Читайте также:
|
Диагностируется ПТСР через 6 месяцев после психотравмирующей ситуации, которому предшествует острая реакция на стресс. По данным литературы ПТСР обнаруживают даже через 10 - 15 лет после тяжелой психической травмы.
Д и а г н о с т и ч е с к и е к р и т е р и и:
1) кратковременное или длительное пребывание в угрожаемой ситуации,
2) стойкие живые воспоминания пережитого,
3) избегание ситуаций, напоминающих о пережитой травме,
4) наличие повышенной психической чувствительности или возбудимости (нарушения засыпания, поверхностный сон, раздражительность или вспышки гнева, снижение способности к сосредоточению, повышенный уровень бодрствования, повышенная боязливость.
Клинически ПТСР проявляется двумя группами симптомов: а) наплывами навязчивых воспоминаний (оживления – флэш-бек) пережитых событий в сочетании с аффективными расстройствами (тревогой, ужасом, страхом) и б) избегающего поведения, т.е. стремление уйти от всего, что может напомнить о трагическом событии. По результатам проведенных исследований у комбатантов (участников антитеррористической операции в Чеченской республике) через 3 года после выхода из зоны военного конфликта клинически наиболее выраженным является соматовегетативный синдром, а среди психических нарушений выявляются синдромы враждебности, обсессивно-компульсивный, тревожный и синдром межличностной сензитивности. У больных ПТСР в структуре страхов преобладают социофобии, что ограничивает их адаптацию в обществе, семье и др. Выявляются гетеро и аутоагрессивные (прямые и косвенные) действия и тенденции (самоубийства, алкоголизация, наркотизация, совершение противоправных действий и т.д.), что в целом напоминает картину психопатоподобного состояния. Эти больные испытывают глубокую подавленность, чувство вины, тревогу, неспособность любить, бесполезность своей жизни, часто стремятся вновь оказаться в экстремальной ситуации.
Среди предиспонирующих факторов ПТСР важное значение имеют особенности личности, пол, возраст, жизненный опыт, наличие психотравмирующих ситуаций в прошлом. Среди страдающих ПТСР выявляются низкий образовательный уровень самих больных и их родителей (в основном отцов), плохая материальная обеспеченность, предшествующие психотравмирующие ситуации, в частности потеря близких людей (родителей, бабушек, дедушек) в дошкольном и младшем школьном возрастах, воспитание в неполной семье, наличие конфликтов в подростковом периоде. Имеют значение в преморбиде наличие алкоголизма, наркомании, сопутствующих соматических и невротических расстройств, переутомление, голодание и др. Часто при ПТСР выявляются рентные тенденции.
Лечение ПТСР. В комплекс медицинской помощи при ПТСР включаются психофармакотерапия и реабилитационные мероприятия, включающие психотерапевтические, имеющие наиболее важное значение. Специализированная помощь должна оказываться немедленно.
В острый период психофармакотерапия назначается одновременно с оказанием хирургической и терапевтической помощи. В этих случаях назначают транквилизаторы, антидепрессанты с целью уменьшения аффективных расстройств и нормализации сна. При наличии значительного возбуждения показаны нейролептики лучше с седативным эффектом в небольших дозах (например, сероквель по 100 мг в сутки).
В подострый период продолжают психофармакотерапию и проводятся мероприятия психотерапевтического характера.
На отдаленных этапах течения ПТСР наиболее важное значение имеют реабилитационные мероприятия, основанные на психотерапевтическом вмешательстве, включающих следующие принципы: поддержка адаптивных навыков; позитивное отношение к клиническим проявлениям, которые являются закономерными для ситуации и тем самым исключить переживания по поводу этих проявления с целью уменьшения травматизации; позитивное отношение к психотерапии; изменение отношения к произошедшим травматическим событиям; уменьшить проявления избегающего поведения, враждебности, агресивности, межличностной сензитивности, одновременно усиливая положительные эмоции. При проведении психотерапевтических мероприятий необходимо учитавать культуральные, национальные, религиозные навыки и убеждения пациента.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 73 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |