Читайте также:
|
На основании предварительного диагноза, данных лабораторных методов исследования (в анализе мокроты от 30.11.98. и 1.12.98, 27.03.99. микобактерии обнаружены; в ОАК СОЭ 49 мм/ч, лейкоциты 12,0х10 /л, эритроциты 3,7х10 /л), рентгенологических данных (30.11.98. левое лёгкое сужено, уменьшено в объёме и неоднородно затемнено; по всем полям на фоне очагово-инфильтративных изменений видны разнокалиберные полости деструкции с массивным участком неоднородной инфильтрации в S1; томограмма 27.03.99. поликаверноз слева: от верхушки до купола диафрагмы, на фоне фиброзных изменений. В динамике изменений нет, есть уменьшение инфильтрата; R-грамма 27.03.99.Левое лёгкое сужено, уменьшено в объёме; в S1-2, S6, S10 сохраняются каверны, в S1-2 более многочисленные, наслаиваются друг на друга(5-6-7см), некоторые с перифокальным воспалением; в S6 – сохранена тонкостенная полость 7,0 см с небольшим количеством жидкости на дне. В сравнении с 30.11.98. имеется небольшая положительная динамика в плане уменьшения инфильтрата в S1-2 и распадов каверны в S6.), данных дифференциального диагноза, результатов изменений в лёгких вследствие проводимой терапии с момента поступления больной можно выставить окончательный клинический диагноз:
Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого в фазе распада. БК «+».
IX. ЛЕЧЕНИЕ:
Лечение должно быть компклесным и длительным (12 – 24 месяца) с использованием 4-х противотуберкулёзных препаратов.
Организация режима дня с правильной последовательностью труда и отдыха, частыми прогулками на свежем воздухе.
Полноценное, богатое белками и витаминами, регулярное питание.
Химиотерапия препаратами группы А,В и С, симптоматическая и патогенетическая терапия:
Изониазид – чистый гидразид изоникотиновой кислоты, ингибирует синтез фосфолипидов, ДНК и РНК, нарушает целостность стенки МБТ. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие на МБТ. Применяется для лечения всех форм лёгочного туберкулёза.
Назначить: в таблетках по 0,3 г по 2 таблетке на один приём 1 раз в день.
Стрептомицина сульфат.
Активен по отношению к большинству грамотрицательных и некоторых грамположительных и кислотоустойчивых микроорганизмов, включая МБТ. Снижает интенсивность дыхания МБТ, задерживает образование энзимов, необходимых для окисления ПАБК, которая является одним из существенных факторов роста МБТ.
Назначить: в/м по 1 г (1000000 ЕД) /сут в 5 мл 0,5% раствора новокаина однократно.
Рифампицин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Высокоактивен по отношению к МБТ. Оказывает выраженное бактериостатическое и бактерицидное действие на быстроразмножающиеся и персистирующие, расположенные внутри и внеклеточно МБТ путём ингибирования зависимой от ДНК полимеразы РНК и прекращение передачи бактериальных генов новым особям.
Назначить: внутрь по 0,45 г 1 раз в день за 30 мин до еды в таблетках.
Пиразинамид – избирательно действует на МБТ человеческого вида. Эффективен по отношению МБТ, резистентным к изониазиду и стрептомицину. Действует на внутриклеточно расположенные микроорганизмы, на микобактерии, медленно размножающиеся и персистирующие в макрофагах.
Назначить: внутрь по 0,5 г в таблетках, суточная доза 1,5 г в 3 приёма после еды.
Преднизолон – дегидрированный аналог гидрокортизона. показан при острых формах туберкулёза. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим и отчасти противосклеротическим действием. Снижая барьерную функцию демаркационной зоны неспецифического воспаления, способствует повышению концентрации противотуберкулёзных препаратов.
Назначить: внутрь по 0,03 г / сут в 3 приёма по «убывающей» схеме.
Пиридоксина гидрохлорид (Vit В6) – для предупреждения токсического действия изониазида.
Назначить: внутрь по 0,01 г/сут в 2 приёма после еды.
Тиамина бромид (VitВ1) – для предотвращения нарушений клеточного обмена вследствие токсемии и длительного применения лекарственных средств.
Назначить: в/м по 1 мл 3% раствора 1 раз в день N15.
Аскорбиновая кислота (Vit C) – регулирует о-в процессы.
Назначить: внутрь по 0,1 г 3 раза в день.
Тималин – препарат полипептидной природы, восстанавливает иммунологическую реактивность, стимулирует процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения, улучшает процессы клеточного метаболизма.
Назначить: в/м по 10 мл в 2 мл изотонического раствора NaCl 1 раз в день N 10.
Парацетамол – обладает жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным действием.
Назначить: внутрь по 0,2 г 3 раза в день.
X.ДНЕВНИКИ:
| 11.12.99. t 37,8оС АД 130/90 мм. рт.ст. Рs=ЧСС=110 в мин. ЧДД 20 в / | Жалобы на повышенную температуру тела, слабость, боли в левой половине грудной клетки, потливость. В лёгких слева – дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы. Сердце – тоны ритмичные, патологических шумов нет. Живот мягкий безболезненный. | Назначение: лабораторное исследование(ОАК, ОАМ, кровь на биллирубин) медикаментозная терапия – 4 противотуберкулёзных препарата. |
| 16.03.99. t 37,2оС АД 130/75 мм.рт.ст. Рs 85 в / ЧДД 18 в / | Состояние больной улучшилось t тела снизилась. После ФБС чувствует себя удовлетворительно. Общая слабость, одышка, боли в грудной клетке не беспокоят. В лёгких: справа – везикулярное дыхание; слева – с бронхиальным оттенком. Сердце – тоны ясные, ритмичные патологических шумов нет. Живот мягкий при пальпации безболезненный. | Медикаментозная терапия: Канамицин 0,75 в/м Тубазид 0,15 в обед Изо-эремфат в т. утром Vit В6 50 мг х2 раза Рифадин – отмен. Корсил 1к х3раза N1 мес Беплекс 1к х3р. N1одн. Назначение: Печёночные пробы Обзорная R-грамма. |
| 20.03.99. t 37,0оС АД 130/80 мм.рт.ст. Рs 80 в / ЧДД 18 в / | Состояние больной удовлетворительное. Температура тела снизилась. Жалобы на общую слабость. Появился аппетит. В лёгких справа: везикулярное дыхание, слева: с бронхиальным оттенком. Сердце – тоны ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Живот мягкий при пальпации безболезненный. | Назначение: дополнительные методы обследования – томография левого лёгкого, ОАК, ОАМ. Медикаментозное лечение – продолжение курса химиотерапии, витаминотерапии, иммунотерапии. |
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 138 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |