Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОРИ

Поскольку частота тяжелых форм осложнений при ОРИ невелика, в настоящее время расширены показания к лечению больных в домашних условиях, так как в стационарах нельзя исключить риск повторного инфицирования (суперинфекции), возникновения осложнений, особенно пневмонии (внутрибольничные пневмонии протекают тяжело и являются основной причиной летальности при респираторных заболеваниях). Решая вопрос о месте лечения ребенка с ОРИ, необходимо учитывать тяжесть состояния пациента, возможность обеспечения ухода, лечения, необходимого обследования в домашних условиях, наличие сопутствующих заболеваний.

При обследовании больных с респираторным синдромом по рекомендации ВОЗ следует обращать внимание на наличие следующих симптомов общей опасности (протокол ВОЗ 1999 г):

- ребенок не может пить, после питья или приема пищи – рвота,

- судороги,

- ребенок необычно сонлив или пробуждается с трудом,

- лихорадка (38,5⁰ С и более) или гипотермия (35,5⁰С и менее)

- стридор (явления крупа) в покое,

- имеется тяжелое нарушение питания.

Наличие хотя бы одного из указанных симптомов общей опасности служит свидетельством тяжести состояния младенцев, т.е. детей первых 5 лет жизни Это требует от доктора срочного принятия решения по поводу немедленной госпитализации больного, но после тщательного сбора анамнеза, во время которого следует обратить внимание на:

1. частоту дыхания (ЧД) в состоянии покоя:

ЧД в минуту у детей в возрасте: до 2 месяцев - >60, 2 – 12 мес > 50, 1 – 5 лет > 40;

2. астмоидное дыхание;

3. участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение податливых мест грудной клетки и межреберий;

4. наличие апноэ у детей первых 2 месяцев жизни или вздутый и напряженный живот;

5. наличие центрального цианоза;

6. наличие кряхтящего дыхания;

7. наличие боли в ухе, или гнойного отделяемого из него, либо болезненного припухания за ухом;

8. присоединение геморрагического синдрома, судорог, менингеальных симптомов;

9. состояние ребенка ухудшается на фоне проводимого лечения.

Вышеперечисленные признаки свидетельствует о тяжести состояния, что требует немедленного оказания помощи и решения вопроса о госпитализации больного.

Госпитализации подлежат больные:

1. первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном;

2. с тяжелыми формами ОРИ (нейротоксический, геморрагический, абдоминальный и др. синдромы);

3. с синдромом крупа, стенозом гортани 2 и выше степени;

4. с обструктивным синдромом и признаками ДН;

5. с тяжелыми осложнениями: легочными (сливная, деструктивная пневмония, плеврит) и нелегочными (гнойный отит, мастоидит, пиелонефрит и др.);

6. с длительной гипертермией, нарастанием интоксикации, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

7. дети из неблагополучных в социально-бытовом отношении семей (независимо от тяжести заболевания) при невозможности обеспечения за ними надлежащего ухода на дому и постоянного врачебного наблюдения.

В случае необходимости уточнения характера поражения дыхательных путей, решается вопрос о целесообразности проведения рентгенологического исследования. Показания к рентгенологическому исследованию детей, переносящих ОРИ (наличие хотя бы одного из перечисленных выше факторов у ребенка с кашлем, лихорадящим в течение 2 - 3 дней):

- одышка;

- цианоз;

- выраженные симптомы интоксикации;

- типичные аускультативные или перкуторные изменения (особенно асимметричной локализации).