Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

М- отдаленные метастазы

М_х - недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов

М₀ - отдаленные метастазы не определяются

М₁ - имеющиеся отдаленные метастазы

Клиника. Клинические проявления рака губы довольно разнообразные. Различают экзофитные и эндофитные виды роста опухоли. КР экзофитным принадлежат папилярная и бородавчатая формы, к эндофитным - язвенная и язвенно-инфильтративная формы. Экзофитные формы возникают на фоне папиллом, ограниченного очагового гиперкератоза. Эндофитные формы возникают на фоне хейлита Манганотти и других деструктивных дискератозов. Течение эндофитных форм рака агрессивно. Язвенная форма характеризуется постепенным углублением язвенной поверхности, дно язвы становится неровным, форма - неправильной, края возвышенные, инфильтрированные, благодаря чему язва имеет кратерообразный вид. Сначала язва безболезненная, но вследствие присоединения воспалительных явлений появляется боль. При язвенно-инфильтративных формах рака губы зона инфильтрации значительно превышает зону деструкции и имеет плотную консистенцию.

Следует подчеркнуть, что ранние симптомы рака губы малозаметны и они обычно теряются на фоне существующего предракового процесса. Признаком малигнизации может быть усиление деструктивного процесса и появление инфильтрата. Обычно на границе красного окаймления и кожи появляется жесткое уплотнение, которое напоминает струп. После снятия роговых масс оголяется розовая поверхность с мелкими сосочками, покрытыми лимфой и капельками крови. Струп может отпадать самостоятельно, с течением времени возобновляясь. Темп роста опухоли от медленного к быстрому распространению на всю губу, более интенсивный при эндофитных формах рака. В более поздних периодах как экзофитных, так и эндофитных формы рака губы, прогрессируя, непременно приводят к возникновению инфильтративно-язвенных форм, которые сопровождается образованием больших дефектов губы, угла рта, подбородка с переходом на нижнюю челюсть. На этой стадии развития болезни проявляются значительные воспалительные явления. Состояние таких больных резко ухудшается, и они гибнут от истощения, присоединенной пневмонии или от кровотечения из опухоли, которая распадается.

Диагностика. Диагноз рака нижней губы базируется на данных осмотра как невооруженным глазом, так и с использованием стоматоскопии (хейлоскопии). Эти методы дают возможность обнаружить характер и глубину язвы, увидеть валик инфильтрации вокруг язвенной формы рака, определить состояние окружающей слизистой оболочки, на почве которой возник очаг новообразования. Применение прижизненной окраски 1% водным раствором толуидинового синего даёт возможность увидеть зоны, подозрительные на малигнизацию (зоны предопухолевых образований остаются неокрашенными, а клетки рака фиксируют синий цвет).

Пальпация губы через всю ее толщину осуществляется большим и указательным пальцами, что дает возможность определить настоящие размеры опухоли. Пальпацию регионарных лимфоузлов следует проводить одновременно с обеих сторон. При подозрении на рак губы обязательно следует проводить цитологическое исследование мазков-отпечатков из опухолевой язвы: патологический участок очищается от корок, некротического налета, после чего берется материал для цитологического исследования; исследуется также пунктат регионарных лимфоузлов. Биопсию желательно выполнять в условиях онкодиспансера.

Рак губы на начальных стадиях развития необходимо дифференцировать с предканцерозами, герпетическим хейлитом, туберкулезом и сифилисом. Туберкулезная язва очень болезненная, плоская, имеет вокруг себя венчик гиперемии; у сифилитической язвы подрытые края и “сальное” дно. Однако, окончательное значение имеют морфологические и бактериологические данные, для сифилиса - серологические реакции.

Лечение. Перед началом лечения больных следует убедить в необходимости прекращения курения табака и провести санацию полости рта. При выборе метода лечения учитывается стадия, клиническая и морфологическая форма опухоли.

I стадия - лечение преимущественно лучевое (близкофокусная рентгенотерапия суммарной очаговой дозой до 70Гр). В случае радиорезистентных раков, применяют хирургическое лечение: широкое прямоугольное, трапециевидное (но не клинообразное) электроиссечение с пластическим закрытием дефекта. Возможно применение криохирургических методов. Лимфатические узлы в I стадии не удаляют.

II стадия - для лечения первичного очага также применяют близкофокусную рентгенотерапию суммарной очаговой дозой до 70Гр. При одиночных смещающихся регионарных метастазах (IIb стадия) выполняется операция Ванаха или ее модификации (верхняя шейная лимфаденэктомия).

III стадия - лечение первичной опухоли лучевое или в суммарной дозе 60Гр. В отдельных случаях, дистанционная гамма-терапия после достижения 40-45Гр может быть дополнена близкофокусной рентгенотерапией или внутритканевой гамма-терапией в общей суммарной очаговой дозе 60-65Гр. При IIIа стадии выполняется операция Ванаха по I или II варианту с профилактической целью. При IIIb стадии лечение регионарных метастазов комбинированное. Дистанционную гамма-терапию суммарной очаговой дозой 40Гр на зоны регионарного метастазирования выполняют одновременно с проведением лучевой терапии первичного очага. Непосредственно после излечения первичной опухоли выполняется фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи или операция Крайля.

IV стадия - при отсутствии отдаленных или множественных несмещающихся регионарных метастазов целиком оправдана попытка комбинированного лечения: проведение предоперационной дистанционной гамма-терапии в сочетании с расширенными и комбинированными операциями с широким удалением опухоли нижней губы, фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта, а также двусторонним удалением клетчатки с лимфоузлами зон метастазирования. С паллиативной целью возможно проведение телегамматерапии до 40Гр. При кровотечении показана перевязка наружных сонных артерий. Иногда значительной регрессии опухоли удается достичь после проведения внутриартериальной регионарной химиотерапии (метотрексат, блеомицин).

При рецидивах рака губы после лучевой терапии показано широкое - не меньше 2- 3 см от опухоли - электрохирургическое удаление или криохирургическая деструкция.

Прогноз. Прогноз зависит от стадии заболевания, особенностей гистологического строения опухоли, своевременности и адекватности лечения. Стойкое излечение при всех стадиях заболевания составляет 50%-70%. При I - II стадиях пятилетнее выживание наблюдается в 90% больных. Менее благоприятный исход наблюдается при формах рака без ороговения и, в особенности при малодифференцированных раках.