Читайте также:
|
| Препараты | ||
| Прямого действия | ||
| Муколитики (разрывают полимеры секрета) | Тиолитики - производные цистеина со свободной тиоловой группой (за счет свободной SH-группы разрывают дисульфидные связи между гликопротеинами) | Ацетилцистеин Цистеин Метилцистеин Этилцистеин Месна |
| Протеолитические ферменты (разрывают пептидные связи и молекулы белка) | Трипсин Химотрипсин Стрептокиназа Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза a-амилаза | |
| Мукогидратанты (способствуют гидратации секрета) | Разные (способствуют внедрению воды в структуру секрета [слоя “золь”]) | Неорганический йод Гипертонические солевые растворы Вода Соли натрия и калия |
| Непрямого воздействия | ||
| Мукорегуляторы (регулируют выработку секрета железистыми клетками) | Производные цистеина с блокированной тиоловой группой (воздействуя на внутриклеточные ферменты, восстанавливают физиологическое соотношение муцинов и нормализуют биохимический состав секрета) | Флуифорт Карбоцистеин Степронин Летостеин |
| Поверхностно-активные и разжижающие вещества (изменяют адгезию секрета) | Производные алкалоидов (посредством стимуляции альвеолярной адгезии секрета, кроме того, имеет место муколитический эффект, связанный с деполяризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон) | Бромгексин Амброксол |
| Другие (притягивают воду на поверхность секрета (слой “гель”), смягчают его и снижают адгезию | Собрерол Натрия бикарбонат (местно) | |
| Бронхорроики | Летучие бальзамы (действуют либо посредством неспецифического раздражения, либо в результате явления гиперосмолярности, увеличивая трансэпителиальную секрецию воды) | Пинены Терпены Метаны Феноловые производные |
| Отхаркивающие, мукокинетики (стимулируют гастропульмональный рефлекс) | Разные (усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выделению; этот эффект обычно хорошо сочетается с усилением секреции бронхиальных желез) | Препараты термопсиса, солодки, алтея и некоторых других лекарственных растений Гвайфенезин Хлорид аммиака Натрия цитрат Натрия бензоат Терпингидрат |
| Препараты, изменяющие активность бронхиальных желез | Антигистаминные средства | Н1-гистаминоблокаторы |
| Бронхорасширяющие вещества | b2-агонисты Антихолинергики | |
| Противовоспалительные средства (обладая общим противовоспалительным действием, сокращают бронхиальную секрецию) | Кортикостероиды |
В настоящее время включение в комплекс общетерапевтических мероприятий для лечения больных с респираторным синдромом гипосенсибилизирующих препаратов считается нецелесобразным, поскольку они оказывают подсушивающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что может значительно ухудшить реологию и элиминацию секрета.
В комплексное лечение больных ОРИ включают аскорбиновую кислоту, рутин, поливитамины.
В настоящее время практические врачи в своей работе используют постановление МЗ РБ от 1 ноября 2000 г. № 48 «О мерах по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».
Согласно данного постановления, всем группам детского населения, начиная с 6-ти месячного возраста, должны быть сделаны прививки против гриппа. Однако в первую очередь необходимо вакцинировать детей, составляющих группы риска, в частности:
- страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом;
- с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими изменениями;
- получающих иммуносупрессивную терапию;
- с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;
- с сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;
- с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;
- длительно получающих аспирин (риск возникновения синдрома Рейя на фоне гриппа).
Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях.
Вакцинацию против гриппа можно проводить в любое время года, но лучше осенью, перед началом гриппозного сезона. Причем вакцину можно вводить одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи и с полиовирусной вакциной (в разные места и разными шприцами).
Из разрешенных к применению вакцины: «Гриппол» (субъединичная тривалентная: содержит по 5 мкг вирусов гриппа А (H1N1, H3N2) и В и 500 мкг полиоксидония); «Ваксигрипп»: содержит 3 штамма - 2 вирусов гриппа А (А/Юхан/395/95/H3N2 и А/Байерн/7/95/H1N1) и В/Пекин/184/93; «Флюарикс», «Инфлювак» (cубъединичная тривалентная: содержит по 15 мкг гемагглютинина каждого из 3 штаммов вирусов гриппа - А(Сидней/5/97/H3N2), А(Пекин/262/95/H1N1) и B/Яманаши/166/98) и др.
Эффективность вакцинопрофилактики зависит от эпидемической ситуации, которая часто бывает обусловлена одновременной циркуляцией нескольких разновидностей вирусов, а также чрезвычайно быстрой «дрейфовой» изменчивостью как гемагглютинина, так и нейраминидазы регистрируемых в последние годы штаммов вирусов гриппа.
Широкое применение находят меры неспецифической профилактики гриппа и других ОРИ. Больщое значение имеют ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В медицинских учреждениях, организованных детских коллективах и местах общественного пользования проводится комплекс противоэпидемических мер. В частности, для профилактики гриппа используется лейкоцитарный интерферон (интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в день путем распыления в течение всего периода вспышки гриппа). Профилактический эффект интерферона основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, чем предупреждается их инфицирование вирусами. Кроме того, интерферон усиливает действие неспецифических факторов защиты, регулирует интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулирует фагоцитоз и т.д..
У ослабленных детей и больных различными соматическими заболеваниями для профилактики можно использовать противогриппозный иммуноглобулин (0.1 - 0.2 мл/кг массы тела внутримышечно).
11. САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ:
1. Геном вирусов:
а) представлен одной молекулой ДНК или РНК.
б) может быть представлен необычными формами нуклеиновых кислот - односпиральной ДНК и двуспиральной РНК.
2. Ведущее значение в патогенезе ОРВИ имеют:
а) эпителиотропное и общетоксическое действие вируса;
б) тропность вирусов к слизистым оболочкам дыхательных путей;
в) снижение местной защиты и ослабление неспецифических факторов защиты.
3. Основными клиническими проявлениями ОРВИ являются
а) геморрагический синдром
б) интоксикационный синдром
в) катар верхних дыхательных путей
4. Топика поражения респираторного тракта зависит:
а) от степени патогенности вируса;
б) тропности вируса к определенному отделу дыхательных путей;
в) от антигенных свойств повехностных белков.
5. Показанием к назначению антибактериальных препаратов являются:
а)выраженная интоксикация;
б) наличие признаков бактериального процесса;
в) гипертермический синдром;
г) лихорадка более 3-х дней.
6. Средствами этиотропной терапии при вирусных инфекциях являются:
а) ремантадин;
б) интерферон;
в) противогриппозный иммуноглобулин;
г) антибиотики; д) сульфаниламиды.
7. Показаниями к назначению антипиретиков при ОРВИ являются:
а) температура тела выше 38.50 С у детей моложе 2 месяцев
б) температура тела выше 39.50 С у детей старше 2 месяцев
в) температура тела выше 38.00 С у детей с фебрильными судорогами
г_злокачественная гипертермия с нарушением микроциркуляции
д) тяжелые субъективные ощущения, связанные с лихорадкой - головные боли, мышечные боли.
8. Показания к госпитализации больных с ОРИ определяются:
а) с учетом возрастного фактора;
б) с учетом тяжести состояния больного;
в) с учетом эпидемиологической обстановки;
г) с учетом наличия осложнений;
д) с учетом социального статуса.
13. ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ:
1) а; 2) а, б, в; 3) б, в; 4) б; 5) б, г; 6) а, б, в; 7) а, б, в, г, д; 8) а, б, в, г, д.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 105 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |