Читайте также:
|
Почка (rеn), правая и левая массой каждая около 150 г, находятся в забрюшинном пространстве полости живота. Правая почка расположена на уровне XII грудного - верхней половины III поясничного позвонков, левая почка - на уровне нижней половины XI грудного - II поясничного позвонков. Рядом с почками находятся следующие органы: а) позади поясничная часть диафрагмы, поясничная мышца и квадратная мышца поясницы; б) впереди правой почки - правая доля печени, правый изгиб толстой кишки и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, впереди левой почки - желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка; в) выше каждой почки - надпочечник.
Почка покрыта собственной оболочкой - фиброзной капсулой, состоящей из соединительной ткани. Фиброзная капсула прилежит к веществу почки, но с ним сращена слабо и может быть легко отделена. Вокруг почки находится скопление жировой ткани - жировая капсула, а снаружи от нее - почечная фасция. Жировая капсула прилежит к фиброзной капсуле и больше выражена на задней поверхности почки. Почечная фасция охватывает жировую капсулу и имеет два листка - передний и задний. Брюшиной почки покрыты только спереди.
Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом. У некоторых людей наблюдается расслабление фиксирующего аппарата почки и она смещается со своего места, оказываясь иногда в полости таза. Такая почка называется блуждающей.
Почка имеет бобовидную форму. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы. Латеральный край выпуклый, а медиальный вогнутый и имеет борозду - почечные ворота. Через ворота почки проходят почечная артерия, почечная вена, лимфатические сосуды, нервы, сопровождающие в виде сплетения почечную артерию, и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки, - почечную пазуху. Почечная пазуха (см. рис. 131) занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8 - 12, они имеют форму широких, но коротких трубочек. Каждая малая чашка одним концом охватывает выступ почечного вещества - почечный сосочек, а другим концом продолжается в большую чашку. Больших чашек 2 - 3; сливаясь, они образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и лоханки состоит из слизистой оболочки, слоя гладких мышечных клеток и соединительнотканного слоя.
Вещество почки (паренхима) состоит из двух слоев - коркового вещества почки и мозгового вещества почки. Они различаются по цвету и микроскопическому строению. Корковое вещество светлее мозгового, располагается сплошным слоем по периферии почки и дает отростки в мозговое вещество - почечные столбы. Мозговое вещество находится внутри, имеет форму пирамид, верхушки которых обращены к почечной пазухе. Верхушки 2 - 3 пирамид соединяются между собой и образуют почечный сосочек, выступающий в малую почечную чашку.
53 Микроскопическое строение почки. Вещество почки состоит из соединительнотканной основы, мочевых канальцев, а также из кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Соединительнотканная основа представлена ретикулярной тканью. Мочевые канальцы составляют большую часть вещества почки и представляют собой трубочки разных формы и диаметра. Они являются составной частью структурно-функциональной единицы почки - нефрона. Стенки мочевых канальцев состоят из почечного эпителия, представленного клетками разной формы. В одной почке около 1 млн. нефронов. Длина канальцев одного нефрона равна 18 - 50 мм, а всех нефронов почек - около 100 км.
Каждый нефрон имеет следующие переходящие один в другой отделы: почечное тельце, проксимальный отдел, петлю нефрона и дистальный отдел. Почечное тельце представляет собой капсулу клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) и находящийся в ней клубочек кровеносных капилляров. Капсула клубочка напоминает по форме чашу, стенки которой состоят из двух листков: наружного и внутреннего; между листками находится щелевидное пространство - полость капсулы. Проксимальный и дистальный отделы нефрона имеют форму извитых трубочек, поэтому называются также проксимальным и дистальным извитыми канальцами. Петля нефрона (петля Генле) состоит из двух частей: нисходящей и восходящей, между которыми образуется изгиб; эти части называют прямыми канальцами. Большая часть из общего количества нефронов (около 4/5) расположена в корковом веществе почки и поэтому носит название корковых нефронов. Меньшая часть нефронов называется юкстамедуллярными (околомозговыми) нефронами. Почечные тельца этих нефронов находятся в корковом веществе почек, на границе с их мозговым веществом, а другие отделы - частично в корковом и частично в мозговом веществе.
Дистальные отделы нефронов впадают в собирательные трубки. Несколько собирательных трубок, сливаясь вместе, образуют сосоч-ковый канал, который открывается отверстием на почечном сосочке в малую почечную чашку; на каждом сосочке имеется много таких (сосочковых) отверстий. В собирательных трубках происходит частичное всасывание воды, а сосочковые каналы служат для оттока мочи из нефронов в малые почечные чашки.
Кровеносная система почки. Кровеносной системе почки присущи некоторые особенности, обусловленные строением органа и его функцией мочеобразования. Почечная артерия имеет сравнительно с величиной почки большой диаметр, по ней доставляется кровь не только для кровоснабжения вещества органа, но и для образования мочи. Через почки за сутки протекает около 2000 л крови.
В почечной пазухе и веществе почки происходит последовательное разделение почечной артерии на ветви меньшего калибра. Наименьшие ветви - артериолы - носят название приносящих клубочковых артериол (приносящие сосуды). Каждый приносящий сосуд подходит к капсуле клубочка и распадается на сеть капилляров, составляющих этот клубочек. Из клубочка выходит другая ар-териола - выносящая клубочковая артериола (выносящий сосуд). Диаметр выносящего сосуда в корковых нефронах меньше приносящего. Это создает условия для сравнительно высокого кровяного давления в капиллярах клубочков, что имеет важное значение в процессе мочеобразования. По приносящим сосудам, капиллярам клубочков и выносящим сосудам течет артериальная кровь. Выносящий сосуд в свою очередь делится на сеть капилляров, которые прилежат к мочевым канальцам нефронов. Протекая по этим капиллярам, кровь из артериальной становится венозной. Таким образом, в почках имеется две системы капилляров: одни капилляры образуют клубочки, входящие в состав почечных телец, и в них течет артериальная кровь; другие капилляры располагаются около мочевых канальцев нефронов, и по ним протекает венозная кровь.
Кровеносная система юкстамедуллярных нефронов по сравнению с кровеносной системой корковых нефронов имеет некоторые особенности. Главная из них состоит в следующем: выносящий сосуд по диаметру не отличается от приносящего; отойдя от почечного тельца, он не делится на новую сеть капилляров и кровь из него оттекает прямо в мелкие вены. Вследствие этого роль юкстамедуллярных нефронов в мочеобразовании, по-видимому, незначительна. Сосуды этих нефронов участвуют в регуляции кровотока в почке: при большом притоке крови по ним легко и быстро протекает часть этой крови. Установлено, что в составе юкстамедуллярных нефронов имеются клетки, секретирующие ренин и некоторые другие биологически активные вещества, поступающие в кровь (эндокринная функция почки).
Крупные ветви почечной артерии кровоснабжают каждая определенный отдел вещества почки - сегмент. В почке различают пять сегментов: верхний, передний верхний, передний нижний, нижний и задний.
Воспаление почки - нефрит (от греч. nephros - почка), воспаление почечной лоханки - пиелит (от pyelos - лоханка).
54 Моча, выделяющаяся через foraminapapillaria, на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник.
Малые чашки, calycesrenalesminores, числом около 8 — 9, одним концом охватывают один — два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашек. Больших чашек, calycesrenalesmajores, обыкновенно две — верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvisrenalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки — pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.
Форникальный аппарат почечных чашек. Каждая почечная чашка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены гладкомышечные волокна, m. sphincterfornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки, и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции. В стенке почечной чашки различают четыре мышцы, расположен-ные выше свода (m. levatorfornicis), вокруг него (т. sphincterfornicis), вдоль чашки (т. longitudinaliscalycis) и вокруг чашки (т. spiraliscalycis). М. levatorfornicis и m. longitudinaliscalycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincterfornicis и т. spiraliscalycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.
Чашки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.
Мочеточник (ureter) — выводной проток, по которому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь
Началом мочеточника является суженный отрезок почечной лоханки. Конец М. наискось прободает стенку мочевого пузыря и открывается со стороны его слизистой оболочки щелевидным мочеточниковым отверстием — устьем мочеточника. Впадая в мочевой пузырь, верхняя часть стенки мочеточника формирует складку, выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой. Благодаря содержащимся в ее толще мышечным волокнам слизистая оболочка сокращается и закрывает просветМ., препятствуя затеканию мочи из мочевого пузыря. Стенка мочеточника содержит мышечную оболочку, представляющую собой сплетения мышечных пучков различной толщины, идущих в косом, продольном и поперечном направлениях. Выстилающая М. слизистая оболочка состоит из многорядного переходного эпителия и из собственной пластинки слизистой оболочки, богатой эластическими волокнами. На всем протяжении М. слизистая оболочка образует продольные складки. Снаружи мочеточник покрыт адвентициальной оболочкой и фасцией.
Мочеточник располагается в забрюшинной клетчатке задней стенки живота и переходит на боковую стенку малого таза. Соответственно различают брюшную и тазовую части М. Длина мочеточника у взрослого человека колеблется от 28 до 34 см в зависимости от его роста и высоты расположения (закладки) почки; М. справа приблизительно на 1 см короче, чем слева, около 1,5 см мочеточника расположено интрамурально — в толще стенки мочевого пузыря. В поперечнике мочеточник неодинаков — сужения чередуются с веретенообразными расширениями (рис. 2). Просвет М. наиболее узкий в самом начале (диаметр 2—4 мм) и в месте перехода в малый таз (диаметр 4—6 мм). Наиболее широким является его брюшной отдел (8—15 мм). Тазовый отдел мочеточника представляет равномерно расширенную трубку с просветом до 6 мм. Стенка М. обладает большой эластичностью, при затруднениях в оттоке мочи мочеточник способен значительно расширяться (до 8 см в диаметре).
Мочевой пузырь (vesicaurinaria) — полый мышечный орган, выполняющий функцию накопления поступающей по мочеточникам мочи и выделения ее по мочеиспускательному каналу
. Располагается в малом тазу за лобковым симфизом, от которого отделен позадилобковой рыхлой соединительной тканью.Форма мочевого пузыря меняется в зависимости от его наполнения и положения соседних органов. Различают дно, верхушку, тело и шейку М.п. Шейка мочевого пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Сверхумочевой пузырь покрыт брюшиной, которая с его задней поверхности переходит у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление, а у женщин — на переднюю поверхность матки, формируя пузырно-маточное углубление. В ненаполненном состоянииМ.п. его слизистая оболочка собрана в складки, за исключением треугольного участка в области дна (мочепузырный треугольник, треугольник Льето), расположенного между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала.
Стенка М.п. состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и частично покрывающей его серозной оболочки. Слизистая оболочка мочевого пузыря розового цвета, покрыта переходным эпителием, содержит железы и лимфатические фолликулы, образует межмочеточниковую складку, ограничивающую спереди позадимочеточниковую ямку. В мышечной оболочке выделяют три слоя, которые переплетаются между собой в единую мышцу, изгоняющую мочу, — детрузор. У внутреннего отверстия мочеиспускательного канала наиболее развит кольцевой слой детрузора, который образует сфинктер мочевого пузыря.
Мочевой пузырь снабжается кровью из верхних и нижних мочепузырных артерий, которые отходят от пупочных артерий и ветвей внутренних подвздошных артерий. Вены М.п. образуют мочепузырное венозное сплетение, из которого кровь отводится во внутренние подвздошные вены. Спереди венозное сплетение М.п. анастомозирует с половым венозным сплетением, сзади — с венозным сплетением прямой кишки. Отток лимфы идет во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Функция мочевого пузыря заключается в накоплении и удержании мочи (резервуарная функция), а также в ее удалении (эвакуаторная функция). Нормальная вместимость мочевого пузыряколеблется в пределах от 200 до 400 мл. Однако в зависимости от различных факторов (температуры и влажности окружающей среды, эмоционального состояния) она может колебаться в широких пределах. Эвакуаторная функция М.п. реализуется при сокращении пузыря в ответ на растяжение его стенок
Мужской мочеиспускательный канал (urethramasculina) представляет собой трубку длиной около 18 см, идущую от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Он служит не только для выведения мочи, но и для прохождения семени, которое поступает в него из семявыбрасывающих протоков. В мочеиспускательном канале выделяют три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть длиной около 3 см, наиболее широкая, является начальным отделом мочеиспускательного канала и проходит через предстательную железу. На задней стенке имеется небольшое возвышение - семенной холмик. Здесь открываются семявыбрасывающие протоки, а по бокам холмика - протоки предстательной железы. По окружности начального отдела мочеиспускательного канала располагаются гладкие мышечные клетки, образующие его внутренний (пузырный) непроизвольный сфинктер. Перепончатая часть начинается от предстательной железы и тянется до луковицы полового члена. Это узкая и короткая (около 1 см) часть мочеиспускательного канала, проходящая через мочеполовую диафрагму. Здесь располагается сфинктер мочеиспускательного канала - произвольный. По сторонам от канала и сзади от него лежат бульбоуретральные железы.
Женский мочеиспускательный канал — длиной 3,5—4 см — шире мужского, начинается от отверстия на дне мочевого пузыря, проходит позади и снизу лонного сочленения, прободает мочеполовую диафрагму и открывается наружу между срамными губами под клитором
Яички (testes) расположены в мошонке и представляют собой овальные тела, несколько сплющенные с боков. В среднем длина яичка равна 4 см, ширина - около 3 см. В яичке различают латеральную и медиальную поверхности, передний и задний края и верхний и нижний концы. Левое яичко обычно опущено несколько ниже, чем правое. У заднего края яичка располагаются придаток яичка (epididymis) и семенной канатик. Придаток представляет собой узкое тело, в котором различают верхнюю часть - головку, среднюю - тело и нижнюю - хвост.Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатого цвета - белочной оболочкой, лежащей непосредственно на его паренхиме. У заднего края она образует утолщение - средостение яичка, от которого вперед лучеобразно расходятся фиброзные тяжи - перегородки яичка, подходящие к внутренней поверхности белочной оболочки и делящие яичко на дольки. Всего долек около 300. Паренхима яичка состоит из извитых и прямых семенных канальцев. В извитых канальцах происходит образование мужских половых клеток - спермиев, прямые канальцы открываются в сеть ходов в средостении яичка, откуда начинается 12-15 выносящих канальцев яичка, направляющихся в головку придатка. По выходе из яичка они прямые, а затем извиваются и образуют дольки придатка. Выносящие канальцы открываются в проток придатка яичка, который тянется, изгибаясь от головки до хвоста, где продолжается в семявыносящий проток.
Семявыносящий проток (ductusdeferens) в своем начальном отделе также делает изгибы и позади яичка поднимается вместе с сосудами и нервами к наружному паховому кольцу в составе семенного канатика, проходит через паховый канал, у внутреннего его кольца отделяется от сосудов яичка, идет вниз и назад по боковой стенке таза, покрытый брюшиной. У боковой поверхности мочевого пузыря он загибается к дну его и у средней линии подходит к предстательной железе. В нижнем отделе семявыносящий проток расширен и образует ампулу семявы носящего протока. Длина протока 40-45 см. Стенка его состоит из наружной фиброзной оболочки, средние - мышечной и внутренней слизистой, образующей продольные складки.
Семенные пузырьки (vesiculaesemi-nales) - парные органы, расположенные латерально от семявыносящих протоков, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина каждого пузырька около 5 см. Книзу он суживается и переходит в узкий выделительный проток, который, соединяясь под острым углом с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток. Он проходит сквозь толщу предстательной железы и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала на семенном холмике.
Сперма (sperma) - мужское семя, секретируется в извитых канальцах яичка, выстланных сперматогенным эпителием. Все остальные канальцы яичка, придатка, семявыносящий и семявыбрасывающий протоки являются путями выведения спермы. По достижении половой зрелости в извитых канальцах начинаются процессы сперматогенеза, приводящие к образованию мужских половых клеток. Яичко вырабатывает спермин непрерывно на всем протяжении половой активности организма Спермии образуются в огромном количестве, в половых путях женщины они сохраняют оплодотворяющую способность в течение 2-3 сут.Жидкая часть спермы в очень небольшом количестве продуцируется яичками. В основном она является продуктом выделения придаточных желез полового аппарата - семенных пузырьков и предстательной железы, открывающихся в пути, выводящие сперму.
Бульбоуретральные (куперовы) железы glandulaebulbourethrales) парные, величиной с горошину, плотные, располагаются в толще мочеполовой диафрагмы. Выводные протоки длиной 3-4 см открываются в губчатой части мочеиспускательного канала. Выделяют тягучую жидкость.
