Читайте также:
|
При первичной остановке сердца и при первичной остановке дыхания используется единый алгоритм оказания неотложной помощи. Некоторые особенности возникают, когда остановка дыхания обусловлена обтурацией дыхательных путей инородным телом. В этом случае используются дополнительные методы, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей:
1. Если больной ещё находится в сознании (это очень короткий период, застать который реанимирующий может только, если является свидетелем остановки дыхания):
Ø попросить пострадавшего сильно покашлять;
Ø можно нанести удар ладонью сзади в средней части грудной клетки в межлопаточной области во время попытки больного выдохнуть (до 5 раз);
Ø произвести 5 сильных резких толчка в эпигастральной области в направлении диафрагмы (приём противопоказан при беременности);
Ø выполнить прием Heimlich (Хеймлиха) у пострадавшего: обхватить его сзади и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажать на живот пострадавшего;
Ø применить вспомогательное ручное дыхание путём резкого сжатия нижних отделов грудной клетки (эти приёмы играют роль искусственного кашля, когда резко повышающееся внутрилегочное давление выталкивает инородный материал из дыхательных путей);
2. Если больной уже без сознания:
Ø попытатся очистить ротоглотку с помощью указательного пальца. Язык вместе с нижней челюстью зажимаются между большим пальцем и остальными пальцами руки и оттягиваются вниз. Указательный палец другой руки вводится вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка. Выполняется попытка зацепить пальцем предмет, вывести его в полость рта и затем удалить.
Ø для проверки эффективности указанного приема приступить к искусственному дыханию;
Ø при неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох. При неудаче искусственного дыхания выполнять абдоминальный маневр Хеймлиха (мануальный толчок - резкий толчок в эпигастральной области) для повышения давления в дыхательных путях (до 5 раз). Методика: пострадавший лежит на спине; реаниматор садится верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и накладывает одну руку ладонью на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка; сверху он накладывает кисть другой руки и надавливает на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове).
Ø может быть использован прием, когда выполняется толчкообразное нажатие на грудную клетку, как при наружном массаже сердца у взрослых пострадавших, накладывая кисть одной руки проксимальной частью ладонной поверхности на нижнюю треть грудины.
Ø При неэффективности вышеперечисленных мер может производиться коникотомия.
Ø Если проходиость дыхательных путей улалось восстановить целесообразно ввести больному воздуховод, в дальнейшем – произвести интубацию трахеи.
9. Какая помощь на догоспитальном этапе, кроме ИВЛ и непрямого массажа сердца, может быть оказана больному, если установлено, что остановка кровообращения вызвана желудочковой тахикардией?
10. Какая помощь на догоспитальном этапе, кроме ИВЛ и непрямого массажа сердца, может быть оказана больному, если установлено, что остановка кровообращения вызвана фибрилляцией желудочков?
11. Какая помощь на догоспитальном этапе, кроме ИВЛ и непрямого массажа сердца, может быть оказана больному, если установлено, что остановка кровообращения вызвана асистолией?
12. Какая помощь на догоспитальном этапе, кроме ИВЛ и непрямого массажа сердца, может быть оказана больному, если установлено, что остановка кровообращения вызвана электромеханической диссоциацией?
Медикаментозная и электрическая поддержка миокарда во время реанимации
Если на догоспитальном этапе проведения реанимации больного удасться подключить к электрокардиографу, то можно установить вариант остановки кровообращения и оказать специфическую помощь:
1. Желудочковая тахикардия: дефибрилляция 2 Дж/кг,при отсутствии эффекта повторно 3 Дж/кг.
Ø Если эффекта нет - продолжать ИВЛ, непрямой маасаж сердца, вввести в центральную вену или внутрисердечно или эндотрахеально 150 мг кордарона или 80 мг лидокаина, повтрить дефибрлляцию 4 Дж/кг;
Ø Если восстановлены эффективные сокращения – продолжать ИВЛ, вводить в центральную или периферическую вену гидрокарбонат натрия 4% - 1мг/кг на каждые 10 минут реанимации.
2. Фибрилляция желудочков: смотри приложение 1.
3. Асистолия: смотри приложение 2.
4. Электромеханическая диссоциация: смотри приложение 3.
Фібриляція шлуночків Приложение 1
 |
Крупнохвильова фібриляція
Дефібриляція 2 Дж/кг,
при відсутності ефекту
повторно 3 Дж/кг
 |
Ефекту немає
1. Продовжити ШВЛ, ЗМС
2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне
Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну
Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг
 |
Ефекту немає
Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну
Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг
Відновлені ефективні скорочення
1. Продовжити допоміжну ШВЛ
2. Доступ в центральну вену
альтернатива: доступ в периферійну вену
3. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг на кожні 10 хв. реанімації
Відновлені ефективні скорочення
(див. вище).
Дрібнохвильова фібриляція
1. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне
2. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
3. Після переведення в крупнохвильову фібриляцію вести як при крупнохвильовій фібриляції
Дрібнохвильова фібриляція
(див. вище)
Асистолія приложение 2
1. Продовжити ШВЛ, закритий масаж серця
2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне
4. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція
5. Атропін 0,1%-1,0 (допускається тричі, з інтервалом 10 хв., загальна доза не більше 3 мл)
6. Аспаркам 10,0-20,0 в/в
альтернатива: глюкозо-інсулин-калієва суміш в/в
 |
Ефекту немає
Повторно:
Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція
Відновлені ефективні скорочення
Приложение 3
Електромеханічна дисоціація
1. Продовжити ШВЛ, закритий масаж серця
2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне
3. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція
4. Атропін 0,1%-1,0 (при брадікардії, допускається тричі, з інтервалом 10 хв., загальна доза не більше 3 мл)
5. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг (лише в/в) на кожні 10 хв. реанімації
 |
Ефекту немає
Повторно:
Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція
Відновлені ефективні скорочень
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 72 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |