Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Антенатальный период развития

Паспортная часть

1. Ф.И.О.ребенка: Вовк Даниил Сергеевич

2. Дата рождения: 29.08.2002 г.

3. Возраст: 9 лет

4. Пол ребенка: мужской

5. Постоянное место жительства: г. Смоленск ул. Гризодубовая, д.1 б, кв.56

6. Сведения о родителях: мать – Ирина Владимировна, 39 лет, ООО «Обелиск» - менеджер; отец – Сергей Николаевич, 42 года, не работает

7. Группа крови и резус фактор: гр.II (+)

8. Аллергические реакции на лекарства и продукты питания: нет

9. Дата поступления в стационар: 01.02.2012 г. в 10.30

10. Дата курации: 06.02.2012 г.

Клинический диагноз

1. Основное заболевание: Неязвенная (функциональная) диспепсия, дискинетический тип. Хронический поверхностный дуоденит, стадия обострения. Инфицирование Н. pylori.

2. Осложнение основного заболевания: -

3. Сопутствующие заболевания: Дисфункция желчного пузыря (лабильный перегиб вблизи шейки). Лямблиоз.

Жалобы

На момент поступления: на боли в области живота сразу после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита, редко - рвоту съеденной пищей, головную боль в лобной области. Боли по длительности до 10 минут, проходят самостоятельно.

На момент курации: на боли в области живота сразу после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом, тошноту по утрам, головную боль в лобной области. Боли по длительности до 10 минут, проходят самостоятельно.

Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Болен в течение 1 месяца, когда впервые появились боли в животе после приема пищи, изжога, отрыжка воздухом, тошноту. 20.01.2012 г. в поликлинике по месту жительства осмотрен гастроэнтерологом, который направил ребенка на обследование (с целью уточнения диагноза) в детскую больницу с диагнозом: «Хронический гастродуоденит, стадия обострения?» Состояние при поступлении средней тяжести за счет болевого абдоминального, диспептического, астено-невротического синдромов. На момент курации состояние средней тяжести за счет болевого абдоминального, диспептического, астено-невротического синдромов.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Семейный анамнез: матери 39 лет, выявлена ангиома сетчатки. Вредные привычки отсутствуют. До настоящей беременности была III, две из которых закончились медицинским абортом. В настоящее время в семье 2 сына – 19 лет, 9 лет. Отцу 42 года, здоров. У бабушки по матери – язвенная болезнь желудка.

Генеалогическое дерево

1 2 3 4

1 2

1 2

I 4 – язвенная болезнь желудка;

III 2 – неязвенная (функциональная) диспепсия, дискинетический тип. Хронический поверхностный дуоденит, стадия обострения.

Антенатальный период развития

Настоящая беременность IV, протекала без особенностей. Беременная наблюдалась в женской консультации, где проводились следующие виды обследования: УЗИ в 10-12, 20-22, 30-32 неделях гестации, лабораторные исследования (общий анализ крови – показатели в пределах нормы; общий анализ мочи – без патологии, уровень сахара в крови – в норме, анализ крови на HCV, ВИЧ, сифилис – отрицательные, ЭКГ – норма). Условия жизни и труда во время беременности удовлетворительные. Профессиональных вредностей во время беременности не было.

Роды II, в срок, в 40 недель гестации; родоразрешение путем операции кесарево сечение под общим наркозом (у матери ангиома сетчатки). Околоплодные воды светлые, плацента без особенностей.