Читайте также:
|
СТАДИЯ О. Превенция и оценка кровопотери во время всех родов
Каждое утро, а также перед началом каждого дежурства ответственный врач-анестезиолог производит распределение ролей участников выполнения протокола и информирует мед.сестру центрального поста отделения реанимации о необходимых телефонных номерах телефонных номерах (самостоятельно программирует клавиши быстрого набора)
Первый акушер-гинеколог
Второй акушер-гинеколог
Первый анестезиолог
Вторая анестезистка
Акушерка родильного блока
Лаборант
Акушерка первой патологии (регистратор)
Наблюдение за тонусом матки производит первая анестезистка (мед.сестра отделения реанимации, работающая непосредственно в палате с пациентом) путём выполнения массажа матки каждые 15 минут в течение первого часа, затем в течение 2-го часа визуальный осмотр выделений из половых путей.
СТАДИЯ 1: Акушерское кровотечение Общее количество потерянной крови >500 мл при влагалищных родах или >1000 мл при к/с, или жизненные показатели (ЖП) изменились на >15 %, или пульс >110, АД <85/45, 02 сатурация <95 %, или - увеличенное кровотечение в послеродовом периоде
| МОБИЛИЗАЦИЯ | ДЕЙСТВУЙТЕ | ДУМАЙТЕ |
Первая анестезистка активирует протокол и контрольный лист акушерского кровотечения
Первая акушерка информирует мед. сестру центрального поста реанимации, которая по телефону вызывает:
| Первая анестезистка □ Наружный массаж матки □ Катетеризация мочевого пузыря (Folley катетер), почасовое измерение количества мочи □ Ингаляция 02 (>10 л/мин.) чтобы сатурация была >95 % □ Пунктирование и катетеризация периферической вены (если еще не пунктирована) катетером № 16 или 14 • подключение инфузии с Окситоцином (10ед./500мл 0,9 % раствора ЫаСГструйно); • следующую аналогичную дозу капать со скоростью 250мл/ч или титровать окситоцин с учетом тонуса матки). • Максимальная безопасная доза - 60 ед. • Врач 1-ый акушер-гинеколог • Мизопростол 800-1000 мг ввести в прямую кишку.Вторая анестезистка: □ Пунктирование и катетеризация второйпериферической вены (катетером № 16 или 14): • взятие анализов- OAK(Hb, Ht, тромбоциты, время свертывания), коагулограмма,для определения группы крови, резус фактора, совместимостис 2 ед. ЭМ • инфузия кристоллойдовв/в (предпочтительно Лактата Рингера) до 3000 мл во вторую вену для поддержания ОЦК □ наблюдение за ЖП, сатурацией, сознанием, □ постоянная оценка и регистрация объема потерянной крови, □ обогревание пациентки (Экватор). Врач 1-ый акушер-гинеколог: □ разрывы родовых путей- осмотр и ушивание, □ гематома влагалища>3 см - вскрытие и ушивание, начиная с области неповрежденных тканей, □ выворот матки- вправление матки сразу, □ остатки последа, приросщая плацента- ревизия матки и удаление остатков последа рукой, Акушерка родильного блока □ принесите портативный источник света □ готовьте комплект для лечения акушерских кровотечений □ выполняйте указания первого акушер-гинеколога | Думайте о возможной этиологии, правило 4T: 1Тонус (70 %) - атония матки; 2Травма (20%) - разрывы родовых путей, гематомы, выворот матки, разрывы матки; ЗТкани (10 %) - остатки последа, прирощение плаценты; 4Тромбин (1 %) - коагулопатия. При стабилизации - интенсивный послеродовой уход и наблюдение. |
| Если кровотечение продолжается или жизненные показатели не стабилизируются или общая потеря крови <1500, переходите на СТАДИЮ 2 |
| Медикаменты сокращающие матку при лечении ПК | |||||||
| Медикамент | Доза | Метод введения | Частота | Побочное действие | Противопоказания | Хранение | Назначено |
| Окситоцин | 5-40 ед./500 мл титрировать по тонусу матки | в/в | Непрерывно | Чаще не бывает. Тошнота, рвота, гипонатремия при длительном назначении, при больших дозах или в/в введении неразбавленного окситоцина -| АД, Т пульс | Гиперчувствительность | Комнатная температура | |
| Мизопростол (Cytotec) таб.100 или 200 мкг | 800-1000мкг | Ректально | Однократно | Тошнота, рвота, понос. Озноб и дрожь (проходящие). Головная боль | Редко Известная аллергия простогландинам, гиперчувствительность | Комнатная температура | |
| Метилэргометрин (Methergine) 0,2 мг/мл | 0,2 мг | Только в/м | Каждые 2-Л часы Если нет эффекта после первой инъекции, мало вероятно, что будет после дополнительных доз | Тошнота, рвота. Значительная гипертензия, особенно при быстром введении или у пациенток с гипертензивным состоянием | Гипертензия, гипертензивное состояние беременных, кардиологическая патология, гиперчувствительность | В холодильнике, в темном месте | |
| Энзопрост (15-methyl PG F2a) 250 мкг/мл | 250 мкг | в/м или в мышцы матки (нельзя в/в) | Каждые 15-90мин. Не превышать 8 доз за 24 ч Если нет эффекта после 3 доз, мало вероятно, что будет после дополнительных доз | Тошнота, рвота, понос лихорадка (проходящие), головная боль, озноб и дрожь, гипертензия, бронхоспазм | Осторожно при болезнях печени, астме, гипертензии, активной кардиологической и легочной болезни, гиперчувствительность | В холодильнике |
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 178 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |