|
Читайте также: |
Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменён-
ный секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая),
включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.
Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хрони-
ческом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх,гангрене лёгкого.
По характеру различают следующие виды мокроты.
• Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практи-
чески не содержит клеточных элементов.
• Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке
лёгких.
• Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частно-
сти, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).
• Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.
• Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).
• «Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения
ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).
• Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, со-
стоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов).Детрит (лат. detritus - истёртый) - продукт распада тканей.
• Трёхслойная мокрота - мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на
три слоя: верхний - сероватый пенистый, средний - водянистый прозрачный, нижний – грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).
При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом.
Положение по Квинке - положение больного лёжа в кровати с приподнятым ножным концом.
Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дрениро-
вание путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.
Придание больному дренажного положения
Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатиче-
ской болезни и т.д.
Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфици-
рующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.
• Вариант 1:
- Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его
тела на 360°.
- Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при
появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.
- Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.
• Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):
- Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение).
- Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).
- Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.
• Вариант 3:
- Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на
левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).
- Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.
• Вариант 4 (положение Квинке):
- Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня
головного конца.
- Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.
По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять
удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.
Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно. Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки больным показан её массаж, а для улучшения вентиляции лёгких - дыхательная гимнастика. Необходимо также проветривать помещение, в котором находится пациент, не менее 4 раз в сутки и поддерживать температуру воздуха в пределах 18-22 "С. Необходимо следить за выполнением пациентом предписаний врача. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости - во избежание образования камней в почках при приёме антибиотиков и сульфаниламидов нужно давать ему больше пить.
С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой:
• Не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей.
• Прикрывать рот рукой или платком при кашле.
• Не сплёвывать мокроту на пол, так как, высыхая, она может превратиться в частицы
пыли и заразить других.
В некоторых странах плевки в общественных местах считают административным правонарушением, например в Сингапуре принят закон, согласно которому плевки на пол (на тротуар на улице) наказываются штрафом в 500 долларов США.
• Собирать мокроту в специальную плевательницу с плотной крышкой, на дно которой
должно быть налито небольшое количество 0,5% раствора хлорамина Б.
Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно отметив количество
мокроты за день в температурном листе, и дезинфицировать их раствором хлорамина Б, осветлён-ным раствором хлорной извести. Мокроту больных туберкулёзом сжигают либо сливают в канализацию после предварительного обеззараживания в течение 2 ч сухой хлорной известью из расчёта 20 г на 1 л мокроты.
Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача.
Кровохарканье и лёгочное кровотечение
Кровохарканье (греч. haemoptoe) - выделение крови или мокроты с примесью крови из
дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.
Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях.
• Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону
распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки, - бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха.
• Патология ССС - стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз),
тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты.
• Травма грудной клетки.
• Аутоиммунные заболевания.
Кровохарканье - показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появ-
лении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.
Лёгочное кровотечение. Выделение через дыхательные пути значительного количества
крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.
Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном
кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования со лянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.
Кровохарканье и лёгочное кровотечение - очень серьёзные симптомы, они требуют сроч-
ного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.
Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необхо-
димо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.
При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 123 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |