Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Тема 4.2. Методы исследования в акушерстве и гинекологии

Читайте также:
  1. A) Археологические исследования в 1 половине XX века.
  2. Bowker обнародовал результаты исследования мировых рынков электронных книг
  3. D. Прочие методы регулирования денежно-кредитной сферы
  4. I. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРИРОДООХРАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
  5. I. Методы эмпирического исследования.
  6. I.4. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ СПЕЦКУРСА
  7. II Биохимические методы
  8. II Методы очистки выбросов от газообразных загрязнителей.Метод абсорбции.
  9. II Методы очистки сточных вод от маслопродуктов.Принцип работы напорного гидроциклона.
  10. II. Методы теоретического познания.

Содержание учебного материала.

Диагностика беременности

Определение срока беременности

Методика исследования беременной

Общие методы исследования гинекологических больных

Методы объективного исследования гинекологических больных

Дополнительные методы исследования гинекологических больных

 

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

 

Диагностика беременности основывается на простых приемах исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация) с привлечением более сложных (лабораторные, аппаратные методы). Собирая анамнез, следует обратить внимание на возраст женщины (репродуктивный) и наличие определенных жалоб (отсутствие или изменение характера менструаций, появление тошноты и рвоты, сонливость, изменения вкуса, нагрубание молочных желез и т.д.).

Необходимо отметить условия труда и быта женщины, которые могут влиять на здоровье беременной и развитие плода.

Представляют большой интерес сведения о наследственности пациентки и ее мужа. Важно получить сведения о перенесенных ранее заболеваниях.

Информация о характере менструальной функции (возраст менархе, характер цикла, дата последней менструации) помогает судить о функции полового аппарата, наличии гинекологических заболеваний, сроке беременности.

Подробные сведения о репродуктивной функции помогут прогнозировать возможность осложнений настоящей беременности и родов и своевременно провести профилактические мероприятия.

Объективные методы обследования состоят из общих, позволяющих судить о здоровье женщины, и акушерских, на основании которых можно установить наличие беременности, ее срок, размеры и состояние плода и т.д.

Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на три группы: предположительные, вероятные и достоверные.

Предположительные признаки связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов:

1) слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым блюдам, могут быть диспептические расстройства, запоры;

2) функциональные изменения нервной системы: легкая раздражительность, обострение обоняния, слуха, плаксивость, замкнутость;

3) изменение обмена веществ: увеличение объема живота, пигментация;

4) появление рубцов беременности.

К вероятным признакам относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Однако эти признаки могут встречаться не только при беременности, но и при некоторых гинекологических заболеваниях.

К ним относятся:

1) прекращение менструации;

2) изменения во влагалище, матке и молочных железах;

3) лабораторные реакции.

К достоверным признакам, которые несомненно свидетельствуют в пользу беременности, относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной. Они заключаются в следующем:

1) необходимо обнаружить плод или его части;

2) выслушать сердцебиение плода;

3) определить двигательную активность плода.

Наличие беременности можно подтвердить рядом дополнительных методов исследования: УЗИ, в исключительных случаях — рентгенографией, а также рядом лабораторных методов исследования (количество половых гормонов, хорионического гонадотропина (ХГ) и т.д.).

В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

 

Определение срока беременности может проводиться на основании анамнестических данных (последняя менструация, первое шевеление плода). По последней менструации срок беременности нужно считать отбрасывая две недели после первого дня последней менструации (беременность может наступить только в середине цикла).

Известно, что первое шевеление плода у первородящей женщины происходит в 20 недель, а у повторнородящей — в 18 недель беременности.

Объективное определение срока беременности до 16 недель возможно при бимануальном обследовании (самый ранний срок, который удается диагностировать, это 5 недель). После 16 недель возможно определение срока беременности по высоте стояния дна матки (ВДМ).

Срок беременности можно определить по длине внутриутробного плода (с помощью тазомера).

Привлечение метода УЗИ повышает точность определения срока беременности.

Для вычисления срока предполагаемых родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (или 10 лунных месяцев, или 40 недель). Существует формула, по которой от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад три календарных месяца и к дате прибавляют семь дней. Например: последняя менструация началась 11 февраля; отсчитав назад три месяца (ноябрь) и прибавив семь дней (18), определяют ожидаемую дату родов: 18 ноября.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ

 

Опрос беременной. Опрос беременной позволяет получить полное представление о состоянии здоровья женщины, ее наследственности, заболеваниях и т.д. Все полученные данные заносятся в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

1. Выясняют паспортные данные: фамилию, имя, отчество, возраст, место работы и профессию, место жительства.

2. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (наличие жалоб).

3. Наследственность и перенесенные заболевания.

4. Менструальная функция:

1) в каком возрасте появились первые менструации;

2) тип менструации (продолжительность цикла, количество теряемой крови, длительность менструальных дней, наличие болей);

3) изменились ли менструации после начала половой жизни, бывших родов и абортов;

4) дата последней менструации.

5. Секреторная и половая функции. Выясняют, нет ли выделений из половых путей (гнойных, кровянистых) и какого они характера, болей.

6. Детородная функция. Выясняют:

1) которая по счету настоящая беременность;

2) течение предыдущих беременностей и чем они закончились (роды, аборты, самоаборты, осложнения после них).

7. Промежуток времени от начала половой жизни до наступления первой беременности (предохранялась ли от беременности, если этот срок превышает один год).

8. Выясняют состояние здоровья мужа.

9. Большое значение для здоровья беременной имеют условия труда и быта.

После ознакомления с анамнезом приступают к объективному исследованию, которое начинают с осмотра.

Осмотр беременной. При осмотре беременной женщины обращают внимание на рост, форму позвоночника и таза, строение молочных желез, развитие жировой клетчатки, наличие отеков. Необходимо при осмотре отметить окраску кожных и слизистых покровов (нет ли бледности, желтушности, синюшности).

Осмотр живота, особенно во второй половине беременности, позволяет сделать заключение о нормальном течении беременности или отклонениях (при поперечном положении плода живот имеет неправильную форму, раздается в бока, при многоводии увеличивается, при узком тазе — имеет острую форму).

Необходимо осмотреть крестцовый ромб (ромб Михаэлиса), по форме которого также можно судить о строении таза (при нормальном тазе его форма приближается к форме квадрата).

В первой половине беременности при нормальном ее течении женщина посещает женскую консультацию один раз в четыре недели, во второй — один раз в две недели, после 32-й недели — еженедельно. Перед приходом в женскую консультацию она сдает анализ мочи, ежемесячно — анализ крови на реакцию Вассермана (RW), СПИД, обследуясь в начале беременности, перед уходом в декретный отпуск и при по­ступлении в родильное отделение.

Во время посещения женской консультации беременную взвешивают, измеряют АД и осматривают. После 16 недель осмотр проводят на кушетке, определяя наличие отеков, положение, предлежание, позицию и вид плода, а также выслушивают сердцебиение плода и оценивают его. Отклонения в частоте (в норме 120—140 ударов в минуту), ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной асфиксии плода.

Женская консультация предоставляет декретный отпуск по беременности:

при нормальных родах — 140 дней (70 до родов и 70 после родов);

при осложненных родах — 196 дней (70 до родов и 86 после родов);

в зонах с наличием повышенной радиации или женщинам, переселенным из этих зон, — 160 дней (90 до родов и 70 после родов).

 

 

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Гинекология изучает физиологию женской половой системы, процессы возникновения, диагностики, течения, лечения и профилактики заболеваний женской половой сферы.

Учитывая тесную взаимосвязь половой функции с другими функциями организма женщины, гинекология тесно связана с другими медицинскими дисциплинами, так как изменения в женской половой сфере нередко приводят к возникновению других заболеваний, и в свою очередь экстрагенитальные заболевания нарушают не только репродуктивную функцию, но и вызывают ряд патологических изменений в женских половых органах.

Поэтому необходимо знать причины возникновения тех или иных заболеваний и изменений в женской половой сфере и методы их устранения. Для этого изучают методы исследования гинекологических больных, течение заболеваний, основные направления их терапии, а также предупреждения их возникновения.

ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Сбор анамнеза. Сбор анамнеза начинают с выяснения жалоб больной, сведений об условиях труда, которые могут влиять на состояние здоровья, о перенесенных заболеваниях, о развитии данного заболевания, методах его лечения и эффективности этого лечения.

Из жалоб больной особое внимание уделяется наличию болей, белей, кровотечения, бесплодия, а также изменений функций соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Частой причиной болей являются различные механические раздражения тканей, спастические сокращения, сдавления нервных окончаний какими-либо новообразованиями или инфильтратами. Обязательно нужно уточнить характер, интенсивность и локализацию болей, их иррадиацию (распространение).

По характеру боли могут быть схваткообразные, колющие, ноющие, режущие, стреляющие, тянущие.

Интенсивность болевых ощущений может быть различной, как и продолжительность их.

Локализация болей может быть в низу живота, в левой или правой подвздошной области, крестце или в области наружных половых органов. Боли могут быть «разлитыми» по всему животу.

Чаще всего иррадиация болей при заболеваниях женской половой сферы бывает в крестец, поясницу, бедро, подключичную область.

Наследственность позволяет получить данные о семейных заболеваниях, а следовательно, о предрасположенности к ним. Нужно обращать особенное внимание на эндокринные (сахарный диабет!), психические заболевания, болезни крови, новообразования, алкоголизм, наркозависимость. Больной необходимо объяснить, что отягощенная наследственность при определенных условиях может усугубить состояние.

Немаловажное влияние на развитие болезни имеют бытовые условия. Они оказывают воздействие на формирование женского организма, менструальную и детородную функции. Чрезмерно тяжелые физические и психические нагрузки, наличие вредных факторов (химическая, радиоактивная вредность, вибрация, температурные факторы и пр.) могут привести к ухудшению течения заболевания.

Перенесенные заболевания в детском возрасте и периоде полового созревания влияют на становление менструальной функции, приводят к задержке физического и полового развития, к бесплодию. Перенесенная ранее операция, особенно на органах брюшной полости, может в дальнейшем привести к возникновению спаечного процесса в брюшной полости, воспалению придатков матки, внематочной беременности и другой патологии.

Тщательно выясняется у больной наличие аллергических заболеваний и состояний, а также сведения о перенесенных гемотрансфузиях и возможных осложнениях после них.

Особенно тщательно собирается анамнез по менструальной функции женщины. О своевременном становлении менструальной функции свидетельствует возраст наступления менархе (первой менструации). Для разных географических поясов этот возраст различен. Так, для южного региона он составляет 12—13 лет, но не позднее 17 лет для северного региона. Регулярными месячные становятся через 5-6 месяцев, и если этот период затягивается, это свидетельствует о нарушении становления менструальной функции.

Менструальная функция характеризуется регулярностью, продолжительностью, количеством теряемой при этом крови и болезненностью.

Обычно менструации приходят через 21—35 дней, наиболее часто встречающимся является 28-дневный менструальный цикл. Менструальным циклом называется продолжительность времени от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации.

Менструации продолжаются от трех до семи дней и в норме сопровождаются легкими болевыми ощущениями в низу живота и в области крестца (эти боли не ухудшают общего состояния женщины).

Количество теряемой крови за дни менструации не должно превышать 150—200 мл. Необходимо выяснить, оставался ли тип менструального цикла в течение жизни постоянным или изменялся после начала половой жизни, родов, абортов, заболеваний.

Следует выяснить, не сопровождается ли менструация нагрубанием молочных желез, их болезненностью, выделениями из сосков.

Если менструальный цикл менял свой характер, нужно уточнить формы этих изменений.

У больной в период менопаузы необходимо выяснить возраст, в котором месячные прекратились, как протекал переходный период, не было ли кровотечений. Обычно возраст наступления менопаузы — 45—50 лет.

В конце проведенного опроса уточняется дата последней менструации.

Секреторная функция. При нормальном состоянии половой системы количество выделений из половых путей незначительно, они не имеют неприятного запаха, прозрачны, не раздражают окружающие ткани. Иногда бели приобретают обильный характер, неприятный запах, появляется зуд в области наружных половых органов; они могут иметь гнилостный вид.

Появление белей свидетельствует о наличии воспалительного процесса в наружных или внутренних половых органах.

Половая функция определяется временем наступления первой беременности после начала регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Если при этих условиях беременность не наступает в течение одного года, говорят о первичном бесплодии.

Детородная функция. При опросе необходимо выяснить, сколько у больной было беременностей и из них родов, абортов, самоабортов, внематочных беременностей.

Немаловажно уточнить, были ли роды срочными, преждевременными или запоздалыми и как они протекали.

Если беременность закончилась абортом или самоабортом, нужно уточнить, как протекали эти процессы, было ли выскабливание полости матки, не осложнилось ли оно воспалительным процессом (температура, кровотечение и пр.).

Разрыв в беременности более одного года без применения контрацептивов свидетельствует о вторичном бесплодии.

О состоянии мочевого пузыря, прямой кишки и других органов, расположенных по соседству с половыми органами, судят по их функции. Иногда это могут быть и самостоятельные заболевания этих органов, и тогда для уточнения существуют специальные методы исследования этих органов.

При сборе анамнеза следует особое внимание уделить перенесенным ранее гинекологическим заболеваниям, их характеру, течению, методам лечения и их эффективности.

Опрашивая больную о данном гинекологическом заболевании, необходимо уточнить время его возникновения, причины (перенесенное вмешательство, переохлаждение, операция и т.д.), характер развития, применяемые ранее методики диагностики, лечения и эффект от них.

Тщательно собранный анамнез уже до объективного обследования дает возможность получить представление о характере заболевания, а зачастую позволяет поставить предположительный диагноз. Однако окончательный диагноз может быть установлен только после объективного исследования больной и результатов полученных анализов.

МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Общее объективное исследование начинают с общего осмотра больной, обращая внимание на цвет кожи и слизистых, наличие отеков, новообразований, избыточный вес, оволосение в нетипичных местах, состояние молочных желез и патологические процессы в них (выделения из сосков, уплотнения и пр.).

Ощупываются доступные лимфатические узлы (паховые, подмышечные).

Пальпируется живот, при этом обращают внимание на его форму, наличие рубцов, послеоперационных швов, состояние брюшной стенки.

Гинекологическое исследование — это исследование половой системы женщины. Оно включают в себя основные методы, применяемые в обязательном порядке, и дополнительные, которые применяются по показаниям для уточнения диагноза.

К основным методам исследования относятся:

1) осмотр наружных половых органов;

2) осмотр при помощи зеркал;

3) влагалищное исследование.

Осмотр наружных половых органов проводится после опорожнения мочевого пузыря и, желательно, после дефекации в положении больной на гинекологическом кресле на спине с полусогнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами.

При осмотре обращают внимание на характер и степень оволосения на лобке и животе, развитие малых и больших половых губ.

При осмотре устанавливают тип роста волос (но женскому, мужскому или интерсексуальному типу), а также степень развития наружных половых органов (гипоплазия половых органов, зияние половой щели), наличие патологических процессов (гиперемия, отечность, новообразования, состояние вульвы, наличие девственной плевы, белей). Наличие или отсутствие этих изменений могут способствовать постановке диагноза.

Трактовка бактериоскопического исследования степеней чистоты влагалища:

■ I степень чистоты — в мазке определяются плоский эпителий и влагалищные палочки, реакция кислая;

■ II степень чистоты — влагалищных палочек мало, эпителиальные клетки, единичные кокки, лейкоциты, реакция кислая;

■ III степень чистоты — влагалищные палочки или отсутствуют, или единичные, преимущественно другие виды бактерий, очень много лейкоцитов, реакция слабощелочная;

■ IV степень чистоты — влагалищных палочек нет, много патогенных микробов (трихомонады, хламидии, гонококки и др.), очень много лейкоцитов, реакция щелочная.

При I и II степенях чистоты влагалища (нормальная флора) разрешаются внутриматочные вмешательства, при III и IV степенях они противопоказаны, и необходимо вначале провести санацию влагалища.

Если по каким-либо причинам провести влагалищное исследование не удается (у девушек), то исследование проводится ректально (через прямую кишку) или ректовагинально, если это позволяют условия (нарушена девственная плева). Предварительно необходимо поставить очистительную клизму.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Для уточнения диагноза приходится прибегать к дополнительным методам исследования.

Цитологическое исследование. С целью выявления атипических клеток с поверхности шейки матки путем взятия отпечатков берут мазок. Для этого к шейке матки прикладывается пинцетом предметное стекло. Из цервикального канала материал берется ложечкой Фолькмана или пинцетом и наносится тонким слоем на предметное стекло (не раздавливая клеток). Стекло высушивают и смотрят под микроскопом.

Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии также можно выявить ранние формы рака, установить характер клеток при эрозивном повреждении шейки матки, обнаружить патологические изменения во влагалище. Для этого пользуются кольпоскопом, введенным во влагалище.

Кольпоскопы различны по своей конструкции и дают увеличение во много раз (от 10 до 30). Внешний вид прибора дан на рис. 1.

Рис.1.Кольпоскоп

Зондирование матки. С целью определения длины матки и наличия изменений в ее полости в матку вводят маточный зонд. Он вводится в асептических условиях, после обработки наружных половых органов, промежности и внутренней поверхности бедер и введения зеркала во влагалище. После этого влагалище и шейка матки обрабатываются спиртом и йодом, и в полость матки вводится зонд.

Цитологические исследования. Чтобы выявить отклонения в работе яичников, проводятся исследования по тестам функциональной диагностики. К ним относятся:

1) измерение ректальной (базальной) температуры;

2) симптом «зрачка»;

3) симптом «папоротника»;

4) цитология влагалищного мазка;

5) биопсия эндометрия;

6) исследование половых гормонов в плазме, крови или моче;

7) гормональные пробы.

Ректальную температуру измеряют в прямой кишке утром, в полном покое, после сна. При нормальном овуляторном цикле она имеет двухфазный характер: в фолликулиновой фазе температура колеблется в пределах между 36 и 37 °С. Накануне овуляции температура несколько снижается, а затем вновь повышается и колеблется в пределах между 37 и 38 °С, снижаясь вновь перед следующими месячными.

При отсутствии овуляции температурная кривая будет монотонная, однофазная.

Симптом «зрачка» определяют по наличию слизи, продуцируемой шеечным каналом. Наружное отверстие канала на протяжении цикла постепенно расширяется, и количество слизи в нем увеличивается. Наибольшее количество слизи скапливается в цервикальном канале в овуляцию и напоминает зрачок. Затем количество слизи вновь уменьшается, и к концу лютеиновой фазы наружное отверстие цервикального канала спадается и становится сухим. При отсутствии овуляции симптом «зрачка» или плохо выражен, или отсутствует совсем.

Симптом арборизации («папоротника»). Из цервикального канала на протяжении менструального цикла один раз в три дня берут слизь с помощью пинцета, наносят ее (не раздавливая) на предметное стекло, добавляют каплю изотонического раствора и высушивают.

При рассмотрении под микроскопом слизь постепенно, по мере приближения к овуляции, приобретает выраженный рисунок разбросанных листьев папоротника. Наиболее всего этот рисунок выражен в овуляцию, а затем он постепенно стирается и накануне очередной менструации исчезает. При отсутствии овуляции этой закономерности не наблюдается.

Для изучения цитологии из верхней трети влагалища (из свода) с помощью пинцета или ложечки берут мазок. Наносят тонким слоем на предметное стекло, высушивают, фиксируют спиртом и эфиром и окрашивают.

Под влиянием половых гормонов в эпителии происходят изменения. Так, под действием эстрогенов клетки ороговевают тем больше, чем больше эстрогенов, а при малом их количестве клетки слущиваются. По соотношению этих клеток различают четыре типа (реакции) влагалищного мазка: I, II, III и IV.

При нормальном менструальном цикле в зависимости от фазы цикла различают III и IV типы, которые постепенно заменяют друг друга и свидетельствуют о том, что в фолликулиновую фазу преобладают эстрогены, в овуляцию это и эстрогены, и прогестерон, а в лютеиновую фазу — прогестерон. При нарушении двухфазности цикла этой зависимости нет.

Гистологическое исследование эндометрия (соскоб берется в конце II фазы) позволяет судить о готовности эндометрия к отторжению (к менструации) и о насыщенности организма гормонами.

О гормональном уровне можно судить по исследованию количества гормонов и их характеру в плазме крови и в суточной моче. При этом в этих субстратах можно определить и гормоны гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников.

Биопсия. Гистологическое исследование тканей позволяет судить об их строении, своевременно выявить патологический процесс, развивающийся в шейке матки, влагалище, наружных половых органах, в матке.

С этой целью из подозреваемой поверхности с помощью биотома берется кусочек ткани. Это же можно сделать с помощью аспирации шприцем или выскабливая полость матки. Взятый кусочек ткани помещают в 40%-ный раствор Формалина или 96°-ный спирт и направляют в лабораторию, где ткань после специальной обработки (замораживание, тонкие срезы и пр.) исследуют под микроскопом.

Рентгенологические методы. С целью исследования проходимости маточных труб применяют метод гистеросалъпингографии. Для этого после специальной подготовки в полость матки шприцем вводится 2—5 мл контрастного вещества (раствор может быть масляным и водным). На шейку матки надеваются пулевые щипцы и делают рентгеновские снимки (сразу же после введения контраста, через 20 мин, через сутки).

При хорошей проходимости маточных труб на моментальном снимке видны контуры матки и маточных труб, через 20 мин контраст выходит в брюшную полость через ампулярные отделы маточной трубы, а через сутки он равномерно «размазывается» по брюшной полости. При непроходимых маточных трубах контраст позволяет судить о месте непроходимости или о наличии спаечного процесса.

С целью получения более четкого рисунка и определения спаечного процесса применяется пельвиография, когда перед введением контраста в полость матки в брюшную полость вводят углекислый газ или кислород (перед этим необходимо освободить мочевой пузырь). На фоне газа (пневмоперитонеум) очень четко видно контрастное вещество, которое может заполнять трубы или же быть ограничено на­личием спаечного процесса в брюшной полости.

С целью проверки проходимости маточных труб существует и более простой по своему осуществлению метод пертубации. С этой целью в полость матки под давлением с помощью аппарата Рива-Роччи нагнетается воздух (не выше 160 мм рт. ст.). При проходимости труб воздух выходит в свободную брюшную полость, что можно прослушать с помощью стетоскопа через переднюю брюшную стенку. Недостатком метода считается невозможность определить локализацию непроходимости маточной трубы.

Эндоскопические методы. С помощью эндоскопических методов можно осмотреть исследуемый участок. Для этого применяется аппаратура с оптической системой и освещением.

Гистероскопия позволяет обнаружить на слизистой матки патологические изменения в виде опухоли, спаек и пр. Гистероскоп вводится в матку через шейку матки.

Лапароскопия производится путем прокола передней брюшной стенки и осмотра органов с помощью лапароскопа. Таким образом можно провести дифференциальную диагностику опухолей матки, придатков и других внутренних органов.

Если лапароскопия невозможна (ожирение и др.), проводят кулъдоскопию. Кульдоскоп вводится через влагалище в задний свод. Кульдоскопия преследует те же цели, что и лапароскопия.

Все эти операции проводятся под обезболиванием. Так же как кульдоскопия, производится пункция брюшной полости через задний свод. Эту процедуру применяют при подозрении на внематочную беременность, а также при острых воспалительных заболеваниях придатков матки, параметрия с целью обнаружения крови, гнойного или серозного содержимого и введения лекарственных препаратов в брюшную полость.

С целью диагностики, а иногда и для лечения применяется метод гидротубации. Этот метод предусматривает введение лекарственных веществ в полость матки и через нее — в маточные трубы. Так, для лечения непроходимости или частичной проходимости маточных труб в полость матки и маточные трубы шприцем вводится лекарственная смесь: Лидаза, Гидрокортизон, антибиотики на физиологическом растворе. Процедуры проводятся через день в межменструальном промежутке.

Компьютерная томография помогает получить с помощью рентгеновского излучателя изображение исследуемой области и дает представление об исследуемом органе путем исследования тонких продольных срезов. Основным преимуществом компьютерной томографии является то, что полученные срезы не накладываются друг на друга, изображение дает возможность получить информацию о плотности определенного слоя, что позволяет судить о характере поражения и, следовательно, о виде патологии.

Радионуклидное исследование эндометрия дает ориентировочное представление о степени пролиферативного процесса в эндометрии и локализации патологического процесса при его очаговом характере. Проводится методом введения в организм изотопа Фосфора, который накапливается в активно делящихся клетках тканей опухоли, особенно злокачественной.

Медико-генетические исследования позволяют выявить патологию на генном уровне и заранее прогнозировать возможность той или иной

врожденной патологии.

УЗИ (ультразвуковая диагностика) на данном этапе развития медицины является одним из ведущих методов исследования в гинекологии благодаря высокой эффективности, безвредности и относительной простоте проведения. Метод основан на том, что разные ткани имеют различную эхоплотность и поэтому по-разному поглощают и отражают ультразвуковые волны. При патологическом процессе меняется толщина ткани, ее консистенция и структура. Проводить методику можно трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинально (через влагалище). С помощью этой методики диагностируются различные патологические процессы в организме больной.

Диагностическое выскабливание полости матки. Показанием к диагностическому выскабливанию полости матки чаще всего являются ациклические кровотечения, связанные с различными причинами (нарушение менструального цикла, рак, полипоз, прервавшаяся беременность и т.д.). Для этого после предварительной подготовки (обра­ботка половых органов), введения зеркал, обработки влагалища и шейки матки последняя фиксируется с помощью пулевых щипцов. Кюреткой небольшого размера выскабливается полость матки, и соскоб во флаконе со спиртом или формалином направляется на гистологическое исследование с сопровождающим направлением, на котором указаны фамилия, имя, отчество, возраст больной, диагноз и место, откуда взят материал.

Медицинская сестра обязана знать ход всех перечисленных процедур и подготовить необходимые инструменты, материал для проводимого исследования, уложить больную на кресло, обработать половые органы, накрыть стерильный столик и проассистировать врачу при проведении процедуры по дополнительному обследованию больной. После этого медсестра оформляет направление в лабораторию, записывает в журнал процедуру, замачивает инструменты в дезрастворе, а затем стерилизует их.

При любом осложнении во время проведения процедуры медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь и выполнить любое распоряжение врача.

 

Приложение №6

Проблемные вопросы

A. Признаки беременности

Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на три группы: предположительные, вероятные и достоверные.

Предположительные признаки связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов:

1) слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым блюдам, могут быть диспептические расстройства, запоры;

2) функциональные изменения нервной системы: легкая раздражительность, обострение обоняния, слуха, плаксивость, замкнутость;

3) изменение обмена веществ: увеличение объема живота, пигментация;

4) появление рубцов беременности.

К вероятным признакам относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Однако эти признаки могут встречаться не только при беременности, но и при некоторых гинекологических заболеваниях.

К ним относятся:

1) прекращение менструации;

2) изменения во влагалище, матке и молочных железах;

3) лабораторные реакции.

К достоверным признакам, которые несомненно свидетельствуют в пользу беременности, относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной. Они заключаются в следующем:

1) необходимо обнаружить плод или его части;

2) выслушать сердцебиение плода;

3) определить двигательную активность плода.

Наличие беременности можно подтвердить рядом дополнительных методов исследования: УЗИ, в исключительных случаях — рентгенографией, а также рядом лабораторных методов исследования (количество половых гормонов, хорионического гонадотропина (ХГ) и т.д.).

В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

B. Определение срока беременности и даты предстоящих родов

Определение срока беременности может проводиться на основании анамнестических данных (последняя менструация, первое шевеление плода). По последней менструации срок беременности нужно считать отбрасывая две недели после первого дня последней менструации (беременность может наступить только в середине цикла).

Известно, что первое шевеление плода у первородящей женщины происходит в 20 недель, а у повторнородящей — в 18 недель беременности.

Объективное определение срока беременности до 16 недель возможно при бимануальном обследовании (самый ранний срок, который удается диагностировать, это 5 недель). После 16 недель возможно определение срока беременности по высоте стояния дна матки (ВДМ).

Срок беременности можно определить по длине внутриутробного плода (с помощью тазомера).

Привлечение метода УЗИ повышает точность определения срока беременности.

Для вычисления срока предполагаемых родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (или 10 лунных месяцев, или 40 недель). Существует формула, по которой от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад три календарных месяца и к дате прибавляют семь дней. Например: последняя менструация началась 11 февраля; отсчитав назад три месяца (ноябрь) и прибавив семь дней (18), определяют ожидаемую дату родов: 18 ноября.

ОПРОС БЕРЕМЕННОЙ

Опрос беременной позволяет получить полное представление о ее возрасте, семейном положении, роде труда и наличии или отсутствии профессиональных вредностей, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и состоянии здоровья женщины в настоящий момент. Все полученные данные заносятся в индивидуальную карту беременной. Необходимо выяснить:

1) фамилию, имя и отчество;

2) возраст;

3) условия жилья и место настоящего жительства;

4) семейное положение;

5) место работы;

6) профессию;

7) наличие профессиональных вредностей.

Затем женщина должна перечислить все перенесенные в детском и взрослом возрасте заболевания, виды лечения, исходы заболеваний и осложнения, если они имели место. Большое значение имеет наследственность.

После этого выясняются жалобы беременной, если они есть.

Особое место занимает сбор так называемого гинекологического анамнеза. Его нужно проводить с особой тщательностью и тактом по схеме:

ü в каком возрасте появилась первая менструация и сразу ли установился определенный цикл;

ü тип менструации (продолжительность цикла, длительность менструальных дней, количество теряемой крови, наличие болей);

ü возраст начала половой жизни;

ü изменился ли цикл с началом половой жизни;

ü через какой промежуток времени от начала половой жизни (при ее регулярности и при отсутствии применения контрацептивов) наступила первая беременность;

ü сколько было всего беременностей, из них: родов, абортов, самоабортов, внематочных беременностей;

ü как протекали беременности;

ü срок наступления родов (срочные, преждевременные, запоздалые);

ü были ли осложнения после родов и абортов;

ü когда была последняя беременность, и чем она закончилась;

ü какие женские заболевания перенесла беременная в прошлом, когда, чем лечилась, с эффектом или без него;

ü были ли гинекологические операции, по поводу чего, в каком объеме (желательно на основании имеющихся документов);

ü дата последней менструации;

ü как протекает настоящая беременность.

 




Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 279 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Человеческая цивилизация на рубеже XXI века. Новая концепция развития.| Лекция.

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.039 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав