Читайте также:
|
Современная классификация БА по степени тяжести заболевания
| Интермиттирующая Симптомы реже 1 раза в неделю Обострения кратковременные Ночные симптомы ≤ 2 раз в месяц • ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 < 20% |
| Легкая персистирующая Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы > 2 раз в месяц • ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 < 20 – 30% |
| Среднетяжелая персистирующая Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы > 1 раза в неделю Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия • ОФВ1 или ПСВ 60–80% от должных • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30% |
| Тяжелая персистирующая Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы бронхиальной астмы Ограничение физической активности • ОФВ1 или ПСВ ≤60% от должных • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30% |
В то же время в последнем пересмотре Глобальной стратегии лечения и профилактики БАвведено понятие контроля болезни. Считается, что понятие контроля является более прогрессивным классификационным признаком, чем степень тяжести. Уровень контроля над заболеванием следует оценивать и мониторировать для правильного выбора характера и объема терапии у больных. Существуют три уровня контроля над БА: контролируемая астма характеризуется полным отсутствием всех появлений БА и нормальным уровнем спирометрии (у больных с длительно сохраняющимся контролируемым течением БА можно рассматривать вопрос об уменьшении объема базисной терапии). Частично контролируемая астма – отличается наличием ограниченного числа симптомов. Терапевтическая тактика при данном уровне контроля неоднозначна и зависит от выбора врача: представляется возможным либо увеличить объем терапии в ожидании более полного контроля над заболеванием, либо остаться на прежней базисной терапии. При неконтролируемой астме увеличение объема терапии является обязательным. Кроме того, неконтролируемое течение БА на протяжении недели рассматривается как обострение и требует лечения по правилам терапии обострений астмы. Таким образом, концепция контроля над астмой напрямую связана с целями фармакотерапии.
Разработка длительных стратегических планов ведения пациентов БА позволяет достигнуть адекватного контроля над заболеванием у многих больных, под понятием адекватного контроля понимают следующее состояние пациента:
|
Классификация БА по степени контроля Таблица
| Характеристики | Контролируемая БА (все перечисленное) | Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение 1 нед) | Неконтролируемая БА |
| Дневные симптомы | Нет (≤ 2 в неделю) | > 2 в неделю | Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели |
| Ограничение активности | Нет (≤ 2 в неделю) | Есть – любой выраженности | |
| Ночные симптомы/пробуждения | Нет | Есть – любой выраженности | |
| Потребность в препаратах неотложной помощи | Нет (≤ 2 в неделю) | > 2 в неделю | |
| Показатели функции легких (ПСВ или ОФВ1) | Норма | < 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента, если такой показатель известен) | |
| Обострения | Нет | 1 или более в год | 1 в течение любой недели |
В Российской Федерации, как было заявлено на совещании экспертов Российского респираторного общества (Заседание экспертов РРО, 2007, неопубликованные данные), классификация по степени тяжести будет сохранена, так как с ней связаны социальные, финансовые и организационно-медицинские обстоятельства.
Классификация БА по форме заболевания, причинному агенту болезни подвергается как признанию, так и критике. В нашей стране принято разделять астму на аллергическую (выявлены маркеры аллергии, имеется причинно-следственная связь) и неаллергическую (при наличии болезни аллергический фактор не найден, нет признаков аллергического процесса). Кроме того, выделяют профессиональную БА и аспириновую БА (непереносимость аспирина и других НПВП, часто сочетание с полипозом носа). Постнагрузочный бронхоспазм не является отдельной классификационной формой болезни, а представляет собой синдром как одно из проявлений БА.
При формулировке диагноза БА необходимо указать следующие составляющие диагноза:
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |