Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Дополнительные методы диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Читайте также:
  1. D. Прочие методы регулирования денежно-кредитной сферы
  2. I. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРИРОДООХРАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
  3. I. Воспалительные заболевания пародонта как источник системных заболеваний человеческого организма.
  4. I. Методы эмпирического исследования.
  5. I.4. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ СПЕЦКУРСА
  6. II Биохимические методы
  7. II Всероссийский съезд советов. Формирование советских органов государственной власти и управления. Учредительное собрание.
  8. II Методы очистки выбросов от газообразных загрязнителей.Метод абсорбции.
  9. II Методы очистки сточных вод от маслопродуктов.Принцип работы напорного гидроциклона.
  10. II Съезд Советов. Формирование органов советской власти. Судьба учредительного собрания.

Как правило, тщательно собранный анамнез и клиническое обследование по­зволяют поставить диагноз острого хирургического заболевания органов брюш­ной полости. Для подтверждения диагноза выполняют анализ крови (для на­чальных периодов острых воспалительных заболеваний органов живота харак­терны умеренное, но постепенно нарастающее увеличение количества лейкоцитов, а для перитонита — значительное; нейтрофилез со сдвигом влево; нередко уве­личенная СОЭ). При необходимости исключить заболевание почек производят клинический анализ мочи.

При подозрении на ложный «острый живот», который является проявлением сахарного диабета, необходимо исследовать уровень сахара в крови, сахара и ацетона в моче. Эти исследования показаны при остром панкреатите, нередко протекающем с гипергликемией.

Во многих случаях важные для диагностики данные можно получить с по­мощью рентгенологического исследования.

Необходимо применять единую методику рентгенологического исследования больных, поступающих в стационар с клини­кой «острого живота». Эта методика включает: 1) обзорную рентгеноскопию грудной клетки и брюшной полости с обязательным обзорным снимком брюшной полости в прямой проекции при максимальном удалении экрана и больного от рентгеновской трубки (в зависимости от состояния больного иногда исполь­зуют трохоскопию при горизонтальном или полувертикальном положении шта­тива, снимки брюшной полости при этом не производят); 2) прямую заднюю рентгенографию грудной клетки и брюшной полости в горизонтальном поло­жении больного, причем на снимках брюшной полости должны быть получены изображения обеих половин диафрагмы, обоих латеральных каналов и полости малого таза (для этого используют одну кассету размерами 30 X 40 см, располагаемую вдоль продольной оси тела, а у крупных и тучных пациентов — две такие кассеты для раздельных снимков верхнего и нижнего этажей брюшной полости при поперечном расположении кассет).

Если состояние больного не позволяет произвести рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, то следует ограничиться выполнением рентгенографии на столе для снимков. При этом выполняют: 1) прямую заднюю рентгенографию грудной клетки; 2) прямую заднюю рентге­нографию брюшной полости; 3) рентгенографию брюшной полости при положении на левом боку (в крайне редких случаях, если состояние больного не позволяет повернуть его на бок, рентгенографию производят в положении на спине).

С помощью рентгенологического исследования грудной клетки могут быть выявлены нижнедолевая пневмония, симулирующая «острый живот», пластинча­тые ателектазы легких, выпот в плевральной полости, высокое положение одного или обоих куполов диафрагмы с ограничением или отсутствием экскурсий, то есть косвенные признаки острой хирургической патологии органов брюшной полости. Рентгенологическое исследование брюшной полости позволяет выявить как косвенные, так и прямые признаки патологии — «серп» воздуха под диафрагмой при перфорации полого органа, симптом Клойбера при острой не­проходимости кишечника. В некоторых случаях приходится прибегать к конт­растным методам рентгенологического исследования (пиелографии, холангиографии). При наличии специальной аппаратуры ценная для диагностики ин­формация может быть получена с помощью ангиографического исследования (экстравазаты, ампутация артериальных стволов).

В настоящее время в целях диагностики внутрибрюшного кровотечения, вы­пота и других жидких сред в брюшной полости часто применяют пункцию брюшной полости. Пункция может способствовать установлению правильного диагноза в том случае, если соблюдены условия ее выполнения и учтены проти­вопоказания: перенесенные ранее операции, воспалительные заболевания и травмы брюшной полости (возможность спаек брюшной стенки с полыми орга­нами), повышенная кровоточивость, крайне тяжелое общее состояние. Однако при пункции брюшной полости не исключена возможность частых ложноотри­цательных или ложноположительных результатов. Поэтому в настоящее время все более широкое распространение получает лапароскопия. Врач, оказывающий ургентную хирургическую помощь, должен всегда помнить о том, что если нельзя полностью исключить перитонит, внутрибрюшное кровотечение, перфо­рацию или разрыв полого органа, то необходимо прибегнуть к дополнительным инструментальным методам исследования — пункции, лапароцентезу с использо­ванием «шарящего» катетера, лапароскопии. Полученное при этом со­держимое брюшной полости после макроскопической оценки направляют на цитологическое исследование, определяют содержание в нем белка, крови, амилазы.

При острых желудочно-кишечных кровотечениях эффективным методом то­пической и нозологической диагностики является фиброгастроскопия. Это иссле­дование позволяет не только установить источник кровотечения (аррозия вари­козно расширенных вен пищевода, аррозия сосуда в язве желудка или двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейсса), но и провести местный гемостаз (с помощью медикаментов, криообработки). Фибро- гастродуоденоскопия при остром холецистите, осложненном желтухой, дает воз­можность не только установить наличие и характер препятствия для желчеоттока (путем ретроградной холангиографии), но и провести ряд эндоскопических вмешательств (например, эндоскопическое рассечение сфинктера большого со­сочка двенадцатиперстной кишки и даже удаление камней из общего желчного протока).

 

 
Основные симптомы острых хирургических заболеваний, наиболее часто встречающихся на СНМП:
  • Острый аппендицит
Симптом Кохера - локализация болей в первые час в эпигастрии или по всему животу, а впоследствии – в правой подвздошной области. Симптом Ровзинга– появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области. Симптом Воскресенского – возникновение болей при скольжении руки от эпигастрия в правую подвздошную область. Симптом Ситковского – усиление боли в положении больного на левом боку. Симптом Бортомье-Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Симптом Образцова – при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на спине боли усиливаются при поднятии больным выпрямленной правой ноги. Симптом Коупа - усиление боли в правой подвздошной области при ротационных движениях правой ногой. Симптом Думбадзе - усиление боли в правой подвздошной области при пальпации пупочного кольца.
  • Острый холецистит
Симптом Грекова-Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Симптом Захарьина – боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря. Симптом Образцова – резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья. Симптом Керра – болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья. Симптом Мерфи – исследуется в положении больного лежа на спине. Кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец размещался в области проекции желчного пузыря, а кисть – по краю реберной дуги. Больного просят глубоко вдохнуть, но это больной сделать не может из-за резкого усиления болей. Симптом Мюсси – болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m.sternocleidomast.
  • Ущемленные грыжи живота
Симптом Валя – над местом препятствия пальпаторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней. Симптом Обуховской больницы – ампула прямой кишки пустая, анус зияет (характерен при завороте, узлообразовании сигмовидной кишки) Симптом Цеге-Мантсифеля – при ущемлении сигмовидной кишки с клизмой удается ввести не более 0,5-1 л жидкости.
  • Острый панкреатит
Симптом Холстеда - цианоз кожи живота. Симптом Мондора – мраморно-фиолетовые пятна на коже туловища. Симптом Грюивальла – резкий цианоз пупка. Симптом Гобье - тимпанит в эпигастральной области по ходу поперечно-ободочной кишки. Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии. Симптом Мейо-Робсона – болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Губергрица – болезненность при надавливании на 6 см вверх и влево от пупка. Симптом Дежардена – болезненность при надавливании на 6 см вверх и вправо от пупка.
  • Прободная язва
Симптом Дьелафуа – острые, «кинжальные» боли в эпигастральной области. Симптом Чугуева – поперечная складка кожи на уровне или выше пупка. Симптом Грекова – брадикардия в первые часы после прободения. Симптом Спижарского – при перкуссии – высокий тимпанит в эпигастральной области и притупление в боковых отделах живота. Симптом Кларка – исчезновение печеночной тупости или уменьшение ее размеров как результат попадасния газа в брюшную полость. Симптом Гюстена – прослушивание сердечных тонов до уровня пупка. Симптом Куленкампфа – при пальцевом исследовании per rectum выявляется нависание передней стенки прямой кишки, резкая болезненность в дугласовом пространстве.
  • Острое желудочно-кишечное кровотечение
Симптом Бергмана – исчезновение болей вслед за начавшимся кровотечением (при язвенной болезни). Симптом Мелори-Вейса – остро возникающие продольные разрывы слизистой гастрального отдела желудка с переходом на пищевод _с повреждением подслизистого сосудистого сплетения).
  • Почечная колика
Симптом Лорин-Эпштейна – при потягивании за яичко отмечается усиление болей. Симптом поколачивания – боль возникает или усиливается при нанесении коротких ударов по поясничной области в проекции почек. Симптом Ллойда – при перкуссии в области проекции почки отмечается болезненность в бедре.

 




Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 26 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав