Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ответ к задаче №17

Перед ожидаемой эпидемией гриппа необходимо обеспечить:

1. разработку и утверждение плана мероприятий по борьбе с гриппом на обслуживаемой территории, который утверждается руководителем департамента охраны здоровья населения и главным санитарным врачом по обслуживаемой территории;

2. организацию специфической профилактики с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин. В первую очередь вакцинации подлежат лица старше 60 лет, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты;

3. избирательное проведение курса неспецифической профилактики медицинскими иммунокоррегирующими препаратами лицам часто и длительно болеющим, с хроническими заболеваниями, вторичными иммунодефицитами, а также проживающим на неблагополучных территориях;

4. организацию санитарно-просветительной работы среди населения;

5. проведение обучающих семинаров для медицинских работников по вопросам диагностики, клиники и лечения гриппа, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий;

2. Специфическая профилактика гриппа позволяет снизить заболеваемость гриппом среди вакцинированных в 2 раза, уменьшить количество тяжелых клинических форм у привитых. Однако, ограниченное использование препарата не позволяет «управлять» эпидемией гриппа на обслуживаемой территории.

6. Точкой отсчета начала эпидемии гриппа является эпидемический порог заболеваемости ОРЗ, после преодоления которого в ЛПУ ставят диагноз грипп и вводят в действие систему противоэпидемических мероприятий. Эпидемический порог определяется на основе средних недельных многолетних показателей заболеваемости на каждой территории.

4. К основным противоэпидемическим мероприятиям при гриппе относятся:

7. ограничение и запрещение проведения массовых мероприятий;

8. роспуск школьников на каникулы;

9. усиление контроля за санитарно-гигиеническим состояний и организаций, учебных заведениях, в местах скопления людей;

10.развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;

11.усиление противоэпидемического режима в ЛПУ, ДОУ, оздоровительных организациях – соблюдение температурного режима, режима текущей дезинфекции, ношение марлевых повязок, прекращение допуска к больным в стационары, в дома ребенка, школы-интернаты и т.д.; В ДОУ организация ежедневного осмотра детей, отстранение от посещения или работы в ДОУ детей и персонала с признаками заболевания;

12.направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских институтов;

13.выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому;

14.эпидемиологическое обследование очагов с 5 и более случаями заболеваний гриппом в дошкольных, образовательных, оздоровительных учреждениях, ЛПУ для определения необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий;

15.внеочаговая неспецифическая профилактика гриппа у взрослых не привитых, а также с высоким риском заражения и с высоким риском неблагоприятных исходов гриппа. Профилактику проводят противовирусными химиопрепаратами, интерферонами и быстро действующими индукторами эндогенного интерферона;

16.санитарно-просветительная работа среди населения.

5. В очагах гриппа необходимо:

17.изолировать заболевшего на дому или госпитализировать по клиническим и эпидемическим показаниями;

18.ввести режим текущей дезинфекции: обеззараживание посуды, влажная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств, проветривание, а в ДОУ, ЛПУ, оздоровительных организациях обеззараживание воздуха и поверхностей бактерицидными лампами в соответствии с нормативными документами;

19.организовать экстренную внутриочаговую неспецифическую профилактику гриппа у взрослых контактных в течение 2-7 дней противовирусными химиопрепаратами, интерферонами и быстро действующими индукторами эндогенного интерферона. Экстренная профилактика проводится в течение 2-х дней при прекращении контакта и 5-7 дней, если контакт сохраняется.

Ответ к задаче №18

1. Сотрудники банка должны прекратить доступ персонала в помещение, где находится конверт, сообщить об этом администрации банка, которая должна известить об этом администрацию территории и Центры гигиены и эпидемиологии.

2. Экстренное извещение должно поступить по телефону в эпидемиологический отдел Центра гигиены и эпидемиологии.. Ответственным за ликвидацию ситуации является врач-эпидемиолог, курирующий особо опасные инфекции, который должен поставить в известность главного санитарного врача по обслуживаемой территории.

3. Изъятие конверта должен произвести лаборант-бактериолог лаборатории ООИ в присутствии врача-эпидемиолога. Оба медицинских работника должны быть одеты в противочумные костюмы. Выемка конверта производится с соответствующими предосторожностями. Конверт следует доставить в контейнере специально выделенным транспортом в лабораторию ООИ, где проводится микроскопия содержимого конверта и посев его для выявления чистой культуры возбудителей сибирской язвы. По результатам микроскопии принимается решение о необходимости, сроках и объеме противоэпидемических мероприятий.

4. При обнаружении в конверте подозрительных спор необходимо организовать:

* дезинфекцию в подразделениях почтовой службы и в помещении банка, где находился конверт дезинфицирующими препаратами в спороцидных концентрациях (5% хлорамином, 6% раствор перекиси водорода и т.д.);

* выявить всех, соприкасавшихся с конвертом, в т.ч. работников почтовой службы и банка, изолировать их в специально выделенные обсервационные палаты инфекционного стационара, установить за ними медицинское наблюдение в течение 7 дней и организовать их экстренную профилактику антибиотиками (феноксиметилпенициллин по 1 мг или тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней)

5. Ситуация считается ликвидированной, если:

1. возбудители сибирской язвы не обнаружены в конверте;

2. при обнаружении спор сибирской язвы не появились случаи заболевания среди соприкасавшихся с конвертом работников почты и банка в течение инкубационного периода.

3. при появлении заболеваний прошел срок больше 7 дней после последнего выявленного случая.

Ответ к задаче №19

1. Необходимо провести углубленный анализ заболеваемости дифтерией и установить:

* группы возрастного риска по частоте и тяжести заболевания;

* долю тяжелых форм дифтерии;

* господствующий вариант возбудителя;

* прививочный статус заболевших дифтерией;

* сроки обращения и госпитализации заболевших, свидетельствующие о состоянии клинической диагностики;

* очаговость инфекции;

* коллективы и учреждения риска.

2. Для оценки организации профилактических прививок необходимо определить

* своевременность начала прививок (с трех месяцев прививки должны получать не менее 75% детей);

* охват законченной вакцинацией детей в 12 месяцев и первой ревакцинацией в 24 месяца (должен быть не менее 95%);

* охват прививками в декретированные сроки детей, подростков (должен быть не менее 97-98%) и взрослых (90%);

3. Оценить состояние антитоксического иммунитета с помощью серологических методов:

* обследовать по 100 человек из возрастных групп 3-4, 16-17 и старше 30 лет с помощью РПГА для определения титра антител к дифтерийному и столбнячному токсинам;

* оценить результаты лабораторного исследования дифтерийного антитоксина (должно быть не менее 90% у детей и подростков и 80% у взрослых лиц с титром не менее 1:20);

* оценить соотношение частоты и титра антител против дифтерии и столбняка для определения эпидемической ситуации по дифтерии (высокий процент лиц с антителами к дифтерийному токсину и низкий к столбнячному свидетельствуют об активизации эпидемического процесса дифтерии).

4. Изучить состояние системы выявления больных дифтерией и слежения за циркуляцией возбудителя:

* провести анализ полноты и своевременности обследования на дифтерию больных с ЛОР-патологией, по эпидемическим показаниям и с профилактической целью;

* определить ведущие биовары возбудителей дифтерии, степень их токсинообразования.

5. На основании полученных данных можно дать оценку эпидемической ситуации дифтерии, дать прогноз и определить перечень необходимых мероприятий, к числу которых могут быть отнесены:

1. дополнительные вакцинация населения по результатам серологического обследования;

2. организация дополнительных семинаров по организации иммунопрофилактики против дифтерии;

3. ведение мониторинга обследованных лиц с ЛОР-патологией на основе выборочного анализа медицинской документации;

4. организация семинаров по диагностике дифтерии в ЛПУ и т.д.

Ответ задаче №20

1. Эпидемическая ситуация по менингококковой инфекции относительно спокойная о чем свидетельствуют:

* отсутствие роста заболеваемости у взрослых;

* рост удельного веса заболеваемости ГФМИ у детей до 2-хлет;

* отсутствие очагов с множественными заболеваниями ГФМИ;

* отсутствие роста заболеваемости по сравнению с предыдущими годами.

2. Вместе с тем, отмечается увеличение доли эпидемиологически значимой серогруппы А, что может служить предвестником эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией. В этой ситуации особенно четко должны выполняться все мероприятия, предусмотренные системой эпидемиологического надзора:

* мониторинг заболеваемости;

* слежение за иммунологической структурой населения;

* слежение за циркуляцией возбудителя менингококковой инфекции среди населения;

* оценка проводимых профилактических мероприятий;

* оценка эпидемической ситуации и прогноз

3. При регистрируемом уровне и для предупреждения распространения инфекции можно рекомендовать вакцинацию менингококковой полисахаридной вакциной

* детей от 1 года до 7 лет;

* учащихся первых классов школ-интернатов;

* детей, принимаемых в детские дома;

* учащихся первых курсов ВУЗов, СПТУ, техникумов;

* приезжих, временных рабочих, живущих в общежитиях.

Ответ задаче №21

1. Источником инфекции могли послужить доноры почки и крови. Отрицательные результаты исследования на антитела к ВИЧ могут быть связаны с тем, что инфицированный донор находился в инкубационном периоде, когда ВИЧ-антитела еще отсутствуют. Не исключены ошибки при тестировании крови доноров. Для выяснения ситуации необходимо дополнительное обследование доноров крови. Женщину – донора почки обследовать повторно уже не возможно. Следует оценить качество исследований на ВИЧ-инфекцию в лабораториях станции переливания крови и стационара, где проводилось тестирование доноров на маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

2. Для исключения инфицирования больного половым путем необходимо уточнить его сексуальную ориентацию и половых партнеров за последние 6 месяцев. Выявленных сексуальных партнеров, жену больного после дотестового консультирования следует обследовать на антитела к ВИЧ.

3. Необходимо исключить немедицинское парентеральное применение наркотиков больным.

4. При отрицательных результатах обследования доноров, жены больного, отсутствии других сексуальных партнеров и немедицинского использования наркотиков следует предположить, что источником инфекции послужила донор почки.

Ответ к задаче № 22

Смотри ответ к задаче № 1

Ответ к задаче № 23