Читайте также:
|
Классификация по стадиям и по символам ТNМ при раке языка аналогичная, как и для других отделов полости рта.
Б. Отечественная:
I стадия - опухоль до 1 см в наибольшем измерении, которая распространяется лишь на глубину слизистой оболочки и подслизистого слоя. Метастазы отсутствуют.
IIа стадия - опухоль или язва большего размера, которая врастает в толщу подлежащей мышечной ткани, но не выходит за среднюю линию языка. Метастазы отсутствуют.
IIб стадия - опухоль такого же размера или меньшая с наличием односторонних одиночных подвижных регионарных метастазов.
IIIа стадия - опухоль или язва, которая распространяется за среднюю линию языка или на дно полости рта. Метастазы отсутствуют.
IIIб стадия - опухоль того же размера или меньшая, но при наличии множественных подвижных регионарных метастазов или ограниченно подвижных одиночных метастазов.
IV стадия - опухоль, которая поражает большую часть языка и распространяется не только на соседние мягкие ткани, но и на кости лицевого скелета. Опухоли меньших размеров с недвижимыми регионарными метастазами или отдаленными метастазами.
Клиника. Клиническая картина рака слизистой оболочки полости рта и языка в значительной мере определяется как локализацией процесса, так и характером роста опухоли. Также имеет значение стадия развития процесса.
Выделяют три клинических периода развития рака полости рта (по А.С. Пачесу):
I - начальный период (бедный симптомами): на слизистой оболочке появляются безболезненные узелки, трещины, язвы, белые пятна. Вскоре появляются боль, гиперсаливация, неприятный запах изо рта.
II - развитый период: вследствие вторичных сопутствующих воспалительных изменений у больных возникают сильные боли с иррадиацией, затрудняется речь, больные отказываются от пищи, нарушается сон, усиливается ихорозный запах изо рта.
III - период запущенности заболевания: рак быстро распространяется, процесс протекает исключительно агрессивно. Опухолевый инфильтрат покрывается язвами, распадается, что еще больше увеличивает страдания больного. Появляется постоянная кровоточивисть из опухолевой ткани. Вследствие роста опухоли уменьшается подвижность языка; прорастание опухоли в область жевательных мышц приводит к контрактуре (тризму) последних. Постоянно прогрессируют явления некроза. Вследствие ограничения подвижности языка возможна аспирация инфицированной слюны и пищевых масс, что вызывает развитие сопутствующих заболеваний органов дыхания. Довольно быстро нарастает истощение больного.
В ближайшие 2 - 3 месяца после развития первых признаков заболевания у больного появляются увеличенные метастатические регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы наблюдаются довольно редко. Наиболее неблагоприятными локализациями в полости рта считаются рак языка, дна ротовой полости (в особенности задних отделов), слизистой оболочки ретромолярной области. Для этих локализаций характерно раннее, часто двустороннее или перекрестное метастазирование и злокачественное течение заболевания.
Диагностика. Проведение квалифицированных профилактических осмотров врачами-стоматологами, тщательное обследование, диспансеризация и лечение больных с предопухолевыми заболеваниями содействуют профилактике и ранней диагностике рака слизистой оболочки полости рта.
К обязательным методам обследования относятся:
· осмотр больного;
· пальпация опухоли и регионарных лимфоузлов;
· рентгенография органов грудной клетки для выявления или исключения отдаленных метастазов;
· морфологическая верификация процесса.
Правильный ранний диагноз рака слизистой оболочки ротовой полости можно установить на основании анализа анамнестических данных, детального осмотра. Осмотр области заболевания следует проводить с помощью зеркал, шпателя, крючка Фарабэфа. Применение стоматоскопии улучшает результативность обследования.
Для уточнения характера патологического очага на слизистой оболочке целесообразно применить прижизненную окраску толуидиновим синим. Зона злокачественной опухоли удерживает ярко-синюю окраску, нормальная ткань и зона лейкоплакии не окрашивается. Во время осмотра и пальпации ретромолярной области, дна полости рта и языка необходимо язык осторожно захватить марлевой салфеткой за кончик и максимально вытянуть его вперед и вбок, противоположный расположению опухоли. Пальпацию дна пустоты рта, щеки, языка всегда следует проводить бимануально. Если опухоль локализуется в корне языка, необходимо сделать ларингоскопию, во время которой можно установить характер распространения процесса на ротоглотку и надгортанник. При подозрении на прорастание злокачественной опухоли на близлежащие костные ткани необходимо рентгенологическое исследование.
Решающая роль в установлении диагноза рака принадлежит морфологическим исследованиям - цитологическому (исследования мазков-отпечатков, пунктатов лимфоузлов) и биопсии на фоне начатой лучевой терапии.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
· предраковыми заболеваниями
· неспецифическими воспалительными процессами
· хроническими язвами
· сифилисом
· туберкулезом
· актиномикозом
· аберрантным зобом корня языка
· доброкачественными опухолями.
Лечение. Перед началом специального лечения следует провести санацию полости рта. Метод лечения рака слизистой оболочки полости рта и языка определяется:
· локализацией;
· степенью распространения;
· морфологической формой опухоли;
· общим состоянием больного.
Наилучшие результаты получают при применении комбинированных методов лечения, которые включают в себя:
· предоперационный курс лучевой терапии(I этап);
· электрохирургическое удаление облученной опухоли (II этап) и лимфаденэктомию - широкое иссечение единым блоком регионарных лимфатических узлов, клетчатки, которая их окружает и фасций поднижнечелюстной, подподбородочной и шейной областей.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 59 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |