Читайте также:
|
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
Виды •ушибы •сдавления •повреждения внутренних органов
Ушибы сопровождаются:
•переломом ребер •кровоизлияниями в мягкие ткани •разрывом сосудов грудной стенки
Повреждения внутренних органов
•травма плевры и легкого
• ушиб сердца •разрыв внутригрудных сосудов
Клиника и диагностика перелома ребер
Боль в месте поврежденного ребра, усиливающаяся при вдохе и кашле Кровоизлияние в месте ушиба Отек Инфильтрация мягких тканей Ослабление голосового дрожания и дыхания
На рентгенограммах грудной клетки в прямой и боковой проекциях одиночный или множественный перелом
Лечение перелома ребер
Спирт-новокаиновая блокада места перелома ребра: к 20 мл 2% новокаина добавляют 2 мл 70% спирта При множественных переломах паравертебральная новокаиновая блокада межреберных промежутков Анальгетики: анальгин, фентанил, дробпередол
Муколитики: бромгексин, отхаркивающая микстура Иммобилизация при множественных флотирующих переломах
Клиника и диагностика сдавления грудной клетки
•багрово-синюшная окраска верхней части грудной клетки, головы, шеи и лица (синдром травматической асфиксии) •тяжелое состояние •выраженная одышка •холодный липкий пот •кожа и слизистые оболочки бледные •множественные точечные кровоизлияния • пульс частый
•артериальное давление снижено
Лечение сдавления грудной клетки
Восстановление проходимости дыхательных путей и проведение ИВЛ
Обезболивание путем введения анальгезирующих препаратов
Инфузионная терапия кровезаменителями гемодинамического действия
По показаниям глюкокортикоиды, сердечные гликозиды
Классификация пневмоторакса
Закрытый: при повреждениях грудной клетки или легочной паренхимы воздух поступает только в момент травмы
Открытый: при ранении грудной клетки с образованием в ней дефекта воздух через рану свободно проникает при вдохе в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу
Клапанный: во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха не выходит наружу
Клиника и диагностика закрытого пневмоторакса
Бледность кожных покровов Акроцианоз Выраженная отдышка Тахикардия Отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения Тимпанический звук при перкуссии грудной клетки Дыхание не прослушивается Не рентгенограммах колябирование легкого
Лечение закрытого пневмоторакса
Пункция плевры во втором межреберье по среднеключичной линии с аспирацией воздуха
Дренирование плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии, если не удается добиться герметичности плевральной полости
Клиника и диагностика открытого пневмоторакса
В ране грудной клетки определяется присасывание воздуха на вдохе и выделение пузырьков газа на выдохе Выраженное беспокойство Учащенное поверхностное дыхание Тимпанический перкуторный звук Рентгенография: спадение легкого, флотация средостения
Лечение открытого пневмоторакса
Первая помощь: наложение окклюзионной герметической повязки на рану
Квалифицированная хирургическая помощь: ПХО раны, ушивание пневмоторакса, дренирование плевральной полости
При обширном повреждении легкого: торакотомия, ушивание раны легкого, дренирование плевральной полости
Клиника и диагностика клапанного пневмоторакса
Состояние прогрессивно ухудшается В короткие сроки развивается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность Одышка Бледность кожных покровов Цианоз лица Набухание шейных вен Гипотония Тахикардия
На рентгенограммах: газ в плевральной полости и смещение средостения в противоположную сторону
Лечение клапанного пневмоторакса
Первая помощь при наружном клапанном пневмотораксе: пункция плевральной полости, наложение окклюзионной повязки
При внутреннем пневмотораксе необходим торакоцентез или пункция толстой иглой для перевода в открытый пневмоторакс
Квалифицированная хирургическая помощь заключается в ПХО раны, дренировании плевральной полости с активной аспирацией воздуха
При отсутствии герметизма плевральной полости показана торакотомия
Клинико-рентгенологическая классификация гемоторакса
Малый (300-400 мл крови) – затемнение в области плевральных синусов
Средний (500-700 мл крови) – верхняя граница затемнения на уровне угла лопатки
Большой (800-1000 мл крови) – затемнение достигает середины лопатки
Тотальный (более 1000 мл крови) – затемнение всего легочного поля
Клиника и диагностика гемоторакса
Состояние тяжелое Одышка Боль в груди Кашель Бледность и цианоз кожных покровов Тахикардия Гипотония Вынужденное полусидячее положение Притупление перкуторного звука Отсутствие голосового дрожания и дыхания На рентгенограммах в плевральной полости: косой уровень жидкости
Лечение гемоторакса
При остановившемся кровотечении – пункция плевры и аспирация крови при малом и среднем гемотораксе
При большом и тотальном – дренирование плевральной полости
При продолжающемся кровотечении – торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 90 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |