Читайте также:
|
| Методы обследования | Воспаление | Опухоли | Застой |
| Клинические | Эпидемиологические признаки Острое начало Интоксикация | Факторы риска Постепенное начало | Основное заболевание, ведущее к застою Постепенное начало Факторы риска ТЭЛА* |
| Лучевые | Визуализация выпота Обнаружение дополнительных теней (легкие, средостение) | ||
| Исследование плеврального содержимого | Экссудат Антигены, антитела Нейтрофилы Лимфоциты Эозинофилы Бактерии, грибы простейшие | Экссудат геморрагический Опухолевые маркеры Клетки опухоли | Транссудат Лимфоциты Эритроциты (при ТЭЛА*) |
| Торакоскопия | Визуализация листков плевры Выбор места биопсии | ||
| Биопсия плевры | Воспаление Фиброз | Опухоль | |
| *ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии |
Среди инфекционных плевритов наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику между туберкулезным, пневмоническим и грибковым поражением плевры (схема 2). Туберкулезный плеврит редко встречается как единственное проявление туберкулеза. Чаще он сочетается с диссеминированным, очаговым, инфильтративным туберкулезом легких, бронхоаденитом или первичным комплексом. Туберкулезный плеврит может быть первым проявлением первичного туберкулеза. В 3% случаев туберкулезный плеврит является случайной находкой. А.Г. Хоменко выделяет 3 основных варианта туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный и туберкулез плевры.
Таблица 2. Признаки паразитарных плевритов
| АМЕБИАЗ | ЭХИНОКОККОЗ | ПАРАГОНИМОЗ |
| Амебиазный абсцесс печени | Прорыв кисты в плевральную полость | Сухой, мигрирующий |
| Прорыв через диафрагму | Эмпиема плевры | рецидивирующий плеврит |
| Резкая боль, одышка | Образование свищей | Очаговые изменения в легких |
| Плевральное содержимое - | Обнаружение в материалах | Эозинофилия |
| "шоколадный сироп" | сколексов с крючьями | Положительные серологические |
| Нейтрофилы | Положительные серологические пробы | пробы |
| Частицы гепатоцитов | Обнаружение яиц |
Для аллергического плеврита характерно острое начало с болями и лихорадкой, с быстрой (в течение месяца) положительной динамикой процесса. Аллергический плеврит возникает у больных первичным туберкулезом при свежем заражении или хроническом течении первичной туберкулезной инфекции. Для этих больных характерна пышная туберкулиновая реакция, часто наблюдается эозинофилия. Экссудат чаще лимфоцитарный, иногда с примесью эозинофилов. Микобактерии в экссудате обычно не обнаруживаются. Нередко экссудативному плевриту у этих больных сопутствуют и другие проявления первичного туберкулеза: фликтены, узловатая эритема, полиартрит.
Перифокальный плеврит - следствие вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков у больных легочными формами туберкулеза. Течение такого плеврита длительное, может носить рецидивирующий характер. Рентгенологическое исследование грудной клетки у таких больных выявляет одну из форм туберкулезного поражения легких (очаговое, инфильтративное или кавернозное). Экссудат в большинстве случаев серозный, лимфоцитарный, микобактерии, как правило, не выявляются.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 83 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |