Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЛЕЧЕНИЕ

Высокий удельный вес ОРИ в общей заболеваемости детей, потенциальный риск развития серьезных осложнений респираторных инфекций и существенное их влияние на младенческую и детскую смертность в целом заставляют интенсифицировать разработку эффективных мер профилактики и лечения ОРИ (ВОЗ, 1999).

Больным, страдающим ОРИ, проводится комплексное лечение (с учетом патогенетических звеньев развития воспалительного процесса). При этом им обеспечивается шадящий режим (с преимущественным пребыванием больного в постели) и соответствующая возрасту диета (лучше молочно-растительная пища с учетом аппетита, теплое, обильное питье (чай, молоко, “Боржоми”).

Этиотропная терапия предусматривает использование противовирусных препаратов, спектр которых, к сожалению, достаточно ограничен.

Для лечения больных гриппом можно использовать ремантадин и амантадин. Однако они оказывают многочисленные побочные эффекты и, кроме того, есть риск развития резистентности к ним вируса. Применение этих препаратов ограниченно во временном (эффективны в первые 3 суток от начала заболевания) и возрастном (преимущественно детям старше 6 лет) аспектах.

Ремантадин эффективен при раннем назначении. Он применяется у детей старше 6 лет при среднетяжелых и тяжелых формах в следующей дозировке: по 50 мг 2 раза в день (детям 7 - 10 лет) и по 50 мг 3 раза в день (детям старше 10 лет). Курс лечения составляет 3 - 5 дней. В особо тяжелых случаях препарат можно назначать детям 3 - 7 лет (по 4,5 мг/кг массы тела в 2 приема). В США его используют для лечения детей старше 10 лет и доза составляет 5 мг/кг массы тела (но не более 150 мг в сутки).

Для профилактики заболевания ремантадин назначается по 50 мг ежедневно 1 раз в день в течение 10 15 дней.

Амантадин назначается детям старше 10 лет в дозе по 100 мг 2 раза в сутки, а при массе ребенка менее 40 кг - из рассчета 5 мг/кг в сутки.

Можно также использовать следующие препараты:

1. Дейтифорин (Табл. 0.05) - синтетический препарат класса бициклогантенов, который по эффективности сопоставим с ремантадином, но отличается малой токсичностью. Эффективен в отношении вирусов гриппа А и парагриппа 3-го типа.

2. Адапромин (Табл. 0.05) - синтетический препарат класса адамантанов. Разрешен для применения в качестве средства профилактики и лечения гриппа А и В, а также микоплазмы пневмонии.

3. Арбидол (Табл. 0.1) - синтетический химиопрепарат класса гидрохинонов. Разрешен для применения в качестве средства лечения гриппа А и В. Обладает иммуномодулирующим эффектом. Назначается по 100 мг 2 раза в день (детям 7 - 10 лет) и по 100 мг 3 раза в день (детям старше 10 лет).

4. Рибамидил (виразол, рибавирин) (Табл. 0.2) - синтетический препарат класса аномальных нуклеозидов, ингибирует синтез вирусной РНК и ДНК. Эффективен при гриппе А и В, простом и опоясывающем герпесе, РС-инфекции, гепатите А и В. Назначается детям по 10 мг/кг массы тела в сутки.

5. Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител назначают детям в возрасте до 2 лет - 1.5 мл, от 2 до 7 лет - 3.0 мл, старше 7 лет - 4.5 - 6.0 мл. При гипертоксических формах препарат в возрастной дозе можно повторить через 12 часов.

6. Человеческий лейкоцитарный интерферон назначают интраназально (по 3 - 5 капель 4 раза в день путем распыления) всем больным, независимо от степени тяжести заболевания или интратрахеально в виде аэрозоля (2 - 3 ампулы, разведенные в 3- 5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через паракислородную палатку или ингалятор типа ИП-2.

В настоящее время для лечения гриппа используются ингибиторы нейраминидазы, разрешенные к применению у детей старше 12 лет: занамивир (Glaxo Wellcome) в дозе 10 мг в сутки в 2 приема и озельтамивир (тамифлю) (Hoffman-LaRoche) в дозе 75 мг в сутки в 2 приема. Препараты являются специфическими ингибиторами нейраминидазы – подавляют репликацию вирусов гриппа А и В.

Рекомбинантный альфа-2b интерферон для ректального применения - виферонпозволяет расширить терапевтические возможности при лечении детей, страдающих ОРИ.

Антибактериальные препараты рекомендуется включать в план лечения при наличии признаков воспалительного процесса, обусловленного вирусно-бактериальной или бактериальной флорой (табл. 1).

Таблица 1.

Показания и противопоказания

к назначению антибактериальных препаратов при ОРИ

При выборе стартовой антибактериальной терапии следует учитывать локализацию поражения, вероятные возбудители и их потенциальную чувствительность к антимикробным средствам (табл. 2).

Природные пенициллины (V- пенициллин, оспен, клиацил, мегациллин-орал, феноксиметилпенициллин).

Суточная доза феноксиметилпенициллина у детей до 10 лет - 50-100 тыс. ЕД/кг, старше 10 лет - 3 млн. ЕД в сутки. Кратность приема - 4-6 раз в сутки за 1 час до или через 2 часа после еды.

Таблица 2.

Основные бактериальные возбудители острых заболеваний верхних отделов респираторного тракта у детей и принципы выбора стартовой этиотропной терапии легких и среднетяжелых клинических форм

(по данным В.К.Таточенко (1996), Red Book (1994), Н.А.Коровиной и соавт. (1998)

“Защищенные” полусинтетические пенициллины (оральные формы) - это препараты, “защищенные” от ингибирующего действия b-лактамаз, в качестве “защиты” которых используются клавулановая кислота и сульбактам. Рационально использовать те комбинации, в состав которых входит амоксициллин, являющийся активным метаболитом ампициллина с тем же спектром антибактериального действия, но активнее его в 5-7 раз, а также создающего высокую концентрацию в мокроте. Наиболее часто применяют комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав, клавоцин, моксиклав) и ампициллина с сульбактамом (сульбацин, уназин - сультамициллин). Реже используются комбинации двух полусинтетических пенициллинов, один из которых резистентен к бета-лактамазе (ампициллин+оксациллин - ампиокс или амоксициллин+клоксациллин - клонак-х).

1. Доза и способ применения комбинации амоксициллин+клавулановая к-та:

суточная доза (расчет по амоксициллину):

- дети в возрасте до 2 лет - 20 мг/кг

- дети в возрасте 2-5 лет - 375 мг/сутки

- дети в возрасте 5-10 лет - 750 мг/сутки

- дети в возрасте старше 10 лет - 750 - 1 г/ сутки.

Кратность приема - 3 раза в день.

2. Доза и способ применения комбинации ампициллина с сульбактамом:

суточная доза при оральном приеме:

- дети с массой менее 30 кг - 25 - 50 мг/кг/ сутки

- дети с массой более 30 кг - 375 - 750 мг/ сутки

Кратность приема - 2 раза в день.

Суточная доза для парентерального введения составляет 150 мг/кг/сутки (что соответствует 100 мг/кг/сутки ампициллина), кратность введения - 3-4 раза в день.

Цефалоспорины 2 поколения отличаются высокой степенью активности в отношении большинства возбудителей, а также устойчивостью по отношению к бета-лактамазам (табл. 3).

Таблица 3.