Читайте также:
|
На эпидемиологические ситуационные задачи
К государственной аттестации
выпускников медико-профилактического факультета
Кемерово 2006
Ответ к задаче № 1
При подготовке ответа следует использовать СП и методические указания по эпиднадзору за дифтерией.
Динамика многолетней заболеваемости дифтерией в Кемеровской области в 1952-1995г.г. отражает состояние иммунной прослойки населения к дифтерийной инфекции:
1.1. Высокой иммунной прослойкой населения к дифтерийной инфекции, малой численностью источников заражения и соответственно низким риском, как инфицированный, так и заболевший.
1.2. Низкой иммунной прослойкой населения (до 1995г. процент иммунных детей до 5 лет был ниже 95%, взрослые практически не иммунизировались). Иммунитет антитоксический, не влияет на бактерионосительство, поэтому в таких обстоятельствах высок риск инфицирования и бактерионосительства.
1.3. Иммунной незащищенностью взрослых, несвоевременной диагностикой и соответственно лечением.
2. Отсутствие периодичности, сезонности, территории повышенного риска - крупные города, основная возрастная группа риска - взрослые.
3. Обследуются на протяжении 3-х лет одни и те же города; не проводится обследование сельских жителей, неправильно подобраны возрастные группы, малая численность обследуемых.
4. По данным иммунологического контроля прививочную работу можно считать в городах.
4.1. Кемерово - удовлетворительной,
4.2. Прокопьевске - удовлетворительной,
4.3. Мариинске - неудовлетворительной.
5. Активизацией скрытого эпидемического процесса при дифтерии среди данных возрастных групп.
6. Снижение уровня заболеваемости. Увеличение охвата иммунопрофилактикой детей и взрослых в 1995 году иммунной прослойки среди населения за счет переболевших и перенесших скрытые формы инфекции во время подъема 1991-1995гг.
Ответ к задаче № 2.
1. Необходимо было бы определить заклещевленность обозначенного очага и вирусофорность клещей, как видовой состав, состав флоры и фауны в очаге.
2. Эффективное противостояние В. болезни вопреки множественным покусам клещей объясняется активной иммунизацией В. за 0,5 года до болезни и пассивной его иммунизацией менее, или за месяц до события риска.
3. Обнаружение специфических антител у В. уже в первые дни болезни и падение их титров уже к 7-у дню болезни свидетельствуют об отсутствии причинной связи этих феноменов с выявленным лихорадочным состоянием неясной этиологии (ЛСНЭ) более точно это свидетельствует о непричастности ЛСНЭ к клещевому энцефалиту, возможно это боррелиоз или др. лихорадочные заболевания связанные с покусами клещами. Снижение уровня специфических антител может говорить о естественном снижении уровня пассивного иммунитета в течение короткого времени.
4. Для суждения о потенциальной опасности данного природного очага проводится сбор клещей с определением их численности на площади, и с последующим их лабораторным исследованием на вирусофорность.
Ответ к задаче № 3.
1. Речь в данном случае может идти о псевдотуберкулезе.
2. Отказ от водной версии описываемой вспышки убедителен, ибо если после устранения причины (как в данном случае) следствие продолжается, то причина таковой считаться не может. Следовало бы также проанализировать заболеваемость другими традиционными кишечными инфекциями в городе.
3. Опрос заболевших в начале вспышки велся на всю когорту заболевших, в которую попали наряду с больными псевдотуберкулезом и больные скарлатиной. Для выявления достоверной доли среди заболевших лиц употреблявших инфицированные яблоки в опрос следовало бы включать только больных с достоверно диагностированным псевдотуберкулезом.
4. Следовало бы изучить степень связи между уровнями заболеваемости и интенсивностью реализации инфицированных яблок в разных районах города.
5. Для убедительного обоснования яблочной версии происхождения вспышки следовало бы исследовать смывы с яблок и с мест их хранения, а также грызунов на кишечные иерсинии. Также как для обоснования роли воды следовало исследовать воду на соответствие ее бактериологическому качеству и на патогенную флору.
Ответ к задаче № 4.
1. Речь идет о болезни относящейся к группе зоонозных инфекций, распространяющихся благодаря воздействию на население общего, достаточно мощного фактора внешней среды, в данном случае - воды.
2. "Подозреваемая вода" из водоема, кишечное содержимое животных на ферме, кровь заболевших в первые дни должны быть исследованы для обнаружения возбудителя.
3. Возможность заражения селян при употреблении воды только для питья достоверно исключалась бы отсутствием среди них заболеваний, кроме того, версия о роли питьевой воды из водоема исключалась бы отсутствием роста острых кишечных инфекций.
4. Выдающийся Российский эпидемиолог В.А.Башенин впервые в России описал эту болезнь, выделил возбудителя - лептоспиру, точно описал ее клинику и эпидемиологию. Это произошло в 1927 году в Димитровском уезде Московской губернии, в пойме реки Дубна. В.А.Башенин дал ей название - водная лихорадка (безжелтушный лептоспироз).
Ответ к задаче № 5.
1. Острая вспышка бактериальной дизентерии вызванной ш. Ньюкестль, с числом выявленных, 23 человека. Вспышка с торпидным течением и волнообразным характером и по длительности составляет три максимальных инкубационных периода, с преимущественным поражением взрослых (более 60%) и отсутствием заболевших среди детей до 3-х лет. Вспышка зарегистрирована в весеннее время (май) - время характерное для загрязнения воды маломощных водопроводов.
2. Перечень эпидемиологических признаков проявления вспышки указывающих:
2.1. На водный путь распространения:
а). характерная пораженность - преобладание взрослых с отсутствием детей раннего возраста;
б). Торпидное, медленное развитие вспышки с волнообразным течением, что может объясняться неоднократным действием заражающего фактора (воды);
в). вид возбудителя: Ньюкестль у 77% зараженных, чаще распространяется с водой. Монотип объясняется наличием источников инфекции только с этим возбудителем и отсутствием централизованной канализации (мощного источника фекального загрязнения);
г). загрязнение воды в скважине или в разводящей сети могло произойти в результате попадания стоков из отдельной выгребной ямы вместе с дождевыми или паводковыми водами;
д). доза возбудителя в воде была не большой, поэтому заболевания в основном протекали в легкой форме и основная часть больных (70%) выявлена активно при лабораторном обследовании;
е). выявленные заболевания у двух кочегаров и одной прачки (индикаторная группа).
Ответ к задаче № 6
1. По клинике заболевания, протекающего по типу ПТИ с характерными признаками стула, можно предположить сальмонеллезную этиологию заболеваний.
2. Для выяснения этиологии заболевания необходимо использовать лабораторные методы.
2.1. Для бактериологического исследования можно отобрать рвотные массы, фекалии, промывные воды желудка, а также заподозренные пищевые продукты как факторы заражения и смывы в студенческом буфете. Можно отобрать парные сыворотки крови для постановки серологических реакций с сальмонеллезными диагностикумами.
3. Сальмонеллезы регистрируются во всех странах. Уровень заболеваемости в Кузбассе в отдельные годы достигал 100-150 случаев на 100 тыс. населения. Инфекция регистрируется начиная с 1965 года с тенденцией к росту. В динамике заболеваемости имеют место периодические подъемы и спады.
4. Источники инфекции: разные виды животных, птиц в т.ч. человек - особенно при госпитальном сальмонеллезе. Возбудителей более 2000 видов, наиболее распространены S. typhi murium, S.inphantis и S. enteritidis. Возбудители устойчивы во внешней среде и размножаются при благоприятных условиях в некоторых пищевых продуктах при комнатной температуре.
Механизм заражения - фекально-оральный, основной путь передачи - пищевые продукты (мясные, овощные блюда, торты, пирожные, с использованием в технологии их приготовления яиц и яичного меланжа) при нарушении технологии их приготовления, условий хранения и сроков реализации.
В качестве фактора заражения может быть и вода, как открытых водоемов (из воды которых часто высеваются возбудители), так и водопроводная - недостаточно очищенная и обеззараженная.
Контакно-бытовой путь реализуется в основном среди детей в больницах. S. typhimurium и S.inphantis, нередко вызывают заболевания среди детей раннего возраста в больницах. Там не исключается действие лекарственного пути заражения (растворы местного приготовления, порошки и др.),
5. Заражение студентов произошло 27.09 при употреблении на ужин котлет (вероятнее всего). Вывод сделан на основании опроса студентов.
5.1. Для уточнения условий контаминации необходимо выяснить все детали и условия приготовления, хранения и реализации котлет.
6. Провести в буфете заключительную дезинфекцию, потребовать дооборудовать буфет холодильным и другим оборудованием. Изъять пищевые продукты, заподозренные как факторы заражения.
Составить на заведующую буфетом протокол о санитарных нарушениях. Собрать заявления от заболевших, и подать в суд с требованием компенсации материального и морального ущерба.
Ответ к задаче №7
1. Участковый врач не тщательно собрал эпиданамнез. Не выяснил состояние здоровья остальных членов семьи после употребления пирожных, в результате чего, отец, мать и бабушка не были обследованы и пролечены своевременно.
2. При выявлении инфекционного заболевания врач, поставивший диагноз, должен был подать экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», зарегистрировать его в журнале Ф. 060у в поликлинике. Назначить обследование больному и контактным, если они относятся к группе декретированных. Это работники пищевых предприятий и к ним приравненные, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные коллективы, а также неорганизованные дети в возрасте до 2-х лет.
В данном случае контактные из очага не относятся к группе декретированных лиц, но у них явно была клиника инфекционного заболевания, и поэтому их нужно было отправить к участковому врачу для обследования и лечения. За контактными в очаге, должно быть установлено медицинское наблюдение. Участковый врач при первичном посещении очага должен был провести беседу о правилах соблюдения дезинфекционного режима, о мерах личной профилактики при кишечных инфекциях и проверить выполнение предложенных мероприятий при последующих посещениях больного, в течение 7 дней. После получения результатов обследования поставить окончательный диагноз, записать его в журнал Ф 060 и передать его во ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»
3. СП "Профилактика острых кишечных инфекций".
4. Да, так как у контактных была схожая с больным клиника инфекционного заболевания.
5. Нужно сообщить в поликлинику, о положительном высеве Salmonella группы D enteritidis у гражданкики М.32 лет, для лечения и наблюдения за ней.
6. Да, при условии ежедневного наблюдения за ребенком врачом ДОУ (за характером стула, температуры, за состоянием здоровья у ребенка.)
Ответ к задаче №8
Смотри ответ на задачу № 6.
Ответ к задаче № 9
1. Немедленная подача экстренного извещения о выявленном больном туберкулезом, госпитализация больного туберкулезный диспансер (временно изолировать в отдельной палате).
2. Проведение заключительной очаговой дезинфекции хлорсодержащими препаратами (помещение), посуда - кипячение, белье - камерная дезинфекция. В очаг включается все хирургическое отделение. Выявление всех контактных, информация о них в тубдиспансер. В границы очага также включается место работы больного туберкулезом и место жительства. Необходимо проведение эпидобследование очага и заключительной дезинфекции по квартирному очагу.
3. В отношении больного обследование лабораторное на наличие бациловыделения с мокротой. Если БК+, то мероприятия в очаге расширяются.
4. С целью активного выявления больных туберкулезом, должна проводиться флюорография населения не менее одного раза в год.
Ответ к задаче № 10
В связи с принятием программы ликвидации полиомиелита во всем мире, при выявлении больных с острыми вялыми параличами (ОВП) требуется обязательное проведение определенного перечня мероприятий:
1. Подача экстренного извещения о выявленном больном с его госпитализацией в инфекционную больницу.
2. Проведение эпидемиологического расследования, случая с выяснением прививочного анамнеза и эпиданамнеза (по выявлению возможности заражения полиомиелитом, в том числе вакцинассоциированным), с заполнением специальной карты эпидобследования с последующей пересылкой карты в областной центр.
3. Двукратный отбор фекалий у больного с интервалом 24-48 часов и направление проб на вирусологическое исследование в областной центр гигиены и эпидемиологии с соблюдением обратной холодовой цепи.
4. Дезинфекция в очаге, выявление контактных в т.ч. дети до 5-ти лет со сбором у них прививочного анамнеза и время пребывания с территорий неблагополучных по полиомиелиту (Чечня, Ингушетия), или прибыли в течение последних 1,5 месяцев, проводится их обследование и прививки. Однократная вакцинация всех детей в очаге до 5 лет.
Ответ к задаче № 11
Смотри ответ к задаче № 3.
Ответ к задаче № 12
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 109 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |