raphepharyngis.
Средняя мышца-сжиматель глотки, m. constrictorpharyngismedius, берет начало от большого и малого рогов подъязычной кости, а также от lig. stylohyoideum пучки мышцы прикрепляется к сухожильям глоточного шва.
Нижняя мышца-сжиматель глотки, m. constrictorpharyngisinferior, берет начало от внешней поверхности перстневидного хряща и косой линии шиловидного хряща. Пучки мышцы идут назад и переходят в глоточный шов.
Функции сжимателей: все констриктор глотки при последовательном сокращении проталкивают пищу в пищевод.
К мышцам-подъемникам глотки принадлежат шилоглотковая мышца и небноглоточный.
Шилоглотковая мышца, m. stylopharyngeus, берет начало от шиловидного отростка, проходит между верхним и нижним сжимателем глотки и прикрепляется к надгортаннику и щитообразного хряща.
Функция: поднимает и расширяет глотку.
Небноглоточная мышца, m. palatopharyngeus.
37Пищевод, oesophagus, - это часть желудочно-кишечного тракта, которая представляет собой мышечную трубку. Он проводит пищу из глотки к желудку. Пищевод берет начало на уровне VI шейного позвонка, нижняя его граница находится на уровне XI грудного позвонка. Длина пищевода у взрослых составляет 25-30 см; расстояние от зубов до желудка - 40-42 см. Это надо учитывать, проводя зондирование.
Топография пищевода. Согласно местоположению в пищеводе выделяют:
- Шейную часть, parscervicalis;
- Грудную часть, parsthoracica;
- Брюшную часть, parsabdominalis.
Грудная часть, parsthoracica, - содержится в заднем средостинии в пространстве от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы. Ее длина составляет 15-18 см. Спереди к грудной части прилегающих левый возвратный гортанный нерв, разветвления левого блуждающего нерва, пищеводное нервное сплетение, левая общая сонная артерия, бифуркация артерии, левый легочный бронх. Слева от пищевода проходят: левая подключичная артерия, левый блуждающий нерв, грудной проток, дуга аорты и грудная аорта. Справа содержатся ветви блуждающего нерва и непарная вена. Сзади к грудному отделу пищевода прилегают длинные мышцы шеи, шейные позвонки, грудной проток, полунепарная вена и грудная аорта.
Брюшная часть, parsabdominalis, - занимает промежуток от пищеводного отверстия диафрагмы до входа в желудок, ее длина составляет от 2 до 4 см. На этом участке пищевод спереди и по бокам покрыт брюшиной. Спереди к нему прилегает левая доля печени, а слева - верхний полюс селезенки. Сначала пищевод проходит на шее слева от средней линии к VI грудному позвонку. Начиная от уровня V грудного позвонка, пищевод направляется по средней линии далее изгибается вправо до VIII грудного позвонка, а затем снова влево.
Пищевод имеет три анатомические сужения:
- На месте перехода глотки в пищевод (глоточное) - уровень VI шейного позвонка;
- На месте перекрестия с левым главным бронхом (бронхиальное) - уровень IV-VI грудных позвонков;
- В области пищеводного отворились диафрагмы (диафрагмальное) - уровень Х-XI грудных позвонков.
Физиологические сужения существуют только у живого человека. Они расположены в месте пересечения пищевода с аортой (аортальная) и в месте перехода пищевода в кардиальную часть желудка (кардиальное). В этих сужениях могут застревать инородные тела, что необходимо учесть в клинической практике.
Строение пищевода
Пищевод состоит из трех оболочек:
- Слизистой, tunicamucosa;
- Мышечной, tunicamuscularis;
- Соединительнотканной (адвентиции), tunicaadventitia.
Слизистая оболочка, tunicamucosa, - имеет складчатый рельеф, который разравнивается при прохождении пищи. В поперечном разрезе она имеет звездообразный контур.
Слизистая оболочка состоит из многослойного неороговевающего эпителия и мышечной пластинки. В ней размещены слизистые и кардиальные железы, а также отдельные лимфоидные узелки. Слизистая оболочка имеет розовый цвет, влага, она исследуется с помощью эзофагоскопии и рентгенологического метода в целях диагностики.
Мышечная оболочка, tunicamuscularis, - состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоев. Шейная часть пищевода состоит из поперечно-полосатых мышц; грудная - с исполосованных и гладких мышц, нижняя треть - из гладких мышц. Мышечные волокна кругового слоя в участке перехода глотки в пищевод (расстояние 15-20 см от резцов) образуют физиологический замыкатель [сфинктер] - верхний пищеводный (или перснеглотковий). Он предотвращает аспирации воздуха в пищевод. Нижний пищеводный замыкатель [сфинктер] находится в участке перехода пищевода в желудок. Он образован гладкими мышечными волокнами, которые при сокращении предотвращают рефлюксу (забросу) желудочного содержимого в пищевод.
Соединительнотканная оболочка (адвентиция), tunicaadventitia, - ограничивает пищевод снаружи и фиксирует его в органы, расположенные рядом.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 85 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |