Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Сердечные гликозиды

Читайте также:
  1. Сердечные гликозиды
  2. Сердечные гликозиды. Классификация. Фармакологические эффекты. Применение. Признаки передозировки, меры их профилактики и лечения.
  3. Сердечные гликозиды. Классификация. Эффекты. Механизм действия. Сравнительная характеристика полярных и неполярных препаратов.
  4. Химические свойства моносахаридов. Реакции гидроксильных групп. Образование простых и сложных эфиров. Полуацетальный гидроксил, его особые свойства. О- и N-гликозиды.

Ритмоурежающее действие сердечных гликозидов (дигоксина) может быть полезно для больных с мерцательной аритмией, которая встречается примерно у 30% больных с диастолической СН [13]. Однако результаты исследования DIG [268] показали, что даже независимо от характера основного ритма применение дигоксина ассоциируется с более чем 30%-м снижением госпитализаций из-за декомпенсации ХСН у больных как со сниженной (<45%), так и с относительно сохранной (>45%) ФВ ЛЖ. Более того, субанализ этого исследования показал, что при низких концентрациях препарата в плазме крови (<0,9 нг/мл) отмечается достоверное снижение риска смерти и госпитализаций по любым причинам, в т.ч. и у больных с сохраненной систолической функцией [390]. Положительный эффект дигоксина может быть связан с увеличением сократимости циркулярных волокон миокарда, определяющих активную раннюю фазу диастолического наполнения в большей степени, чем со снижением ЧСС (особенно при синусовом ритме), причем его доза не должна превышать 0,25 мг. При необходимости снижения ЧСС у больных с ХСН-ССФ и синусовым ритмом следует отдать предпочтение β-АБ.

Лечение острой декомпенсации ХСН

Лечение зависит от преобладающих клинических симптомов.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия должна проводиться всем пациентам с ОДСН до достижения сатурации кислорода >95 или >90% у пациентов с ХОБЛ (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).

Диуретики

Диуретики показаны при наличии отечного синдрома (класс рекоммендаций 1, уровень доказанности В).

Назначая диуретики при ОДСН, следует руководствоваться данными, представленными в таблице 22.

Таблица 22. Рекомендации для назначения диуретиков при ОДСН

Степень задержки жидкости Диуретик Доза, мг Комментарий
Средняя Фуросемид 20-40 в/в или per os в зависимости от выраженности симптомов
Торасемид 10-20 Мониторинг уровня натрия, калия, АД
Буметанид 0,5-1,0 Титрация дозы в зависимости от эффекта
Тяжелая Фуросемид в/в в виде болюса или инфузии 40-100 5-40 в/в, предпочтительно в виде болюса
Торасемид Буметанид 1-4 20-100 Per os или в/в
Рефрактерность к диуретикам Добавить гидрохлортиазид 25-50 дважды в день Предпочтительнее изолированных форм петлевых диуретиков
или Метолазон 2,5-10 Эффективнее при СКФ <30 мл/мин
или Спиронолактон 25-50 Эффективнее при сохранной функции почки
В случае рефрактерности к комбинации диуретиков Ацетазоламид, возможно присоединение ренальных доз допамина 0,5 Возможна ультрафильтрация или гемодиализ при терминальной почечной недостаточности

 




Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 60 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав