Читайте также:
|
Содержание общего белка –СИ = 7г %(N=6,5-8,5г %)
Альбумин сыворотки и плазмы –СИ = 4,5г % (N=3,5-5,5г %)
a1 – глобулин 0,4г % (N=0,4г%)
a2 – глобулин 0,8г % увеличено количество a2 – глобулинов
(N=0,6г %) Þ так же увеличение острофазовых показателей.
b - глобулинов 0,9г % (N=0,9г%)
g глобулинов 1,9г % - несколько увеличены (N=1,5г %)
фибриногена 4г % (N=2-4г %)
СРБ – (++) – появление СРБ – белка острой фазы.
Амилаза и изоферменты, липаза, трипсин в крови и моче, трипсин.
16.12.2014
Активность амилаза сыворотки – 220 г/ час/ л(N=12-32г/час/л)
Активность амилаза мочи –261 г/л /час(N=20-160г/л/час)
В сыворотке крови увеличена II-фракция изоферментов – 75%(N=55±9%)
Липаза сыворотки крови – 480 ЕД/л.(N = 0-160ЕД/л)
Трипсин – 120мкг/л(N=10-60)
Þ значительно повышенно содержание в крови и моче ферментов
поджелудочной железы, что подтверждает обострение хронического панкреатита.
16.12.2014
Þ Щелочная фосфотаза = 2,4 ммоль/час/л. (N=1-3ммоль/час/л)
16.12.2014
Þ ОАМ
цвет светло жёлтый
реакция кислая
удельный вес 1021
прозрачность нет
белок нет
сахар нет
Микроскопия осадка.
1. Эпителиальные клетки
· Плоские 1-1-2
2. Лейкоциты 2-4
3. Эритроциты 1-2
4. Цилиндры
Гиалиновые 1-2
5. Слизь +
6. Бактерин
15.12.2014г.
Þ Кровь на МОР – отриц.
16.12.2014
Þ Hbs Ag – не обнаружен.
16.12.2014
Þ Тимоловая проба – 205 ед. (N= 3-30ед)
16.12.2014
Þ Формоловая проба – отриц.(N=отриц.)
16.12.2014г.
Þ Активность амилазы
сыворотки – 246г/час/л.
мочи – 213г/л/час.
17.12.2014.
Þ Анализ кала
Консистенция – мягкая
Форма – неоформленный
Запах – специфический
Цвет – тёмно-коричневый
Остатки не6переваренной пищи – отсутствуют
Химическое исследование.
Реакция на скрытую кровь – положит.
Микроскопическое исследование.
Мышечные волокна с исчерченностью – ед.
без исчерченности – ед.
Жир нейтральный – в небольшом количестве
Жирные кислоты – отр.
Мыла – умеренно
Растительная клетчатка переваренная – в небольшом количестве.
Крахмал – отр.
Йодофильная флора – отр.
Слизь – отр.
Эпителий – отр.
Лейкоциты 2 – 4 – 1 в п./з
15.12.2014
Þ АлАт, АсАт – 35 ед., 30 ед. (N=до 40 ед.).
15.12.2014
Þ Общий билирубин - 5,8 мкмоль/л (N=8,55-20,6мкмоль/л)
15.12.2014
Þ глюкоза= 5,1 ммоль/л(N=3,33-5,5ммоль/л)
15.12.2014
Þ исследование свёртывающей системы крови
толерантность плазмы к гепарину – 7мин
рекальцинация плазмы – 15''W16''
протромбиновое время – 105''
степень тромботеста – 4 степень
фибринолитическая активность – 3 часа
общий фибриноген –2,6 г/л
фибриноген ''В'' – отриц.
17.12.2014
Þ Содержание мочевины – 4,3ммоль/л(N=2,5-8,2ммоль/л)
17.12.2014
Þ Содержание креатинина – 0,093ммоль/л (N=0,044-0,088 ммоль/л)
17.12.2014
Þ Активность амилазы 18.12.14
Сыворотки – 99г/час/л
Мочи – 118г/л /час
Функционально-инструментальные методы:
Þ УЗИ:
16.12.2014
Печень: средних размеров - эхоструктуры, контуры ровные, края
острые, паренхима однородная. Воротная вена и холедох не расширены.
Ложе желчного пузыря – б/о
Поджелудочная железа – 19х17х29
Повышенной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры, контуры ровные, нечёткие. Вирсунгов проток не визуализируется.
Селезёнка б/о
Почки: расположены обычно, средних размеров, соотношение паренхимы к синусу
правильное. Нарушений моче оттока не выявлено.
Заключение: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы.
17.12.2014
Þ ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд. в мин., нормальное положение электрической оси.
VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
На основании жалоб больного на боли, носящие постоянный, ноющий характер, локализующиеся в правом подреберье, подложечной и околопупочной области, усиливающаяся при приёме, жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам на обильную постоянную саливацию. Подташнивание, которое, не связанно с приёмом пищи, так же носящее постоянный и тягостный характер, несколько усиливающееся после приёма жирной, жаренной, острой пищи, после перечисленной пищи может возникнуть рвота, не приносящая облегчения; на ощущение тяжести в эпигастрии после приёма пищи, чувство быстрого насыщения, значительное снижение аппетита.
После результатов объективного исследования: положительные симптомы Мейо-Робсона, Захарьина-Геда, Кача, френикус-симптом справа, поколачивание сзади слева вдоль длинной оси железы приводит к усилению болей, имеется болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара. При глубокой пальпации определяется поперечноободочная кишка спазмированная, болезненная. и данных дополнительного
обследования (активность амилазы, липазы, трипсина значительно повышена в
крови, так же значительно повышена активность амилазы, в моче; появление
острофазовых показателей: СРБ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение
a2-глобулинов; в результате анализа кала обнаружена стеаторея, креаторея;
заключение УЗИ: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы) можно
поставить окончательный диагноз: Хронический паренхиматозный панкреатит в фазе обострения с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
ЛЕЧЕНИЕ.
Стол № 0 – голодание, холод, покой.¨
Стол № 5 его цель химическое и механическое щажение
(исключается острое, жареное, бульоны, ограничение поваренной соли,
ограничиваются жиры; исключается грубая клетчатка).
¨ Церукал устраняют дискинезию панкреатических протоков, обладают противорвотным действием.
Церукал по 1 т х 3 раза в день
¨ Заместительная терапия: заместительная терапия
препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, назначается больным
хроническим панкреатитом, который протекает с клиническими признаками
внешнесекреторной недостаточности, особенно при явлениях мальабсорбции и стеатореи. В этой ситуации, как правило, стимулирующая внешнесекреторную функцию поджелудочной железы терапия неэффективна.
Креон 10 000 по 2к х3 раза в день/во время еды
¨ Подавление активности ферментов поджелудочной железы:
Калликреин-протеазные ингибиторы инактивируют циркулирующий в крови трипсин,
устраняют токсемию, блокируют свободные кинины и тем самым предупреждают
прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе.
Sol. Glucosae 5% - 200 ml
Инсулин 2 ед
Ac. Ascorbinici 5% - 3,0
¨ Периферические М-холинолитики: для купирования боли
при обострении хронического панкреатита используют препараты, обладающие
спазмолитической активностью, ликвидирующие спазм сфинктера Одди,
восстанавливающие отток панкреатического сока, уменьшающие внугриорганное
давление.
Платифиллин по 2 мл х 2 раза в/м
Гастроцепин 0,25 по 1т х 2 раза
IX. ДНЕВНИК.
| 16.12.2014. t 36,8оС АД110/65мм. рт.ст Рs 75 УД/МИН. ЧДД 16 в / | Состояние удовлетворительное. Отмечает положительную динамику в лечение: боли в верхней половине живота не беспокоят. Жалобы на: на повышенную саливацию, подташнивание, чувство тяжести в эпигастрии. Общую слабость, раздражительность. Метеоризм, урчание в животе. Язык влажный, умеренно обложен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул был после очистительной клизмы. В лёгких – дыхание везикулярное. Сердце – тоны громкие ритмичные. Диурез без патологии. | Лечение: Стол № 0 Креон 2500 по 1кх3раза в день Церукал по 1тх3раза в день Гастроцепин по 1тх2раза Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в Платифиллин 2мл х 2раза в/м Sol. Glucosae 5% - 200 ml Инсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% - 3,0 В/в капельно N 10 |
| 17.12.2014. t 36,7оС АД130/75мм.ртст Рs 65 в / ЧДД 16 в / | Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом. Жалобы на:саливацию, подташнивание, ощущение тяжести в эпигастрии. Общую слабость, быструю утомляемость. Аппетит нормальный. Стул был, полуоформленный. В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Диурез без патологии. | Лечение: ü Стол № 0 ü Креон 25000 по 1кх3раза в день ü Церукал по 1тх3раза в день ü Гастроцепин по 1тх2раза ü Платифиллин 2мл х 2раза в/м ü Sol. Glucosae 5% - 200 ml Инсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% - 3,0 В/в капельно N 10 |
| 18.12.2014. t 36,6оС АД130/80 м.рт.ст. Рs 80 в / ЧДД 16 в / | Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный, умеренно обложен. Кожа и слизистые чистые. Жалобы на:саливацию, подташнивание. Ощущение тяжести в эпигастрии прошло. Общую слабость. Аппетит хороший. В лёгких -везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце -тоны громкие, ритмичные. Стул регулярно полуоформленный. Диурез в норме. | Лечение: ü Стол № 5 ü Креон 25000 по 1тх3раза в день ü Церукал по 1тх3раза в день ü Гастроцепин по ü Платифиллин 2мл х 2раза в/м ü Sol. Glucosae 5% - 200 ml Инсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% - 3,0 |
ЭПИКРИЗ.
Больной Нечаев Владимир Семёнович, 64 года поступил в в приёмное отделение 4-ой городской больницы с жалобами на боли в подложечной, околопупочной области, в правом и левом подреберьях, тупого, ноющего характера, приступообразные, усиливающиеся после приема жирной, острой, обильной пищи через 30-40 минут. На обильную постоянную саливацию. Подташнивание, которое, не связанно с приёмом пищи, так же носящее постоянный и тягостный характер, несколько усиливающееся после приёма жирной, жареной, острой пищи, после перечисленной пищи может возникнуть рвота, не приносящая облегчения. Ощущение тяжести в эпигастрии после приёма пищи, чувство быстрого насыщения, значительное снижение аппетита. На основании жалоб больного,
анамнеза заболевания из которого известно, что болеет приблизительно с 1997 г., когда впервые был госпитализирован в хирургический стационар с выраженным болевым синдромом в верхних отделах живота. При обследовании диагностирован острый холецистит. Пациенту после предоперационной подготовки произведена операция лапароскопия, холецистэктомия по поводу острого флегмонозного холецистита. Послеоперационный период протекал без вторичных хирургических осложнений. В последующем чувствовал себя относительно удовлетворительно, однако боли тупого ноющего характера в верхних отделах живота и околопупочной области периодически продолжали беспокоить. Получал лечение амбулаторно и в стационаре по поводу хронического панкреатита в фазе обострения после постхолецистэктомического синдрома, в том числе в условиях ГЭО ГБ №2.
Активность амилаза сыворотки – 220 г/ час/ л(N=12-32г/час/л)
Активность амилаза мочи –261 г/л /час(N=20-160г/л/час)
Липаза сыворотки крови – 480 ЕД/л.(N = 0-160ЕД/л)
Трипсин – 120мкг/л(N=10-60)
значительно повышена активность в крови и моче ферментов
поджелудочной железы, что подтверждает обострение хронического панкреатита;
исследование кала выявило стеаторею, креаторею;
УЗИ:
Заключение: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы.
Был поставлен окончательный диагноз: хронический
непрерывно-рецидивирующий панкреатит с нарушением внешней секреции. Болевая
форма. Стадия обострения. Назначено лечение: Стол № 5; Дигестал по
1тх3раза в день; Церукал по 1тх3раза в день; Гастроцепин по 1тх2раза; Контрикал
10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно
; Платифиллин 2мл х 2раза в/м; Sol. Glucosae 5% - 200 ml, Инсулин 2 ед, Ac. Ascorbinici 5% - 3,0,
Под влиянием проводимой терапии в течение заболевания наблюдалась явная
положительная динамика: появился аппетит, исчезла слабость, быстрая
утомляемость, раздражительность, стул стал регулярным, в первые дни лечения
боли в верхней половине живота были умеренными, а затем прошли, прекратился
метеоризм, урчание.
ПРОГНОЗ.
При соблюдении диеты, проведении противорецидивного лечения
прогноз может быть благоприятным. Однако при длительном течении болезни трудоспособность больных снижается.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. полный отказ от алкоголя
2. своевременное лечение заболеваний желчных путей
3. своевременное лечение заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки,
кишечника
4. правильное питание (исключение грубых животных жиров, острых приправ).
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 108 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |