Читайте также:
|
Кровезаменители (гемокорректоры) – препараты, которые при в/в введении в организм больного в определенной степени заменяют лечебное действие донорской крови. При этом кровезаменители относительно безопасны в плане посттрансфузионных реакций и осложнений.
Кровезаменители классифицируют по их функциональным свойствам (табл).
1-я группа – к. гемодинамического действия (противошоковые) применяется для коррекции гиповолемии при болевом и геморрагическом шоке. Их ценным свойством является способность длительное время циркулировать в кровотоке, удерживая воду и поддерживая ОЦП. В медицинской практике используют препараты на основе декстрана, желатина и оксиэтилкрахмала.
Полиглюкин (макродекс) – среднемолекулярный декстран с молекулярным весом около 70 000. В дозах 500,0 – 1 000,0 стабилизирует макроциркуляцию крови при гиповолемическом шоке. В дозе более 1 литра может провоцировать гиперкоагуляцию и тромбозы, вызывать гиперосмический ожог эпителия почечных канальцев.
Реополиглюкин (реомакродекс) – препарат низкомолекулярного декстрана (м.в. около 40 000) обладает свойством дезагрегации крови в микроциркуляторном русле, восполняет и оживляет капиллярное кровообращение. В меньшей степени стабилизирует ОЦП, поскольку быстро выводится почками.
Препараты желатина – желатиноль, полимер из разрушенного желатина. Применяется для компенсации плазмопотери при шоке и кровопотере. Рециркулирует в крови короче чем декстраны, но может метаболизироваться, разрушаясь до аминокислот. Одновременно можно вводить до 2-х литров желатиноля без ущерба для организма.
Оксиэтилкрахмал (ОЭК) – макромолекулярный 6% раствор применяется за рубежом в качестве плазмозаменителя, метаболизируемого организмом.
2-я группа. Кровезаменители дезинтоксикационного действия представлена
а) препаратами низкомолекулярного поливинил пирролидона (гемодез, неокомпенсан), образующими комплексы со средними молекулами токсинов и метаболитов. Комплексы выводятся почками на фоне эффекта форсирования диуреза. Разовая доза препарата для взрослого не должна превышать 400,0.
б) полидез – 3% раствор поливинилового спирта обладает этими же свойствами, вводится в дозе до 1 литра взрослому.
3-я группа – препараты для парентерального питания. Парентеральное питание – это поддержание жизни больного путем в/в введения адекватных по количеству и качеству пластических, энергетических, минеральных веществ и витаминов в необходимом количестве воды. Основные компоненты п.п. это водные растворы аминокислот, белков, углеводов, минеральных веществ и стабилизированные мелкодисперсные жировые эмульсии. Источниками аминокислот, белков являются:
а) белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминопептид), представляющие комплексы пептонов и аминокислот
б) растворы аминокислот (полиамин, аминон, аминосол, нефрамин), особую ценность представляют легкоусвояемые растворы Л-форм аминокислот – продукт высоких биохимических медицинских технологий, производимые развитыми станами мира. Суточную потребность азотистого синтеза удовлетворяют 1,5 – 2 литра белковых гидролизатов или 0,5 – 1 литр растворов аминокислот.
Для предотвращения использования аминокислот для энергетических целей необходимо компенсировать энергопотребность организма препаратами - энергосубстратов: 10 – 20% растворами углеводов (глюкозы, фруктозы) и микроэмульсиями растительных жиров в отношении 2: 1 («Жиры горят в пламени углеводов»).
Программа парентерального питания включает еще введение необходимого количества воды и электролитов, витаминов и анаболическмх гормонов (ретаболил, нероболил), усиливающих белковый синтез в организме.
4-я группа – корректоры ВЭБ и КЩС, являются кристаллоидными заменителями крови. К препаратам этой группы относятся растворы солей (изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингер-Локка и другие полиионные растворы), лактасол, ацесол, дисол, трисол. Они вводятся в/в при шоке, обезвоживании, интоксикациях. В отличие от декстранов растворы электролитов быстро уходят из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Там они восстанавливают ВЭБ клеток и внеклеточного пространства, препятствуют дальнейшей экстравазации жидкости и поддерживают внутрикапиллярное давление и кровоток, препятствуя развитию ДВС-синдрома. Солевые растворы используют и для коррекции метаболических нарушений КЩС. Глюкозо-калиевые смеси (р-р Дарроу) используют для компенсации метаболического алкалоза, а 4% раствор соды и лактасол – для борьбы с метаболическим ацидозом.
5-я группа – кислородотранспортные гемокорректоры
а) растворы гемоглобина 6 – 8%, освобожденного от стромы эритроцитов. Они свободны от вирусов гепатита и ВИЧ, не требуют учета групповой принадлежности. Недостатками, ограничивающими возможность их применения, являются короткий период полураспада и высокое сродство к кислороду, развитие пигментного нефроза.
б) эмульсии фторуглеродов – углеводородов, в которых все атомы водорода замещены фтором. Эмульсии их в поверхностноактивном стабилизаторе прекрасно в больших объемах растворяют кислород и углекислый газ согласно их парциальному давлению. Внешне ПФУ выглядят как молоко и успешно используются в эксперименте для органной и общей перфузии, обеспечивая транспорт газов при критическом обескровливании. Восстановлению плазмы и гемопоэзу ПФУ не препятствуют. Ряд «но» препятствует их клиническому применению в трансфузиологии. ПФУ апробируются как местное средство лечения трофических язв.
6-я группа – кровезаменители комплексного действия, полифункциональные. Примером может служить «полифер» - препарат гемодинамического (полиглюкин) и гемопоэтического (железо) действия. «Реоглюман» – улучшает микроциркуляцию за счет реологического действия реополиглюкина, и обладает дезинтоксикационным действием, нейтрализуя аммиак, содержащейся в нем глутаминовой кислотой.
Кровезаменитель будущего видится как комплексный препарат, выполняющий целый ряд функций крови: гемодинамическую и газотранспортную в период острой анемии, затем по мере распада его дезинтоксикационную и кроригирующую ВЭБ и КЩС, а окончательные продукты его распада могли бы утилизироваться организмом как питательные вещества.
Литература:
Литература:
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 70 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |