Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

I. Дискенезия желче-выводящих путей.

Тема: Сестринский процесс при хронических заболеваниях желче-выводящих путей.

I. Дискенезия желче-выводящих путей.

Дискенезия желче-выводящих путей – расстройство тонуса желчных протоков, проявляяющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся болями, не связанными с воспалительным процессом.

Причины:

- различная патология желудочно-кишечного тракта (гепатит, гастриты, панкреатиты, паразитарные инвазии);

- неврастения, нарушения вегетативной нервной системы.

Виды дискинезии:

1. Гиперкинетическая форма (гипертоническая, гипермоторная).

2. Гипокинетическая форма (гипотоническая, гипомоторная).

Клиника:

1. Гиперкинетическая форма – острые кратковременные приступообразные боли по типу колик в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо. Во время болевого приступа – потливость, слабость, тахикардия. Больные – гипотоники, раздражительны, эмоционально лабильны. Температура тела в норме, печень не увеличена. При пальпации живота – болезненность в точке проекции желчного пузыря (точка Кера), которая усиливается при глубокой пальпации (симптом Мерфи).

2. Гипокинетическая форма – отмечаются постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Боли связаны с волнением, нервно-психическим напряжением. При пальпации – болезненность в правом подреберье.

Диагностика:

- Данные анамнеза и особенность клинических симптомов.

1. Фракционное дуоденальное зондирование:

- при гиперкинетической форме – отмечается удлинение времени 2-й и 3-ей фазы, укорочение времени пузырной желчи;

- при гипокинетической форме – укорочение второй фазы, увеличение количества пузырной желчи до 100 мл и более.

2. УЗИ – органических изменений нет, но при гиперкинетической форме – спазмированный желчный пузырь, при гипокинетической – увеличенный, гипотоничный желчный пузырь.

Уход и лечение:

- Режим общий. При острой боли боль стихает в положении на правом боку.

- Диета – стол № 5 с исключением острых, жирных, жареных блюд, консервов. Способ приготовления – варить, тушить.

Медикаментозная терапия зависит от типа дискинезии:

1. Гиперкинетическая форма:

– холеретики (препараты, способствующие образованию желчи): аллахол, холензим, хологон, никодин, оксафенамид, растительные настои и отвары: холосас, кукурузные рыльца, толокнянка.

– Минеральные воды: мало- и среднеминерализованные сульфатные воды по 0,5 стакана в горячем виде (температура 44-45 градусов) за 30 минут перед едой.

– Седативная терапия – микстура Бехтерева, валериана, седуксен.

2. Гипокинетическая форма:

- тонизирующие препараты: алоэ, элеутерококк, настойка аралии, китайский лимонник.

- Холекинетики (средства, способствующие сокращению желчного пузыря и выведению желчи): соли магния, карловарская соль, ксилит, сорбит, маннит, растительное масло, настой бессмертника.

- Минеральные воды высокой степени минерализации комнатной температуры по 0,5 стакана 2-3 раза в день перед едой.

- Тюбажи:

А) Простой тюбаж (растительное масло внутрь + грелка на правый бок на 30 минут – 10-15 процедур).

Б) Сложный тюбаж (при атонии желчного пузыря): прием 15-20 грамм магнезии сернокислой + грелка на правый бок на 20 минут. Затем прием 15-20 грамм сорбита (ксилита) в 100 мл воды или 3 таблетки аллаххола + одна таблетка но-шпы ил папаверина.

3. При обеих формах: ЛФК, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, индуктотермия, ультразвук, электрофорез на область желчного пузыря с новокаином, платифилином, папаверином.

Профилактика:

- Первичная: здоровый образ жизни, регулярное питание, лечение невротических состояний, лечение хронических заболеваний ЖКТ.

- Вторичная: создание условий для регулярного оттока желчи – регулярное 4-х разовое питание, соблюдение рекомендованной диеты, регулярное опорожнение кишечника, общеукрепляющее восстановительное лечение осенью и весной.