Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Грыжа межпозвоночного диска

Проблема грыжи межпозвоночного диска стала особо популярной в последнее десятилетие, в связи с распространением и доступностью таких методов обследования, как компьютерная томография и магнитно – резонансная томография, которые позволяют непосредственно визуализировать эту проблему, определить её размеры и особенности расположения. На первых порах, при диагностировании грыжи, все симптомы, которые присутствовали у такого пациента и имели связь с позвоночником (боли в спине, боли и онемение конечностей, ограничение подвижности), связывали с этой патологией. Такой подход способствовал распространению радикальных взглядов в плане лечения данной проблемы, что практически проявлялось в массовом хирургическом вмешательстве с удалением грыжи.

Что же представляет собой грыжа межпозвоночного диска структурно? Сначала напомним строение этого важного элемента позвоночника и обозначим его функции. Диск состоит из пульпозного ядра, которое расположено в его центре, и фиброзного кольца, которое находится снаружи, а волокна последнего срастаются с телами выше – и нижерасположенного позвонков. Пульпозное ядро обладает значительной гидрофильностью – способностью задерживать воду и, таким образом, значительно увеличиваться в размерах. Именно благодаря этой особенности, утром рост человека обычно на несколько сантиметров больше, чем в вечернее время, в связи с отсутствием осевой нагрузки на позвоночник ночью. Главной функцией пульпозного ядра есть амортизационная – оно осуществляет противодействие внешним нагрузкам, которые влияют на позвоночник (ходьба, бег, прыжки, наклоны, подъем и перенесение грузов и др.). Функцией фиброзного кольца есть соединительная – связывает тела соседних позвонков, и удерживающая – компенсирует давление со стороны пульпозного ядра в стороны при внешних нагрузках. Другой важной функцией межпозвоночного диска, как целостной структуры, является обеспечение подвижности между позвонками, то есть его можно рассматривать как своеобразный сустав. Патологические изменения диска в большинстве случаев развиваются постепенно (исключения – его травматическое повреждение) на фоне прогресса остеохондроза, который, в первую очередь, поражает именно данное образование. Изменяется биохимический состав элементов этой структуры, что ведет к уменьшению гидрофильности и, соответственно, снижению амортизационных способностей пульпозного ядра и ослаблению волокон фиброзного кольца. Со временем, эти изменения прогрессируют, что ведет к снижению противодействия внешним влияниям. При действии факторов, которые значительно усиливают нагрузку на позвоночник, диск не способный компенсировать её из-за дегенеративно – дистрофических изменений его составляющих, что ведет к деформации последнего – диск «расплющивается», то есть снижается по высоте с увеличение его поперечного размера. Эти изменения приводят к распространению внешних границ диска за края тел позвонков, что на специальных обследованиях (КТ, МРТ) визуализируется как протрузия межпозвоночного диска. Этот процесс условно можно продемонстрировать на следующем примере: если надавить ногой на хорошо накачанный мяч, то его форма изменится незначительно (нормальный диск), если мяч будет накачанный слабо – под действием надавливания он расплющится (дегенеративно измененный диск). С усилением дегенеративно – дистрофических изменений, начинается процесс фрагментации пульпозного ядра (распадается на части) и появляются трещины (повреждения) волокон фиброзного кольца. Под действием внешних нагрузок, вследствие увеличения давления на межпозвоночный диск, происходит «выдавливание» частей пульпозного ядра через трещины фиброзного кольца наружу – формируется грыжа!

Уточнив механизм формирования рассматриваемой нами проблемы, вернемся к методам её лечения, которые совсем недавно широко практиковала официальная медицина. Как уже было отмечено, хирургическое удаление грыжи занимало приоритетные позиции. Но при анализе результатов проведенных операций, количество которых стремительно возрастало, было замечено следующее: в значительной части пациентов оперативное вмешательство не приводило к заметному улучшению состояния, другие больные отмечали лишь смену характера болевого и корешкового синдромов и, только у незначительного процента прооперированных, улучшение состояния можно было квалифицировать як выздоровление. Возник логический вопрос: если при помощи операции удаляется «причина» симптоматики, почему же остаются сами симптомы у большинства пациентов? Необходимо также обратить внимание на следующую тенденцию: даже после успешного оперативного вмешательства по поводу грыжи межпозвоночного диска, у значительного количества пациентов после непродолжительного периода времени (около года), вновь появляются и нарастают характерные симптомы, а при обследовании - часто визуализируется повторная грыжа прооперированного раньше диска.

Вот мы и подошли к выяснению процессов, которые смогут объяснить рассмотренные выше несоответствия в теоретических подходах и практических результатах официальной медицины к освещаемой нами патологии. Течение развития грыжи межпозвоночного диска, которое было описано выше, можно рассматривать только в теории, так как в действительности, значительное влияние на начало и прогресс этой проблемы оказывают другие структуры позвоночника и окружающие ткани. Соединение между позвонками достигается за счет межпозвоночного диска и межпозвоночных суставов, которые принимают на себя часть нагрузки, что приходится на позвоночник при внешних влияниях. Если диск компенсирует действие внешних факторов в основном за счет амортизационных способностей пульпозного ядра, то противодействие им со стороны суставов (предотвращение смещения суставных поверхностей одна относительно другой) осуществляется через форму и площадь суставных поверхностей (разрешают движения в ограниченных направлениях, ограниченной амплитуды), эластичность капсулы суставов и их связок, тонусу мышц, которые располагаются возле позвоночника. Значит, если существуют три точки противодействия внешним влияниям (диск и два сустава) в границах одного соединения позвонков, то, при нарушении этой функции одного с элементов, два другие принимают на себя избыточную нагрузку. То есть, при прогрессе дегенеративно – дистрофических изменений межпозвоночного диска и снижении его амортизационных способностей, на соседние межпозвоночные суставы сила действия внешних факторов будет возрастать. Это является причиной постоянной микротравматизации последних, на что организм реагирует развитием артроза – отложением солей кальция, что приводит к снижению амплитуды движений в них. Но при удовлетворительном состоянии структур позвоночника, которые противодействуют избыточной внешней нагрузке на межпозвоночные суставы (капсула сустава, связки, мышцы), они в большинстве случаев справляются с ней, что является преградой к развитию внутридискового давления достаточной силы для выхода частей пульпозного ядра наружу с формированием грыжи. Это часто можно наблюдать на МРТ пояснично – крестцового отделов у пациентов, где визуализируется выраженная картина остеохондроза с дегенерацией пульпозного ядра и явлениями спондилоартроза без всяких признаков наличия грыжи.

В контексте рассматриваемой проблемы, нам интересна другая зависимость, когда при патологии межпозвоночных суставов значительно возрастает нагрузка на диск. Чаще всего, поражение суставов носит функциональный (обратный) характер, и проявляется смещением между суставными поверхностями с последующим блокированием движений на этом уровне. Механизм смещения был рассмотрен в предыдущей статье, поэтому детально останавливаться на нем не буду. Любой вариант смещения в межпозвоночных суставах приводит к снижению их противодействия внешним влияниям, что пропорционально увеличивает нагрузку на межпозвоночный диск. При наличии заметных дегенеративно – дистрофических изменений последнего, процесс формирования грыжи может продвигатся быстрыми темпами. На начальных этапах остеохондроза, при наличии смещения, прогресс данной патологии, в основном, существенно усиливается. Теперь, выяснив механизмы образования грыжи и их связь с функциональными изменениями межпозвоночных суставов, попробуем дать ответы на вопрос относительно неоднозначных результатов хирургического лечения этой патологии. Часто грыжа межпозвоночного диска располагается таким образом, что влияние её на окружающие структуры (нервные корешки, задняя продольная связка, сосуды, спинной мозг) минимальное, что говорит о незначительной роли последней в развитии симптомов пациента. Поэтому удаление грыжи в таких случаях не приводит к улучшению состояния больного, или позитивные изменения незначительны. Что же тогда, если не грыжа, выступает в роли причины страданий таких людей? Несколькими строчками выше мы говорили о смещении в межпозвоночных суставах, область которого является мощным «генератором» болевых импульсов, которые, рефлекторно, участвуют в формировании других симптомов и синдромов (миотонического, дисциркуляторного, корешкового и др.). Помня о том, что через непродолжительный период времени после операции, часто наблюдалось повторное формирование грыжи, этот процесс можно объяснить постоянной чрезмерной нагрузкой на дегенерированный диск вследствие смещения в межпозвоночных суставах на этом уровне, которая постоянно «выдавливает» части пульпозного ядра через трещины фиброзного кольца.

Другое интересное наблюдение в том, что даже при наличии протрузий значительных размеров или на начальных этапах формирования грыжи, при устранении смещений в межпозвоночных суставах, можно достичь существенного уменьшения их выраженности, что говорит о сохранении эластичности структур диска даже на фоне дегенеративно – дистрофического процесса и большой роли суставов в противодействии внешним факторам. Говоря проще, иногда грыжу можно вылечить без операции! Это далеко не единичные случаи, которые подтверждены обследованиями МРТ до, и после курса мануальной терапии, и на которые официальная медицина «закрывает глаза», не находя объяснений согласно стандартных подходов лечения проблемы. Но негативный опыт результатов массовых хирургических вмешательств при грыже межпозвоночного диска привел к переоценке категорической необходимости операции большинству больных этой проблемой. Последнее время оперативное вмешательство проводится в следующих случаях: отсутствие эффекта от длительного консервативного курса лечения, или при чёткой связи расположения грыжи с симптомами пациента (по данным МРТ). Поэтому подход к лечению этой патологии должен быть строго индивидуальным: в большинстве случаев хорошие результаты будут от сочетания консервативного лечения и мануальной терапии, в других – улучшение даст оперативное удаление согласно показаний, озвученных выше, с последующими реабилитационными мероприятиями. Но, в любом случае, диагноз «грыжа межпозвоночного диска» - не приговор!