Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Организационные основы врачебно-медицинского контроля лиц с ограниченными функциональными возможностями

Врачебно-медицинский контроль за занимающимися, имеющими отклонения или нарушения функций органов зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, интеллекта, осуществляется районными врачебно-физкультурными диспансерами или городскими врачебно-физкультурными диспансерами, если речь идет о сборных командах.

Отделения Всероссийского общества инвалидов, Всероссийско­го общества глухих, Всероссийского общества слепых, руководители секций по видам спорта, спортивных центров инвалидов, физкуль­турно-оздоровительных и спортивных клубов инвалидов и другие физкультурно-спортивные общественные объединения инвалидов пре­доставляют списки занимающихся адаптивной физической культу­рой в физкультурно-врачебный диспансер по месту нахождения орга­низации.

В них указывается списочный состав, год рождения, диагноз, место проживания, телефон. Список заверяется руководителем организации и печатью организации.

Постоянную работу ведет врач, курирующий этот раздел работы и владеющий вопросами контроля за занимающимися физической куль­турой и спортом.

Занимающиеся должны проходить врачебный контроль не менее двух раз в год: в начале учебного года и в конце. Кроме того — после перене­сения тех или иных заболеваний и при плохом самочувствии.

В практике врачебного контроля применяются два метода исследо­вания: углубленный и краткий (Г.М. Асеев, В.А. Зотов, 1963).

При первоначальном исследовании инвалидов обязательно приме­нение углубленного метода, а при повторном — краткого.

Все полученные данные заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника.

Программа углубленного врачебного обследования включает пас­портную часть: записывается ф. и. о., адрес, номер поликлиники, к ко­торой прикреплен инвалид, с тем, чтобы была возможность уточнения диагноза. При сборе анамнеза уточняется лечение по этапам (оператив­ное, консервативное, дата проведения, если была операция, то какая и когда, осложнения, сопутствующие заболевания, при поражении спин­ного мозга уточняется состояние функций мочевыводящих путей и та­зовых органов). Уточняются наследственные заболевания, отношение к

алкоголю, курению. Каким видом спорта занимался, сколько времени, в каких соревнованиях участвовал, результаты.

В основном объем исследований тот же, что и у здоровых спортсменов: антропометрия, спирометрия, динамометрия, становая сила, рост, вес. Особенностью является то, что все показатели измеряются без протезов, ортезов и других приспособлений, а также снимаются показатели объема усеченной конечности в нижней трети, средней трети и верхней трети.

Проводятся и фиксируются данные наружного осмотра: кожи, жи­роотложения, мускулатуры, формы грудной клетки, спина, стопы, ноги, окружность грудной клетки на вдохе, выдохе, пауза и размах.

Необходимо также проведение функциональных проб для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы, ЭКГ, рен­тгеноскопия органов грудной клетки, клинический анализ крови, об­щий анализ мочи, биохимические исследования по показаниям. В про­грамму углубленного врачебного обследования входит осмотр врачами-специалистами (окулист, лор, хирург, невропатолог, для женщин ги­неколог). Обязательное тестирование физической работоспособности, развернутые рекомендации специалиста, ведущего данного инвалида с момента получения инвалидности и его рекомендации.

Программа краткого врачебного обследования несколько уже и вклю­чает анамнез, антропометрию, физикальное обследование и проведе­ние функциональных проб для оценки функционального состояния сер­дечнососудистой системы, рентгеноскопию органов грудной клетки и ЭКГ. Анализ мочи, крови, осмотр окулистом.

Врачебно-медицинский контроль за детьми-инвалидами осуществ­ляется по месту их нахождения (детский сад, школа, средние учебные заведения, вузы), а также в детских поликлиниках по месту жительства.

21.1.1. Диспансерное наблюдение за лицами, занимающимися адаптивной физической культурой

При организации и проведении диспансерного обследования следу­ет иметь в виду, что основные моменты этой работы мало чем отлича­ются от обследования здоровых людей. Это касается лиц с нарушением слуха и зрения.

Что касается инвалидов с поражениями опорно-двигательного ап­парата, то здесь имеются определенные особенности. Более подробным должен быть осмотр невропатолога и хирурга, которые оценивают сте­пень нарушения функций, уровня поражения, чувствительности, со­стояния мышечного тонуса. В данном случае следует иметь в виду, что движение может быть ограничено и по другой причине, кроме ослаб­ленное™ мускулатуры. Это могут быть «спазм», «контрактура» (приме­ром могут служить лица с последствиями детского церебрального пара­лича).

Имеются особенности и в проведении функциональной пробы при поражении нижних конечностей. Проба лечь—сесть 20 раз выполняется

из положения лежа на кушетке, при слабых мышцах спины исполняет­ся, держась за край кушетки, или 20 раз отжаться от поручней, сидя в коляске.

Наиболее эффективным и информационным тестом является вело-эргометрия (при поражении нижних конечностей с ручным педалиро­ванием). Но в этом случае необходимо учитывать противопоказания к использованию велоэргометрического теста.

Абсолютные противопоказания:

1. Недостаточность кровообращения выше ПА.

2. Инфаркт миокарда (раньше чем через 3—4 месяца с начала болезни).

3. Быстро прогрессирующая или нестабильная грудная жаба.

4. Гипертоническая болезнь Н-Ш степени при систематическом АД выше 200 мм рт. ст., диастолическом — выше 120 мм рт. ст.

5. Желудочковая тахикардия, политопная желудочковая активность.

6. Выраженный аортальный стеноз.

7. Активный или недавно перенесенный тромбофлебит.

8. Острые или хронические болезни в фазе обострения.

9. Значительная близорукость с изменением глазного дна.
Относительные противопоказания:

1. Частые суправентрикулярные экстрасистолы (4:40), мерцатель­ная аритмия.

2. Повторяющаяся или частая желудочковая эктопическая актив­ность.

3. Нелеченая тяжелая системная или легочная гипертония.
4г Аневризма желудочка сердца.

5. Умеренный аортальный стеноз.

6. Неконтролируемые метаболические заболевания (сахарный диа­бет, тиреотоксикоз, микседема).

7. Значительное увеличение сердца.

Состояния, требующие специального внимания и предосторожности:

1. Нарушение проводимости: а) полная атриовентрикулярная бло­када; б) блокада левой ножки пучка Гиса; в) синдром Вольфа-Паркинсона—Уайта.

2. Наличие имплантированного водителя ритма сердца с фиксиро­ванной частотой.

3. Контролируемые дизаритмии.

4. Нарушение электролитного баланса.

5. Применение некоторых лекарств: а) препаратов наперстянки; б) блокаторов адренергических бета-рецепторов и препаратов подоб­ного действия.

6. Тяжелая гипертония (диастолическое АД 120 мм рт. ст.), ретино­патия III степени.

7. Грудная жаба и другие проявления коронарной недостаточности.

8. Тяжелые анемии.

9. Выраженное ожирение.

10. Почечная, печеночная и другие виды метаболической недоста­точности.

11. Явные психоневротические расстройства.

12. Нервно-мышечные, мышечно-скелетные и суставные расстрой­ства, которые будут мешать проведению теста.

Если во время нагрузки появляются определенные симптомы, то нагрузку необходимо прекратить.

Тест с физической нагрузкой должен быть прекращен при возник­новении признаков, указывающих на достижение предела переносимо­сти нагрузок.

Клинические признаки:

-возникновение признаков приступа стенокардии;

-появление выраженной одышки;

-чрезмерное утомление, головокружение, тошнота, цианоз (или бледность кожи), холодный пот и др.;

- повышение систолического АД до 30,7 кПа и более;
- увеличение диастолического АД до 17,3 кПа и более;

- отсутствие повышения или снижение систолического АД, несмотря на повышение мощности нагрузки;

- отказ обследуемого продолжать работу в связи с дискомфортом или чувством страха.

Электрокардиографические признаки:

-возникновение частых экстрасистол (4:10) и других нарушений ритма (пароксизмальной тахикардии, трепетания предсердий, мерца­тельной аритмии);

- выраженные нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелу-

дочковой проводимости;

- горизонтальная или серповидная депрессия сегмента 5Тна 2 мм и
более длительностью не менее 0,08 с; дискордантное смещение сегмен­
та 5Г в разных отведениях;

- инверсия, возникновение двухфазного или заостренного зубца Т, бо­лее чем в 3 раза превышающего исходную величину, в любом из отведений;

-снижение амплитуды зубца Р на 50 % и более по сравнению с

исходной величиной.

После проведения вышеупомянутых проб, как обычно, проводит­ся измерение артериального давления и пульса в течение 3 мин и дает­ся оценка функциональной пробы (В.К. Добровольский, 1960; СП. Летунов, Р.Е. Мотылянская, 1952; АГ. Дембо, 1986; В.Г. Григоренко,. Б.В. Сермеев, В.Г. Жарков, А.И. Кисее, 1990; Н.Д. Обижаева, 1993).

Для оценки функционального состояния органов дыхания прово­дится проба Розенталя: пятикратное измерение ЖЕЛ спирометром с 15-секундным интервалом отдыха, а снижение показателей от измере­ния к измерению указывает на ухудшение функционального состояния.

После получения данных осмотра врач по контролю за состоянием занимающихся дает заключение, определяя группу здоровья по их со­стоянию, степени тренированности, классу в соответствии со спортив­но-медицинской классификацией и рекомендуемый вид спорта.

Объем нагрузок определяется совместно с тренером-преподавате­лем с учетом степени и уровня поражения, времени травмы, трениро­ванности, физического и психического самочувствия, физической под­готовленности и физического развития.