Читайте также:
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПЕДИАТРИИ
Куратор: Макарук Владимир Владимирович
Курс: V Группа: 03011010
Начало курации: 12.01.2015 Конец курации: 16.01.2015
Дата защиты истории болезни: 22.01.2015
Оценка
Белгород 2015 г.
Паспортные данные:
Ф.И.О.: Дахина Анастасия Константиновна
Возраст: 17 лет
Дата рождения: 25.04.1997
Адрес: Белгородская обл., Губкинский р-н, г. Губкин, ул. Белгородская, д. 123
В детской больнице на учете не состоит
Находится в коллективе студентов Курского государственного медицинского университета
Направлена: Губкинской ЦРБ
Диагноз при поступлении: Инсулинозависимый сахарный диабет, без осложнений
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Сахарный диабет I тип, легкое течение, фаза компенсации, впервые выявленный.
Заключительный диагноз: Сахарный диабет I тип, легкое течение, фаза компенсации, впервые выявленный.
Жалобы
Больная при поступлении предъявляла жалобы на снижение массы тела, повышенный аппетит, сухость во рту, жажду, повышенное мочеиспускание.
АНАМНЕЗ
I. История настоящего заболевания
Считает себя больной с декабря 2014 года, когда впервые стала отмечать потерю массы тела, повышенный аппетит, жажду, сухость во рту, повышенное мочеиспускание, а также два эпизода потери сознания, которые ни с чем не смогла связать. Затем обратилась в Губкинскую ЦРБ, где ей был выставлен диагноз: Инсулинозависимый сахарный диабет, без осложнений.
II. История жизни
Является единственным ребенком в семье. Является ребенком от первой беременности родилась в срок с массой тела 3670 г, длиной 54 см. Растет и развивается соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: лакунарная ангина, ОКИНЭ, ИМВП, гипохромная анемия, острый бронхит, ОРВИ, ВСД, острый фарингит, правосторонний отит. Профилактические прививки получала согласно прививочному календарю. Жилищные условия - живет в доме, дом имеет хорошее освещение и вентилляцию. Наследственный анамнез отягощен: у бабушки меется сахарный диабет.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
I. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС РЕБЕНКА
Общее состояние среднетяжелое. Положение тела естественное. Сознание ясное. Контакт с ребенком устанавливается быстро. Выражение лица веселое. Развитие психики соответствует возрасту.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Ширина глазных щелей нормальная, глазные яблоки осуществляют движения в полном объеме, зрачки округлой формы и нормальной ширины. Зрачки реагируют на свет нормально, аккомодация и конвергенция без патологических изменений. Напряжение жевательных мышц, нахмуривание, зажмуривание, носогубные складки, оскал зубов и надувание щек больная может осуществить без затруднений. Глотание, фонация, напряжение мягкого неба осуществляеся без затруднения. Повороты шеи и движения плеч осуществляются в полном объеме. Отклонение языка при высовывании от средней линии не затруднрено. Пассивные и активные движения в суставах осуществляются в полном объеме. Сила мышц удовлетворительная, трофика мышц нормальная. Пальце-носовая и коленно-пяточная пробы осуществляются без промахиваний. Симптом Ромберга отрицательный. Походка нормальная. Гиперкинезы не выявлены. Менингеальные симптомы не выявлены. Поверхностная чувствительность и стереогноз без патологических изменений. Нервные стволы безболезненные. Нарушения со стороны обонятельного, зрительного, слухового и вкусового анализаторов не выявлены. Патологические рефлексы не определяются.
Заключение: Патологические изменения со стороны нервной системы не выявлены. Психический и неврологический статус соответствуютвозрасту.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 20 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |