Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Гипермагниемия.

Причины: почечная недостаточность, катаболизм белка, диабетический кетоацидоз, избыточное введение магния.

Клиника: Гипотензия, сонливость, изменения на ЭКГ, отсутствие сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, остановка сердца.

Терапия:

1. если гипермагниемия обусловлена поступлением больших количеств магния через рот, промывают желудок, вводят солевое слабительное.

2. инфузия жидкостей до нормализации кровообращения;

3. внутривенно растворы солей кальция, например, кальция хлорид 10% 10-20 мл;

4. когда умеренно угнетено дыхание и нет газового ацидоза, оксигенотерапия. В случае резкого угнетения дыхания и развития газового ацидоза, налаживают вспомогательную ИВЛ или ИВЛ.

5. в случаях крайне тяжёлого отравления магнием показан гемодиализ.

IX. КИСЛОТНО – ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ

Кислотно - основное состояние (КОС) человека поддерживается химическими и физиологическими буферными системами. Наиболее надёжно и быстро КОС определяется на аппарате Аструпа.

Химические буферы:

ü Карбонатный СО₂, Н₂СО₃, NaHCO₃ и Na₂CO₃.

ü Фосфатный фосфорная кислота H₃PO₄, и её соли NaH₂PO₄, Na₂PO₄ Na₃PO₄;

ü Белковый

ü Гемоглобиновый

Физиологические буферные системы:

ü Лёгкие.

ü Печень

ü Почки

ü ЖКТ.

Обе группы буферов обеспечивают постоянство pН крови (7,35-7,45), а следовательно, и всего организма. Реакция среды определяется количеством ионов Н⁺. Нарушения Кос могут быть обусловлены нарушениями дыхания и обмена (метаболизма). Чтобы узнать причину нарушения КОС, нужно знать три его составляющих: pН, напряжение СО₂ (РаСО₂), и количество всех буферных систем.

1. карбонатный буфер. Его составляют СО₂, Н₂СО₃, NaHCO₃ и Na₂CO₃. Так как СО₂ в жидкой среде клетки и крови существует недолго и превращается в Н₂СО₃, а Na₂CO₃ образуется мало, карбонатный буфер состоит из угольной кислоты и её соли – бикарбоната натрия. Работа карбонатного буфера: при возникновении ацидоза, например, отравление HCl, взамен сильной соляной кислоты HCl образуется слабая Н₂СО₃, которая в лёгких расщепляется на воду и СО₂ и удаляется через лёгкие и частично через другие органы.

2. Фосфатный буфер представляют: фосфорная кислота H₃PO₄, и её соли NaH₂PO₄, Na₂НPO₄ Na₃PO₄. практическое значение имеют NaH₂PO₄ и Na₂НPO₄. первую соль можно рассматривать как слабую кислоту, вторую – как слабую щелочь.

3. Белковый буфер состоит из белка, содержащего аминогруппу NH₂, имеющую основные свойства (присоединяют водород), и группами СООН, обладающими кислотными свойствами (отдают водород). Связывая избыток кислот и щелочей, белковый буфер способствует постоянству КОС.

4. Гемоглобиновый буфер. Буферную пару образуют окисленный и восстановленный гемоглобин. HbO₂ HbCO₂. оксигемоглобин, доставленный по капиллярам к тканям, закисляет среду. Но из-за низкого парциального давления в тканях, О₂ быстро отщепляется от гемоглобина и последний восстанавливается, ощелачивая среду. Диффундирующий из клеток СО₂ через плазму проникает в эритроцит, в котором под влиянием карбоангидразы образует Н₂СО₃. от 2 до 10 % СО₂ непосредственно связывается с восстановленным гемоглобином. Во время диссоциации Н₂СО₃ освобождается HCO₃^-. Последние распределяются между эритроцитами и плазмой. В плазме они частично заменяют Сl^-, которые поступают в эритроциты. Закисление крови в капиллярах способствует отщеплению кислорода, равновесие восстанавливается.

5. лёгкие. За сутки из лёгких удаляется от 400 до 4000 литров СО₂. в результате кровь ощелачивается, однако одновременно вводимый О₂, образуя гемоглобин, закисляет кровь. Но в результате недостатка О₂ в организме развивается не алкалоз, как следовало ожидать, а метаболический ацидоз, т.к. в условиях гипоксии окислительные процессы идут не до образования СО₂. в организме накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ: ацетон, оксипропионовая, ацетоуксусная β- оксимасляная пировиноградная, молочная кислоты и т.д.

6. почки. Адекватный раздражителем почек является NaHCO₃, который выделяется с мочой (если накапливается в избытке) или задерживается в организме (при дефиците оснований). С мочой частично удаляется Н₂СО₃, мочевина, мочевая кислота, NH₄ и другие вещества.

7. печень. В печени аминокислоты дезаминируются и образуется аммиак, который частично используется для синтеза мочевины, частично поступает в кровь и выводится с мочой. В печени утилизируются многие недоокисленные продукты обмена, тем самым уменьшается кислотность крови.