Предстательная железа (prostata) - железисто-мышечный орган, охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала. По форме и величине напоминает каштан. В ней различают основание, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, примыкающую к мочеполовой диафрагме. Передняя поверхность более выпуклая, обращена к лобковому симфизу. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке и разделена бороздой на две доли - правую и левую. Участок железы, расположенный между мочеиспускательным каналом и правым и левым семявыбрасывающими протоками, называют перешейком (средняя доля).
Средняя доля представляет значительный практический интерес, так как увеличение ее может нарушать мочеиспускание. Предстательная железа окружена фасциальными листками, образующими капсулу. В этом вместилище находятся также клетчатка и венозное сплетение. Связками предстательная железа фиксирована к тазовому дну. Ткань ее состоит главным образом из желез и гладких мышечных клеток. Протоки желез (20-30) открываются на задней стенке мочеиспускательного канала по сторонам от семенного холмика. Секрет предстательной железы является составной частью спермы.
57 Мошонка (scrotum) представляет собой кожный мешок, в котором располагаются яички, их придатки и нижний отдел семенного канатика. По средней линии мошонки проходит шов мошонки - от нижней поверхности полового члена до анального отверстия. Остальная поверхность мошонки покрыта более или менее значительным количеством морщин.
Оболочки яичка образованы из различных слоев брюшной стенки, которые яичко в процессе опускания увлекает за собой. Непосредственно под кожей мошонки располагается видоизмененная соединительная ткань, лишенная жира и содержащая значительное количество гладких мышечных клеток. Она имеет красноватый цвет и называется мясистой оболочкой. Под ней имеется фасциальная пластинка - наружная семенная фасция. Следующий слой, покрывающий яичко и семенной канатик, представлен двумя образованиями: фасцией и мышечными волокнами, расходящимися по поверхности яичка. Это мышца, поднимающая яичко, и ее фасция. Мышца представляет собой производное поперечной и внутренней косой мышц живота, при ее сокращении яичко подтягивается кверху. Под мышцей, поднимающей яичко, располагается внутренняя семенная фасция, являющаяся продолжением поперечной фасции живота. Влагалищная оболочка яичка представлена двумя пластинками. Одна сращена с его белочной оболочкой (висцеральная пластинка), а другая образует вокруг него замкнутый мешок (париетальная пластинка), соприкасающийся с внутренней семенной фасцией. Эта оболочка является производной влагалищного отростка брюшины, образующегося в момент опускания яичка в мошонку. В результате зарастания верхнего участка влагалищного отростка связь между брюшинной полостью и полостью серозной оболочки яичка прерывается. В случаях не зарастания влагалищного отростка остается канал, через который могут выходить врожденные мошоночные грыжи.
Половой член (penis) состоит из двух пещеристых тел и губчатого тела. Губчатое тело лежит под пещеристыми и пронизано мочеиспускательным каналом. Задняя часть полового члена называется корнем и прикреплена связками к лобковым костям. Передняя часть - головка полового члена утолщена и закруглена. Промежуточная часть - тело полового члена, верхняя поверхность его называется спинкой. На головке полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена тонкая, у основания головки образует складку - крайнюю плоть. На внутренней поверхности крайней плоти расположены сальные железы, секрет которых входит в состав препуциальной смазки. Кнутри от рыхлой подкожной клетчатки фасция охватывает все три тела, соединяя их в единое целое. Наружной оболочкой пещеристых тел является фиброзная белочная оболочка, от которой внутрь отходят многочисленные перекладины. Промежутки между ними заполнены кровью. Величина полового члена изменяется в зависимости от количества крови в пещеристой ткани. Губчатое тело образует два утолщения: головку полового члена и его луковицу (сзади).Семенной канатик (funiculusspermaticus) состоит из семявыносящего протока, артерии и вен яичка, лимфатических сосудов и нервов, покрытых оболочками. Он идет от заднего края яичка до внутреннего кольца пахового канала, где сосуды и семявыносящий проток расходятся. Семенной канатик образуется после опускания яичка из брюшной полости, где оно первоначально развивается, в мошонку. К моменту рождения оба яичка находятся в мошонке. Отсутствие яичек в мошонке называется крипторхизмом.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 132 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |